開放性乳突根治術(shù)及乳突填塞術(shù)治療兒童中耳膽脂瘤

徐靜

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科　鄭州　450044

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開放性乳突根治術(shù)及乳突填塞術(shù)治療兒童中耳膽脂瘤

徐靜

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科鄭州450044

【摘要】目的探討開放式乳突根治術(shù)及乳突填塞術(shù)治療兒童中耳膽脂瘤的方法和效果。方法回顧性分析采用開放式乳突根治術(shù)及乳突填塞術(shù)治療6～14歲中耳膽脂瘤患兒31例的臨床資料。結(jié)果1例術(shù)后2 a膽脂瘤復(fù)發(fā)。干耳時(shí)間為8～10周，干耳率為87.1%。31例患兒均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后1 a復(fù)查聽力，與術(shù)前聽力對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論中耳膽脂瘤患兒，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，同時(shí)行自體骨粉乳突填塞術(shù)及外耳道成形術(shù)，可減少膽脂瘤復(fù)發(fā)，提高聽力。

【關(guān)鍵詞】兒童；中耳；膽脂瘤；乳突根治術(shù)

與成人相比，兒童中耳膽脂瘤發(fā)展更快，更具有侵襲性，復(fù)發(fā)率更高，因此治療更具有挑戰(zhàn)性。2010-05—2013-08，我科對31例兒童中耳膽脂瘤行開放式乳突根治、鼓室成形術(shù)及乳突填塞術(shù)。徹底清除膽脂瘤病變，同時(shí)縮小乳突腔，重建外耳道后壁，最大程度恢復(fù)中耳功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組31例患兒均有耳漏、聽力下降病史。術(shù)前臨床檢查及顳骨高分辨CT掃描擬診為中耳膽脂瘤。其中男28例，女3例；年齡6～14歲，病程4個(gè)月～11 a。術(shù)后病理檢查確診為膽脂瘤。

1.2方法采用開放式乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)及乳突腔、上鼓室填塞術(shù)。行耳后切口，做一肌骨膜瓣向后翻，用乳突切削鉆磨乳突骨皮質(zhì)，收集乳突骨皮質(zhì)健康骨粉。術(shù)中注意有病變?nèi)橥还瞧べ|(zhì)(乳突氣房有膽脂瘤上皮)停止收集。開放乳突、鼓竇、上鼓室，去除砧骨及錘骨頭，徹底清除膽脂瘤。磨低面神經(jīng)嵴，不低于水平半規(guī)管。根據(jù)聽骨鏈破壞情況，I期行聽骨鏈重建。當(dāng)鐙骨上結(jié)構(gòu)存在時(shí)，行Porp(生物陶瓷聽小骨假體)置換。當(dāng)鐙骨上結(jié)構(gòu)不存在時(shí)，行Torp(鈦合金全聽小骨假體)植入置換。以備好的健康骨粉行乳突腔、上鼓室填塞。處理殘余鼓膜，顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜并同時(shí)覆蓋乳突腔填塞骨粉，行耳甲腔成形術(shù)，回復(fù)外耳道皮瓣。納吸棉，碘仿填塞術(shù)腔。術(shù)后7 d靜脈應(yīng)用抗生素。術(shù)后第7天拆線，第10天抽碘仿紗條，清理術(shù)腔，放置泰利必妥滴耳液紗條，每天更換，共3 d。出院之前抽出泰利必妥滴耳液紗條。此后門診復(fù)查術(shù)腔情況、鼓膜情況。術(shù)后隨訪2～3 a，復(fù)查聽力改善情況及有無復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后干耳及聽骨鏈重建情況31例患兒術(shù)后無面癱發(fā)生。乳突腔上皮化時(shí)間8～10周，平均干耳時(shí)間8～10周。3例患兒術(shù)后有耳漏，給以泰利必妥滴耳液治療后干耳,干耳率為87.1%。1例患兒術(shù)后2 a發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)(3.22%)，擬行二次手術(shù),。1例患兒行乳突根治術(shù)，其余30例患兒根據(jù)聽骨鏈情況行Porp或者Torp，其中Porp9例，Torp21例。

2.2術(shù)前術(shù)后聽力比較30例鼓室成形術(shù)患兒術(shù)后1年行純音測聽檢查，平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差較術(shù)前有明顯改善(P﹤0.01)，見表1。

表1　30例患兒術(shù)前術(shù)后聽力情況(單位：Hz)

3討論

兒童中耳膽脂瘤由于缺乏典型臨床癥狀，外耳道狹小，常常給臨床診斷帶來困難。只要患兒有耳流膿，聽力下降，鼓膜表現(xiàn)異常，就應(yīng)該考慮膽脂瘤的可能，盡早行顳骨CT檢查，確診病變的情況[1]。

膽脂瘤手術(shù)的目的是徹底清除病變，防止復(fù)發(fā)，獲得干耳，重建聽力。開放式乳突鼓室成形術(shù)，閉合式乳突成形術(shù)是治療中耳膽脂瘤的常見方法。閉合式乳突成形術(shù)是適用于病變輕微，膽脂瘤局限于一個(gè)解剖部位的方法，而且往往需要二次手術(shù)翻查[2]。由于來我院就診的患者大多數(shù)為農(nóng)村患兒，病變部位多發(fā)，二次手術(shù)以及常規(guī)的隨訪對他們都極為不便，所以均采用開放式手術(shù)。開放式手術(shù)聽力預(yù)后與閉合式相差無幾，無明顯差異。我科所有行開放式手術(shù)術(shù)后聽力均有明顯改善。

雖然開放式手術(shù)復(fù)發(fā)率較閉合式手術(shù)復(fù)發(fā)率低，但是乳突磨開后依賴外耳道上皮爬行生長，上皮化的時(shí)間較長。開放式手術(shù)術(shù)后會(huì)產(chǎn)生很多遺留問題，如皮膚脫屑，產(chǎn)生大量痂皮，需要定期清理，術(shù)后感染的機(jī)會(huì)較多，可能會(huì)產(chǎn)生與氣溫變化有關(guān)的頭痛，眩暈，隱形助聽器佩戴不便[3]。

如果開放式乳突根治術(shù)術(shù)腔不大，可以做外耳道成形術(shù)或者耳甲腔成形術(shù)，以增加術(shù)腔的通氣量，減少感染的機(jī)會(huì)和膽脂瘤復(fù)發(fā)。如果術(shù)腔很大，必須行乳突腔填塞術(shù)，減少術(shù)腔面積，防止膽脂瘤的復(fù)發(fā)。乳突腔填塞后，可以減少術(shù)后影響，且恢復(fù)了外耳道的正常解剖和生理功能。用自體乳突皮質(zhì)骨粉填塞術(shù)腔后，再覆蓋備好的耳后肌筋膜，最后鋪放好外耳道皮瓣。行乳突填塞術(shù)后，開放式手術(shù)具有了閉合式手術(shù)的眾多優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后形成的新外耳道，幾乎沒有痂皮產(chǎn)生，不需要定期清理痂皮。中耳后的筋膜骨膜瓣成形外耳道同時(shí)隔離了外耳道和半規(guī)管的接觸，避免了外界對半規(guī)管的冷熱刺激，患者術(shù)后可以進(jìn)行游泳、沐浴等活動(dòng)，以保持耳甲腔和外耳道皮瓣的完整性[4]。

本次觀察樣本量不多，今后仍需增加大樣本觀察，且兒童中耳膽脂瘤治療效果，尤其是膽脂瘤的復(fù)發(fā)，也需增加隨訪時(shí)間，以期為臨床提供更為客觀參考。

4參考文獻(xiàn)

[1]Pariser SC,Chute P,Edelstein DR,et al.Cholesteatoma in the pediatric age group[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1998;97:23-29.

[2]Schmid H,Dort JC,Fisch U.Long -term results of treatment for children’s cholesteatoma[J].Am J Otol,1991，12(2):83-87.

[3]Roberson JB,Mason TP,Stidham KR.Mastoid obliteration:cwtogenous cranial bone pate reconstruction[J].Otol Neurotol,2003，24(2):132-140.

[4]榮寶剛，陳瑋倫，丁之萍，等.閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005，40(6)：449-451.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號(hào)】R764.9+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0100-02