繁而有序：手術(shù)室里的巧安排

對(duì)于患者和家屬而言，等待手術(shù)的過程往往充滿煎熬。在焦急中等待，在等待中心慌，這種滋味著實(shí)不好受。大家常常滿心疑惑：三甲醫(yī)院有那么多手術(shù)室，自己怎樣才能做當(dāng)天的第一臺(tái)手術(shù)呢？究竟什么樣的手術(shù)患者才有優(yōu)先進(jìn)入手術(shù)室的資格呢？前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束了，為什么下一臺(tái)手術(shù)的患者不能馬上進(jìn)入手術(shù)室，還得繼續(xù)等待呢？別急，今天就為您解開這些謎團(tuán)。

一、首臺(tái)手術(shù)為何難排

不少患者都希望自己能做當(dāng)天的首臺(tái)手術(shù)。一方面，患者手術(shù)前往往承受著巨大的心理壓力，想著越早做手術(shù)就能越早結(jié)束這種煎熬，心里會(huì)踏實(shí)很多。另一方面，首臺(tái)手術(shù)需要的等待時(shí)間相對(duì)較短，不用在漫長等待中持續(xù)焦慮。而且，患者擔(dān)心長時(shí)間等待會(huì)增加身體不適，比如禁食、禁水帶來的饑餓感、虛弱感等，盡早手術(shù)能減少這些困擾。同時(shí)，家屬也能少些擔(dān)憂，早點(diǎn)知道手術(shù)結(jié)果，以便進(jìn)行后續(xù)安排。

三甲醫(yī)院的手術(shù)室數(shù)量雖不少，但患者數(shù)量也很多。每間手術(shù)室同一時(shí)間只能為一位患者進(jìn)行手術(shù)，由于手術(shù)室資源有限，無法保證每臺(tái)手術(shù)都能成為首臺(tái)。尤其是一些小型手術(shù)，一間手術(shù)室一天甚至可能安排7～8臺(tái)，手術(shù)室就像一只日夜不停運(yùn)轉(zhuǎn)的鐘表。為保障患者安全，維持手術(shù)室高效運(yùn)作，必須依據(jù)特定規(guī)則，有條不紊地進(jìn)行手術(shù)安排。

二、哪些手術(shù)優(yōu)先安排

1.老人、兒童手術(shù)優(yōu)先

各個(gè)科室會(huì)把各自的手術(shù)安排提交給手術(shù)室，手術(shù)室再根據(jù)手術(shù)室的面積大小、功能設(shè)施等進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。一般情況下，老人和兒童的手術(shù)會(huì)被優(yōu)先考慮。這既體現(xiàn)了對(duì)長者和幼者的關(guān)懷，也是基于他們的生理特點(diǎn)。兒童新陳代謝快，長時(shí)間禁食很容易感到饑餓難耐；老年人器官功能衰退，身體較為虛弱，長時(shí)間禁食、禁水會(huì)增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和難度。為保障患者安全，通常會(huì)優(yōu)先安排老人和兒童的手術(shù)，讓他們能盡早完成手術(shù)。

2.復(fù)雜的大型手術(shù)優(yōu)先

復(fù)雜的大型手術(shù)通常會(huì)被優(yōu)先安排在首臺(tái)進(jìn)行，醫(yī)院會(huì)全力保障手術(shù)患者的安全。首臺(tái)手術(shù)一般早上8點(diǎn)開始，這個(gè)時(shí)間段醫(yī)院各科室人員在位率高，一旦出現(xiàn)緊急狀況，能迅速調(diào)動(dòng)各科室資源，快速響應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)，完成緊急會(huì)診和搶救治療。不過，在某些情況下，也會(huì)先進(jìn)行一些簡單且耗時(shí)短的手術(shù)，為后續(xù)復(fù)雜手術(shù)留出充足的準(zhǔn)備時(shí)間，這也和主刀醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。各個(gè)科室會(huì)根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整手術(shù)順序，滿足各方面需求，一切都是為了確保手術(shù)安全。

3.清潔手術(shù)優(yōu)先

各科室在安排手術(shù)時(shí)，會(huì)優(yōu)先考慮清潔手術(shù)。手術(shù)切口分為三類：第一類是清潔傷口，如涉及神經(jīng)顱腦系統(tǒng)、血管循環(huán)系統(tǒng)、甲狀腺、骨科等部位的手術(shù)，這些部位的傷口封閉，不與外界相通；第二類是可能產(chǎn)生污染的切口（包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及口、鼻、耳、咽喉等部位的手術(shù)）或開放性傷口，它們的污染風(fēng)險(xiǎn)較高；第三類是感染傷口，涉及感染或穿孔的手術(shù)。當(dāng)這些手術(shù)需要在同一手術(shù)室依次進(jìn)行時(shí)，為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)先安排清潔手術(shù)，可能產(chǎn)生污染的手術(shù)隨后進(jìn)行。

某些感染性手術(shù)，特別是患者攜帶乙肝、丙肝、梅毒或艾滋病等強(qiáng)傳染性病原體時(shí)，會(huì)被安排在當(dāng)日最后。因?yàn)檫@類患者的血液和體液含有病原體，存在疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。感染性手術(shù)結(jié)束后，必須對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、器械及設(shè)備進(jìn)行徹底消毒，以降低交叉感染的可能性。將感染性手術(shù)安排在最后，既能避免影響后續(xù)手術(shù)的接臺(tái)效率，又能最大程度保障其他手術(shù)患者的安全。

4.急診綠色通道手術(shù)優(yōu)先

除了常規(guī)的擇期手術(shù)，急診綠色通道手術(shù)需要迅速響應(yīng)、快速安排。這類手術(shù)的患者生命體征往往極不穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)就可能出現(xiàn)危及生命的情況，比如急性腦出血、腦卒中、心肌梗死等。急診綠色通道手術(shù)的時(shí)間直接關(guān)系到患者的生存和康復(fù)效果，所以通常會(huì)被優(yōu)先考慮，原則上應(yīng)在急診手術(shù)室完成。但是，由于醫(yī)療資源緊張，并非每家醫(yī)院都有專門的急診手術(shù)室，這就需要手術(shù)室和麻醉科共同協(xié)商，盡快協(xié)調(diào)安排手術(shù)。遇到多個(gè)急診手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，會(huì)根據(jù)手術(shù)的緊急程度和重要性合理調(diào)度。如果安排上有困難，還會(huì)推遲一些計(jì)劃性手術(shù)，確保急診手術(shù)順利開展。

5.結(jié)合主任門診安排

手術(shù)的安排順序還和主任醫(yī)生的門診時(shí)間有關(guān)。如果主任醫(yī)生上午有門診，那么他的手術(shù)就會(huì)安排在下午。每個(gè)科室都有固定的“手術(shù)日”，科室會(huì)根據(jù)患者的住院號(hào)、入院時(shí)間或病情來安排科室內(nèi)的手術(shù)順序。如果不是本科室的手術(shù)日，但患者因特殊原因需要當(dāng)天做手術(shù)，就只能在其他手術(shù)結(jié)束后接臺(tái)。還有一些手術(shù)對(duì)環(huán)境、設(shè)備、器械或耗材有特殊要求，比如需要在復(fù)合手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行，或者要使用特殊的手術(shù)設(shè)備、器械、耗材，這類手術(shù)的安排要根據(jù)相關(guān)設(shè)備的使用情況來協(xié)調(diào)。

三、術(shù)后為何不能馬上接臺(tái)

醫(yī)院的手術(shù)室都是層流手術(shù)室。它能通過對(duì)層流系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來凈化空氣，控制微生物污染，還能調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，為患者營造清新、潔凈、舒適且無菌的手術(shù)環(huán)境。前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，需要等待空氣自凈完成，也就是把手術(shù)室內(nèi)被污染的空氣全部置換為潔凈空氣，這個(gè)過程大概需要15～20分鐘。同時(shí)，手術(shù)室內(nèi)的工作人員還要對(duì)物體表面進(jìn)行徹底清潔和消毒，以防止交叉感染。

總之，手術(shù)安排受多種因素影響，需要把握時(shí)機(jī)、滿足條件以及團(tuán)隊(duì)的緊密配合，缺一不可。手術(shù)室團(tuán)隊(duì)會(huì)綜合考慮各種因素，合理統(tǒng)籌安排。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、技師以及眾多醫(yī)療護(hù)理支持人員都會(huì)全力以赴，保障每位患者的手術(shù)安全，直至所有手術(shù)順利完成。