孕期和哺乳期出現(xiàn)口腔疾病如何用藥

隨著社會整體口腔健康意識的逐步提升，以及我國優(yōu)生優(yōu)育政策的深入推行，人們對孕期和哺乳期口腔疾病的關注度也隨之升高。然而，由于孕期激素水平發(fā)生變化、孕婦免疫力降低，再加上口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣的改變等因素，相關的口腔問題仍然較為常見。孕期和哺乳期常見的口腔疾病包括妊娠性齦炎、齲病、智齒冠周炎、急性牙髓炎、急性根尖周炎、頜面部間隙感染和外傷等口腔急癥。

鑒于孕期和哺乳期治療時機和治療手段受到限制，再加上患者及家屬對口腔治療存在恐懼和顧慮，此時口腔問題的處理頗具難度，在相關用藥方面也需格外謹慎。作為口腔科醫(yī)生，我想和各位準媽媽、寶媽們詳細探討一下口腔疾病的用藥問題。

一、孕期和哺乳期安全用藥

孕期和哺乳期使用藥物的確存在一定風險，但如果孕婦所患疾病對其自身健康，以及胎兒或乳兒的生長發(fā)育構成威脅或已產(chǎn)生不良影響，那么就需要結合實際情況，在醫(yī)生的嚴密監(jiān)測下合理使用藥物進行治療或輔助治療。總之，孕期和哺乳期并非完全不能用藥，但是要注意：任何藥物都不能擅自使用，一定要嚴格遵循醫(yī)囑。若必須用藥，應選擇對胎兒或乳兒基本無不良反應或危害較小的藥物，參考藥品說明書，按照最低有效劑量、最短有效療程使用。一旦出現(xiàn)不良反應，應立即停藥。如果可以局部用藥，就盡量避免全身用藥。若同時使用兩種及以上藥物，要留意藥物相互作用，防止發(fā)生不良反應。

那么，如何判斷藥物對胎兒、乳兒的安全性呢？我們可以參考以下兩個藥物分類等級。

1.FDA妊娠期用藥安全性分級

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）制定標準，按照妊娠安全性將藥物分為 A、B、C、D、X五類。

● A類：妊娠期患者可正常使用。

● B類：有明確指征時慎用。

● C類：確有應用指征時，充分權衡利弊后決定是否選用。

● D類：避免應用，但若確有應用指征且患者受益大于可能存在的風險時，可在嚴密觀察下慎用。

● X類：禁用。

由此可見，A類和B類藥物在孕期使用相對安全。

2.Hale分級

哺乳期藥物安全性分級系統(tǒng)通常分為5級。

● L1：最安全。

● L2：安全。

● L3：中等安全。

● L4：可能危險。

● L5：危險。

正常情況下，L1和L2等級的藥物可安全使用，一般無需停止哺乳。寶媽們應盡量選擇這兩個等級的藥物，避免使用哺乳期不安全的藥物。最好在母乳喂養(yǎng)后即刻服藥，或者在寶寶長時間睡眠前服藥，這樣能最大程度減少嬰兒的藥物暴露。一般認為，經(jīng)過5～6個半衰期后，藥物就能從體內(nèi)完全清除。所以，如果必須使用高風險藥物，應考慮暫停哺乳，待相當于藥物代謝5～6個半衰期的時間后，再恢復哺乳。

二、抗菌藥物

如果在孕期或哺乳期發(fā)生牙源性感染，或頜面部軟組織感染，不得不使用抗菌藥物時，也不必過分焦慮。青霉素類和頭孢菌素類是治療口腔感染最常用的抗菌藥物，在FDA妊娠安全性分級中多屬B類，在Hale哺乳期安全性分級中多屬L1、L2級，對胎兒及母親均無明顯不良影響，在乳汁中的含量也較低，因此在妊娠期和哺乳期使用相對安全。不過，少數(shù)人會對青霉素類藥物過敏，可能出現(xiàn)皮疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克等癥狀。所以，使用前應進行皮試，皮試陰性或確定無過敏史后才可使用。

大環(huán)內(nèi)酯類可作為對青霉素類過敏的患者的替代藥物，用于治療鏈球菌敏感株所致的頜面部感染及蜂窩織炎，我們平時常用的阿奇霉素就屬于此類（B、L2）。需要注意的是，口腔科常用于治療牙周感染的硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等）和四環(huán)素類（四環(huán)素、米諾環(huán)素等）藥物，孕媽媽們最好避免使用。甲硝唑（B、L2）對嚙齒類動物有致癌作用，不建議在妊娠早期使用；其屬于孕期慎用藥，應以局部用藥為主，比如牙周袋內(nèi)上藥。而且甲硝唑在乳汁中的濃度與血漿濃度相近，哺乳期應盡量避免使用。四環(huán)素（D、L4）對胎兒有致畸作用，可導致胎兒牙齒變色、發(fā)育不良，還會抑制胎兒骨骼生長，孕晚期使用還可能致使母親肝、腎功能受損，所以孕婦不宜服用。此外，四環(huán)素可從乳汁分泌，乳汁中濃度較高，哺乳期的媽媽們使用時應暫停哺乳。

三、鎮(zhèn)痛藥物

孕期突發(fā)牙痛又不方便就醫(yī)時，能不能吃家庭小藥箱里常備的止疼藥呢？目前，口腔科常用的止疼藥包括對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs）。對乙酰氨基酚在FDA妊娠藥物分級中屬于B類，其鎮(zhèn)痛作用持久、緩和，不會產(chǎn)生耐藥性，也不會導致藥物依賴，不良反應發(fā)生率較低，是安全性較高且有效的解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于緩解輕至中度的疼痛，如牙痛、關節(jié)痛、神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)等。雖然中文說明書大多標明孕婦慎用或不推薦使用，但研究表明，對乙酰氨基酚是孕期相對最安全的解熱鎮(zhèn)痛藥，妊娠期可以口服使用。

布洛芬是臨床廣泛應用于解熱鎮(zhèn)痛的非甾體抗炎藥。根據(jù)FDA妊娠藥物分級，前30周用藥為C類，30周之后為D類，其中文說明書標明孕婦禁用。布洛芬在孕20周后使用，可能引發(fā)胎兒腎臟問題；在妊娠晚期使用，可能導致胎兒動脈導管閉合，引發(fā)胎兒肺動脈高壓；臨近分娩使用，還可能造成難產(chǎn)及產(chǎn)程延長。因此，孕30周后應避免使用。若確有必要在孕20～30周期間使用，應將使用劑量控制在最低，使用時間控制在最短。

對乙酰氨基酚和布洛芬的Hale分級均屬于L1級。目前的研究表明，哺乳期使用這兩種藥物都是安全的，但應避免長期、大劑量使用。此外，為了讓藥物更快地從體內(nèi)清除，寶媽們應盡量避免使用緩釋膠囊。

四、局部麻醉藥

目前，口腔科診療操作中常用的局部麻醉藥主要有阿替卡因和利多卡因，這兩者均為酰胺類局部麻醉劑，麻醉效果良好，不良反應較少，且多數(shù)與劑量相關。阿替卡因腎上腺素注射液是我國廣泛使用的一種口腔專用局麻藥，這種藥物含有阿替卡因和腎上腺素。雖然動物研究未發(fā)現(xiàn)阿替卡因有任何致畸作用，但它的FDA妊娠藥物分級屬于C類，而且腎上腺素注射入靜脈會減少子宮血液流量。因此，對于口腔疾病，阿替卡因腎上腺素注射液僅在必要時才可用于孕婦。

利多卡因是臨床應用最為廣泛的局部麻醉藥，F(xiàn)DA妊娠藥物分級屬于B類，目前尚無口腔專用劑型，常用的是2%鹽酸利多卡因注射液。相較阿替卡因，利多卡因對孕婦更為安全。

那么，尚處于哺乳期的媽媽們看牙時可以打麻藥嗎？在正規(guī)操作的前提下，常規(guī)劑量注射的局麻藥被吸收進入血管的量很少，極微量分泌于乳汁，麻醉結束后，可以繼續(xù)哺乳，對嬰幼兒幾乎沒有影響。大多數(shù)酰胺類局麻藥的清除半衰期為2～3小時，如果寶媽們對此非常在意，也可以在12個小時后再哺乳。

總而言之，是藥三分毒。我們應盡量在備孕期間做好預防工作，及時、盡早處理口腔問題，維護口腔健康，避免孕期和哺乳期用藥。如果不得不使用相關藥物，希望這篇文章能對所有孕媽媽和哺乳期的寶媽有所幫助。