麻醉后還能哺乳嗎

趙女士夫婦歷經(jīng)多次試管嬰兒嘗試，終于迎來了可愛的“小公主”，新生命的降臨為這個小家庭帶來了無盡歡樂。然而，就在孩子才三個月大時，趙女士突發(fā)急性闌尾炎。外科醫(yī)生告知她，癥狀很嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生穿孔，需盡快手術(shù)。趙女士夫婦深知手術(shù)的必要性，可一想到還在嗷嗷待哺的“小公主”，心里就犯了難。他們聽說用麻醉藥后就不能母乳喂養(yǎng)了；于是，在麻醉醫(yī)生張醫(yī)生前來訪視時，趕忙提出了心中的疑問。張醫(yī)生非常理解他們的擔(dān)憂，耐心地進行了解答。

麻醉后能否哺乳，這關(guān)系著母嬰雙方的健康。要弄清楚這個問題，就得先了解麻醉藥物對乳汁會產(chǎn)生何種影響，以及乳汁中的藥物殘留會給嬰兒帶來哪些潛在風(fēng)險。嬰兒通過吸吮母乳攝入麻醉藥物殘留，可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸改變甚至呼吸暫停等癥狀。一些特別敏感的嬰兒，還可能面臨中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟中毒的風(fēng)險。所以，麻醉后能不能哺乳，需要綜合考慮麻醉藥物的種類、劑量，以及嬰兒的健康狀況。

一、不同麻醉方式的影響

目前，手術(shù)麻醉主要分為全身麻醉和局部麻醉兩種。

全身麻醉是將全身麻醉藥物通過吸入或靜脈注射的方式送入患者體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，讓患者進入“睡眠”狀態(tài)，感受不到疼痛。

局部麻醉則是將羅哌卡因、利多卡因等局部麻醉藥物注射到相應(yīng)部位，阻滯脊神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干或周圍神經(jīng)末梢，使身體特定部位暫時失去感覺。局部麻醉的范圍局限于身體局部，患者在手術(shù)過程中保持清醒；椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉都屬于局部麻醉。

不同的麻醉藥，由于給藥途徑、在母體內(nèi)的藥代動力學(xué)、在乳汁中的藥物濃度，以及在新生兒體內(nèi)的藥代動力學(xué)等因素不同，對麻醉后能否繼續(xù)哺乳會產(chǎn)生不同影響。

二、常見的全身麻醉藥

以目前常用的麻醉性鎮(zhèn)痛劑阿片類藥物為例，幾乎所有阿片類藥物都會進入乳汁，從而進入通過母乳喂養(yǎng)的新生兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致新生兒鎮(zhèn)靜或出現(xiàn)阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)。嗎啡的乳汁/血漿比值為1%～4%，相對較高，但它的生物利用度較低，僅為20%～30%，這在一定程度上降低了給新生兒可能帶來的不良影響。芬太尼進入乳汁的比例低，半衰期短，再分布快，是哺乳期靜脈用阿片類藥物的首選。哌替啶會代謝成有活性的去甲哌替啶，其半衰期長達(dá)70小時左右，且與新生兒神經(jīng)效應(yīng)有關(guān)，所以最好只使用最低有效劑量，或者盡量避免使用。關(guān)于瑞芬太尼麻醉后能否母乳喂養(yǎng)的資料較少，但在患者自控分娩鎮(zhèn)痛中，因其半衰期短（＜10分鐘），對新生兒鎮(zhèn)靜作用小，優(yōu)于其他阿片類藥物；而且，瑞芬太尼口服用藥的生物利用度很低，哺乳期患者可考慮使用。

靜脈全麻藥物中，丙泊酚只有極少量進入乳汁，即使術(shù)中持續(xù)泵注維持麻醉，從乳汁分泌的量也很少，媽媽在麻醉結(jié)束后可盡快恢復(fù)哺乳。依托咪酯在乳汁中分泌量少，且濃度下降快，患者在全麻完全清醒后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。氯胺酮在乳汁中的分泌量可能較低，但相關(guān)研究較少；若用于哺乳期患者，在哺乳過程中要密切監(jiān)測嬰兒情況，一旦嬰兒出現(xiàn)嗜睡或吸吮減少等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止哺乳，并向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。

吸入性全麻藥，如七氟醚、異氟醚、地氟醚、笑氣等，在麻醉后大部分通過呼出和代謝排出體外。它們半衰期短，清除迅速，麻醉期間使用不會影響后續(xù)母乳喂養(yǎng)。

非甾體抗炎藥中，除阿司匹林外，大多數(shù)都可用于哺乳期女性。這類藥物半衰期短，使用安全性高，進入乳汁的量少。其中，酮咯酸是哺乳期婦女鎮(zhèn)痛的理想選擇；塞來昔布轉(zhuǎn)移到乳汁的量少，是哺乳期的安全用藥；對乙酰氨基酚不良反應(yīng)較少，目前沒有對新生兒造成危害的報告。

臨床麻醉常用的鎮(zhèn)靜藥主要是苯二氮???類藥物。咪達(dá)唑侖口服后首過效應(yīng)強，血漿藥物濃度低，一般單次給藥后，患者從全麻手術(shù)中恢復(fù)即可繼續(xù)哺乳。右美托咪定在肝臟代謝和滅活，半衰期為2小時，但它在乳汁中的分泌情況尚不清楚，使用后要謹(jǐn)慎決定是否繼續(xù)哺乳。

非去極化類肌松藥屬于季銨化合物，水溶性差，口服生物利用度低，乳汁中分泌量少，患者麻醉清醒后可繼續(xù)哺乳。

三、常見的局部麻醉藥

目前臨床常用的是酰胺類局麻藥，如利多卡因、羅哌卡因等，具有脂溶性，可能在母乳中少量分泌。由于局麻藥常用于分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)科麻醉，相關(guān)人員對其是否會通過胎盤影響新生兒進行了廣泛的調(diào)查，結(jié)果表明并不存在危害。因此，進行局部麻醉的哺乳期婦女，無需中斷母乳喂養(yǎng)。

四、麻醉后的注意事項

此外，為保障哺乳安全，母親在麻醉后要注意：①密切觀察嬰兒反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)；②在麻醉后適當(dāng)擠出乳汁，防止乳汁堆積或回奶；③咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，了解麻醉藥物代謝情況和對哺乳的影響。

張醫(yī)生向趙女士介紹完常見麻醉藥物對哺乳的影響后，還告訴她，現(xiàn)在外科技術(shù)發(fā)展迅速，闌尾切除手術(shù)大多在全麻下進行腹腔鏡手術(shù)，只需在腹部打幾個小孔就能完成。這種手術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快，幾乎不留疤痕。了解到趙女士術(shù)后需要盡快哺乳，張醫(yī)生表示會制訂特殊的麻醉計劃，盡量選擇乳汁中分泌少的全麻藥物，讓她術(shù)后能迅速清醒，盡快恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。聽完張醫(yī)生的解釋，趙女士夫婦懸著的心終于放下了。當(dāng)晚，趙女士接受了手術(shù)，術(shù)后很快從全麻中恢復(fù)過來。在醫(yī)護人員的悉心照料下，“小公主”回到媽媽懷抱，開心地吃起了母乳，年輕夫婦的臉上也露出了欣慰的笑容。

五、寫在最后

麻醉后能否哺乳是個復(fù)雜問題，需要具體情況具體分析。為保障母嬰健康，母親麻醉后應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，了解麻醉藥物代謝和對哺乳的影響。同時，注意觀察嬰兒反應(yīng)，及時處理異常情況。哺乳期間，母親要重視用藥安全，保持良好的生活習(xí)慣，為嬰兒提供安全、健康的母乳。

還需要強調(diào)的是，哺乳期母親不僅要關(guān)注麻醉藥物，使用其他藥物時也需格外小心—部分藥物會通過乳汁傳遞給嬰兒，存在潛在風(fēng)險。所以，哺乳期間母親應(yīng)避免隨意用藥。如果必須用藥治療疾病，要咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，了解藥物對哺乳的影響和安全用藥方法。同時，哺乳期母親要保持良好的生活和飲食習(xí)慣，保證充足的營養(yǎng)攝入和休息，提高乳汁質(zhì)量和安全性。

由于麻醉后能否哺乳涉及很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，且存在個體差異，本文僅提供一般性建議和指導(dǎo)。實際情況中，還需結(jié)合具體狀況和醫(yī)生建議。希望本文能為廣大母親提供有用的參考，助力嬰兒健康成長。