基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)的新病區(qū)精益5S管理實(shí)踐

【摘要】目的探討基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)的精益5S管理對醫(yī)院新病區(qū)的管理效果。方法以急診綜合新病區(qū)為研究對象，對實(shí)施精益5S管理前（2023年9月1日-30日）和實(shí)施精益5S管理后（2024年4月1日-30日）的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員尋找病歷時(shí)間、尋找用物時(shí)間、補(bǔ)充用物時(shí)間、取放用物時(shí)間等大幅度縮短（P均＜0.05）；設(shè)備使用后定位放置率、取放儀器時(shí)間、生命支持設(shè)備取用時(shí)間等明顯改善（P均＜0.05）；醫(yī)護(hù)人員疲勞程度減輕（P均＜0.05）。結(jié)論基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)的精益5S管理實(shí)施效果良好，可以提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，提高設(shè)備管理質(zhì)量，同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷。

【關(guān)鍵詞】 三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)；5S管理；精益管理；病區(qū)管理；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號：R197.323 "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

AbstractObjectiveTo explore the effect of lean 5S management based on the three-dimensional quality structure on the management of new ward in a hospital.MethodsTaking the emergency comprehensive new ward as the research object， the relevant indicators before （September 1 to 30，2023） and after （April 1 to 30，2024） the implementation of lean 5S management were compared and analyzed.ResultsThe time for medical staff to find medical records， to find supplies， to supplement supplies， and to take and put supplies was significantly shortened （all Plt;0.05）. The positioning rate after the use of the equipment，the time of taking and placing the instrument， and the time of taking and using the life support equipment were significantly improved （all Plt;0.05）. The fatigue degree of medical staff was reduced （all Plt;0.05）.Conclusion The implementation effect of lean 5S management based on three-dimensional quality structure is good， which can boost the work efficiency of medical staff， elevate the quality of equipment management， and reduce the workload of medical staff.

病區(qū)管理是醫(yī)院運(yùn)營的重要組成部分，新病區(qū)設(shè)立對提升醫(yī)療服務(wù)能力至關(guān)重要。新病區(qū)的管理效能直接影響醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度［1］。廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院于2022年初創(chuàng)立急診綜合新病區(qū)，2023年9月病區(qū)步入相對穩(wěn)定階段。與此同時(shí)，病區(qū)管理短板逐漸凸顯，降低了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度與幸福感。具體表現(xiàn)在兩個方面：一方面，跨學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)水平參差不齊，工作效率不高；另一方面，在用電安全、消防防控、院感控制以及藥品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，對患者安全構(gòu)成了威脅。

三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的相互作用［2］，以全面質(zhì)量管理框架為基礎(chǔ)，系統(tǒng)性提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［3］。5S管理包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)［4］，是一種高效的現(xiàn)場管理工具，旨在營造有序、高效、規(guī)范的工作環(huán)境。本研究以廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院為例，選擇急診綜合新病區(qū)作為研究對象，探討將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論與5S管理相結(jié)合，應(yīng)用于新病區(qū)的精益管理中，以期構(gòu)建能夠保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的病區(qū)管理新機(jī)制。

1精益5S管理實(shí)踐

1.1基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)的5S管理模式

1.1.1 結(jié)構(gòu)維度的優(yōu)化

（1）組建院科兩級精益5S管理活動小組。醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)為推進(jìn)工作小組組長，下設(shè)推進(jìn)辦公室（質(zhì)控辦）。病區(qū)設(shè)5S管理活動小組，科主任和護(hù)士長為第一責(zé)任人，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、助理護(hù)士等。按功能對病區(qū)進(jìn)行責(zé)任劃分，每個區(qū)域?qū)嵤〢B角雙崗負(fù)責(zé)制。（2）建立精益5S管理活動機(jī)制。醫(yī)院層面設(shè)置精益5S管理活動量化考核指標(biāo)，并納入關(guān)鍵績效指標(biāo)體系，由推進(jìn)辦公室定期評估并落實(shí)獎懲?？剖覍用嬖O(shè)立了積分考核制，評分結(jié)果直接關(guān)聯(lián)科室績效考核，以此激發(fā)全員參與熱情。（3）制訂精益5S管理活動計(jì)劃。遵循4W1H原則（Who、When、Where、What、How）制訂活動計(jì)劃，采用甘特圖［5］展示活動時(shí)間線與節(jié)點(diǎn)，幫助全員把控流程，確保有序銜接。

1.1.2 過程維度的控制

（1）實(shí)施全員能力提升策略。在推行之初，全面開展理論培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對5S管理的認(rèn)知水平。實(shí)施過程中，采取分步培訓(xùn)策略，輔以紅牌大作戰(zhàn)、尋寶游戲及“Say Hello”互動等實(shí)踐活動，有效融合理論與實(shí)踐，增強(qiáng)應(yīng)用能力。同時(shí)，建立微信溝通平臺，確?，F(xiàn)場問題即時(shí)反饋，提高問題解決效率。（2）實(shí)施問題導(dǎo)向與數(shù)據(jù)驅(qū)動策略。在啟動階段，深入現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)研，精準(zhǔn)識別管理瓶頸，以數(shù)據(jù)為基石，以事實(shí)為依據(jù)，以問題為導(dǎo)向，以數(shù)據(jù)為驅(qū)動引擎，推動整體管理效能提升。（3）落實(shí)院科兩級聯(lián)動的持續(xù)改進(jìn)策略。實(shí)施過程中，落實(shí)院科兩級管理主體責(zé)任。醫(yī)院層面，通過組織匯報(bào)、活動競賽等方式，監(jiān)控活動過程?？剖覍用妫柚繒?、交接班、交叉檢查等，解決現(xiàn)場問題。

1.1.3 結(jié)果維度的評估

第一，采用量化指標(biāo)與定性分析相結(jié)合的方式，分析工作效率提升、空間優(yōu)化等量化數(shù)據(jù)，直觀展現(xiàn)管理成效。第二，運(yùn)用問卷調(diào)查法，了解醫(yī)護(hù)人員工作疲勞程度等主觀感受。第三，綜合各項(xiàng)評估結(jié)果，系統(tǒng)總結(jié)精益5S管理的優(yōu)勢、劣勢以及面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)，為后續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

1.2精益 5S管理活動的開展

1.2.1 整理

設(shè)計(jì)工作計(jì)劃表，明確“要與不要”的標(biāo)準(zhǔn)，引入紅牌作戰(zhàn)策略，輔以查檢機(jī)制，合理規(guī)劃空間布局。針對醫(yī)生辦公室的開放區(qū)域，將原本零散放置的出院病歷、文件及檢查報(bào)告等歸類至談話間、文件墻及專用收納筐中，實(shí)現(xiàn)了空間的高效利用（圖1）；針對護(hù)士站的開放區(qū)域，甄別并處理了冗余文件，銷毀了廢棄無價(jià)值文件，將非日常所需資料轉(zhuǎn)移至文件柜中，釋放了工作空間。針對處置間布局緊湊且潔污未有效隔離問題，實(shí)施雙槽洗池改造，并設(shè)置了隔離擋板，明確了潔污分區(qū)，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。庫房方面，通過重新規(guī)劃，劃分出儀器專庫，將布草遷移至走廊防潮柜內(nèi)，解決了原先貨架無序、物品混雜問題。整理行動共清理出39個抽屜及柜子，釋放平面空間達(dá)20 m2，擴(kuò)展立體空間達(dá)12 m3，為醫(yī)護(hù)人員打造了一個既整潔又高效的工作環(huán)境。

1.2.2 整頓

遵循“三定”（定位、定量、定容）原則，結(jié)合物品使用頻率，系統(tǒng)性推進(jìn)整頓活動。整頓前，病區(qū)走廊的儀器設(shè)備與輪椅無序擺放，既阻塞了消防通道，又構(gòu)成了安全隱患，還嚴(yán)重影響了工作效率。對此：實(shí)施設(shè)備集中化管理與分區(qū)分類定位策略，將所有設(shè)備遷移至儀器庫，并優(yōu)化了生命支持設(shè)備的布局，確保緊急情況下能“一秒取用”；針對輪椅等移動設(shè)備，引入數(shù)字編碼與全格標(biāo)簽系統(tǒng)，強(qiáng)化歸位管理；針對治療車內(nèi)物品管理混亂問題，依據(jù)日常工作量科學(xué)設(shè)定物品基數(shù)，運(yùn)用數(shù)字標(biāo)簽技術(shù)實(shí)現(xiàn)精確定位，形成了“右取左放、上取下放、前取后放”的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保了先進(jìn)先出；引入趨勢圖法監(jiān)控冰箱及治療室的溫濕度變化，有效避免了溫濕度檢查流于形式的問題。同時(shí)，設(shè)立科室安全生產(chǎn)管理員，實(shí)施月度自查與臺賬管理，科主任與護(hù)士長共同指導(dǎo)，確保持續(xù)改進(jìn)。此外，通過清除無用設(shè)備、固定線路并粘貼標(biāo)識、更換高位標(biāo)本盒等措施，確保了用電安全。整頓后，定量物品增加至211個，定容種類達(dá)57種，定位物品達(dá)328個，整體工作效率得以提升。

1.2.3 清掃

制訂清掃計(jì)劃，明確點(diǎn)檢標(biāo)準(zhǔn)及常態(tài)化查檢機(jī)制。設(shè)備實(shí)施分類管理策略，即生命支持設(shè)備每日維護(hù)無遺漏，常用設(shè)備每周保養(yǎng)，非常用設(shè)備按月維護(hù)，從而保障了設(shè)備運(yùn)行可靠。建立各區(qū)域清掃標(biāo)準(zhǔn)、工具使用、危化品管理、設(shè)備使用和維保等圖示法，減少無效行為，提高工作效率。通過清掃，建立10項(xiàng)清掃準(zhǔn)則，為22臺關(guān)鍵設(shè)備建立了維保檔案。

1.2.4 清潔

首先，依據(jù)清潔任務(wù)清單，逐一排查并明確各區(qū)域、設(shè)備的清潔標(biāo)準(zhǔn)與周期，確保清潔工作無死角、無遺漏。其次，組織團(tuán)隊(duì)討論制訂涵蓋清潔流程、工具使用、?；饭芾?、廢棄物處理以及環(huán)境維護(hù)等多方面的管理規(guī)范，使清潔工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。再次，設(shè)立7個精益5S相關(guān)績效考核指標(biāo)，涵蓋活動直接成果以及員工參與度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、持續(xù)改進(jìn)等指標(biāo)，有效激發(fā)了全員的積極性與創(chuàng)造力。

1.2.5 素養(yǎng)

細(xì)化文明服務(wù)用語體系，自患者入院至出院規(guī)范了23個文明用語。通過“微笑天使”評選、趣味“尋寶”挑戰(zhàn)及“Say Hello”溫馨互動等活動，營造和諧溫馨的醫(yī)療環(huán)境。定期對收集到的反饋進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)。

2管理成效

該院急診綜合新病區(qū)共30張床位，有護(hù)理人員14名、醫(yī)生8名，年齡22～41歲，其中碩士及以上學(xué)歷7人、本科學(xué)歷15人，有醫(yī)療護(hù)理設(shè)備共62臺，其中急救設(shè)備32臺。本研究通過對比分析兩個時(shí)間段（2023年9月1日-30日為精益5S管理實(shí)施前，2024年4月1日-30日為精益5S管理實(shí)施后）的指標(biāo)，系統(tǒng)驗(yàn)證精益5S管理實(shí)施的有效性。本研究已通過該院倫理委員會批準(zhǔn)和醫(yī)護(hù)人員知情同意。觀察指標(biāo)包括：（1）醫(yī)護(hù)人員工作效率，包含尋找病歷時(shí)間、尋找用物時(shí)間、補(bǔ)充用物時(shí)間、取放用物時(shí)間；（2）設(shè)備管理質(zhì)量，包含設(shè)備使用后定位放置率、取放儀器時(shí)間、生命支持設(shè)備取用時(shí)間；（3）醫(yī)護(hù)人員疲勞程度，采用疲勞量表（FS-14）［6］測定疲勞程度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施精益5S管理后，醫(yī)護(hù)人員尋找病歷時(shí)間、尋找用物時(shí)間、補(bǔ)充用物時(shí)間、取放用物時(shí)間等工作效率指標(biāo)顯著短于實(shí)施前，設(shè)備使用后定位放置率顯著高于實(shí)施前，取放儀器時(shí)間、生命支持設(shè)備取用時(shí)間顯著短于實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員軀體疲勞程度、腦力疲勞程度、工作疲勞程度顯著低于實(shí)施前，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表3。

3結(jié)語

醫(yī)院病區(qū)管理是一項(xiàng)精細(xì)且復(fù)雜的工作任務(wù)，需要管理者從多個層面進(jìn)行周密規(guī)劃［1］。新設(shè)立病區(qū)面臨多個關(guān)鍵領(lǐng)域的建設(shè)，這包括：構(gòu)建具有適應(yīng)性的制度框架，確保管理有章可循；優(yōu)化工作流程，促進(jìn)高效順暢運(yùn)行；合理配置人力資源，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)效能最大化；強(qiáng)化環(huán)境安全管理，營造安全可靠的醫(yī)療環(huán)境等。

本研究探討了“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論在優(yōu)化管理組織活動行為中的核心作用，在此基礎(chǔ)上，以精益5S管理為工具，以安全為基石，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療環(huán)境、工作流程及人員素質(zhì)的全面革新。首先，通過流程優(yōu)化，節(jié)約了時(shí)間成本，提高了資源利用效率。其次，設(shè)備管理質(zhì)量顯著提升，表明通過標(biāo)準(zhǔn)化管理和持續(xù)改進(jìn)，設(shè)備維護(hù)與使用的規(guī)范性得到加強(qiáng)，保障了醫(yī)療服務(wù)安全。再次，精益5S管理提升了全員安全意識與安全素養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員疲勞程度顯著降低。工作環(huán)境改善和持續(xù)的安全教育培訓(xùn)，使每位員工成為了安全文化的倡導(dǎo)者和實(shí)踐者，強(qiáng)化了其主導(dǎo)地位，提高了其工作滿意度。這種由內(nèi)而外的轉(zhuǎn)變，對于構(gòu)建長期、穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量與安全體系具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］姚光琳.構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化病房在提升病區(qū)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（1）：88-90.

［2］伍苑晨，李金學(xué)，李小玉，等.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的護(hù)理信息化管理質(zhì)控評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（3）：40-44.

［3］劉 姣，張國虹，張曉紅，等.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化評價(jià)體系［J］.護(hù)理研究，2021，35（12）：2234-2238.

［4］周海英，康佩佩，趙慧慧，等.基于HACCP的6S管理在精神病?？漆t(yī)院保潔管理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（1）：70-74.

［5］褚振海，劉建琪.項(xiàng)目管理技術(shù)在組織醫(yī)院學(xué)術(shù)會議中的應(yīng)用探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，25（5）：126-128.

［6］唐雪林，宮 計(jì)，張 艷，等.疲勞量表（FS-14）的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2022，20（16）：2193-2197.

通信作者：

鄭璋卉：廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）急診綜合病區(qū)護(hù)士長

E-mail：543637613@qq.com

收稿日期：2024-09-14

修回日期：2024-10-09

責(zé)任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.3.15

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田） "廣東 "深圳 "518034