基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學研究的系統(tǒng)評價*

【摘要】目的系統(tǒng)評價基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學研究，為我國相關研究開展提供參考。方法計算機檢索Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方等中英文數(shù)據(jù)庫相關文獻。由兩名研究人員獨立篩選文獻、提取資料，并評價納入文獻質(zhì)量，同時對納入文獻進行描述性分析和定性系統(tǒng)評價。結(jié)果共納入分析18篇文獻，我國文獻僅有2篇。14項研究顯示，基于移動健康的慢性病護理隨訪具有成本-效果優(yōu)勢。3項研究顯示，基于移動健康的護理隨訪在不同慢性病人群中的經(jīng)濟性存在差異。納入研究在成本測量、不確定性描述、分布效應分析等方面存在一定偏倚。結(jié)論基于移動健康的慢性病護理隨訪具有成本-效果優(yōu)勢，但在不同慢性病人群中的經(jīng)濟性不同。相關研究評價內(nèi)容需拓寬，評價方法多樣性需加強，質(zhì)量需提升。

【關鍵詞】慢性??；移動健康；護理隨訪；經(jīng)濟學評價；系統(tǒng)評價

中圖分類號：R47文獻標識碼：A

AbstractObjective To systematically review the nursing follow-up economic research of chronic diseases based on mobile health， and to provide reference for related research in China.MethodsThe Cochrane Library， Web of Science， CINAHL， CNKI， Wanfang and other Chinese and English databases were searched. Two researchers independently screened literature， extracted data， and evaluated the quality of the included literature， on which descriptive analysis and qualitative systematic review were performed .ResultsA total of 18 articles were included， and there were two articles from China. A total of 14 studies showed that the nursing follow-up of chronic diseases based on mobile health had cost-effectiveness benefit.Three studies showed that there were differences in the economy among different chronic diseases populations. There were some biases in cost measurement， uncertainty description and distribution effect analysis.Conclusion The nursing follow-up of chronic diseases "based on mobile health has cost-effectiveness advantage， but the economy is not the same in different chronic disease groups. The evaluation content of related research needs to be broadened， the diversity of evaluation methods needs to be strengthened， and the quality needs to be improved.

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%［1］。慢性病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高疾病負擔等特點，嚴重威脅我國老年人群健康，已成為我國公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。慢性病患者由于病程長且病情遷延不愈，加之依從性易隨時間延長而下降，故需要護理隨訪服務［2-3］。研究表明，基于移動通信技術(shù)和智能終端的移動健康能夠?qū)β圆』颊呓】到Y(jié)局產(chǎn)生積極影響，是幫助慢性病患者獲得護理隨訪服務的有效手段［4-6］。但該方案是否具有成本—效果優(yōu)勢，需要進行經(jīng)濟學評價。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價是指運用經(jīng)濟學原理、方法和分析技術(shù)等，對不同治療方案的成本投入和健康產(chǎn)出進行評價，一方面為決策者選擇最佳治療方案提供經(jīng)濟學支持，另一方面為衛(wèi)生政策制定者提供科學、客觀的依據(jù)［7］。我國既往相關研究主要集中于移動健康在慢性病護理隨訪應用中的有效性和安全性方面，經(jīng)濟學評價研究相對較少。本研究以衛(wèi)生經(jīng)濟學視角為切入點，通過對國內(nèi)外基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學研究進行系統(tǒng)評價，以期為我國相關研究開展和衛(wèi)生政策制定提供參考。

1資料與方法

1.1檢索策略

計算機檢索Cochrane Library 、Web of Science、CINAHL、Embase、Medline等英文數(shù)據(jù)庫，以及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方和維普等中文數(shù)據(jù)庫，獲取移動健康應用于慢性病護理隨訪服務的經(jīng)濟學評價研究，檢索時限均為建庫至2024年1月30日。檢索策略為主題詞與自由詞相結(jié)合，同時結(jié)合布爾邏輯運算方式進行檢索。英文檢索詞包括：mHealth*、mobile health、m-health、telemedicine、e-health；nurse*、nursing；cost-effectiveness、cost-utility、cost-benefit、cost-minimization、economic evaluation*等。中文檢索詞包括：移動健康、遠程醫(yī)療、應用程序、遠程監(jiān)測；護士、護理；成本-效果、成本-效用、成本-效益、最小成本、經(jīng)濟學評價等。

1.2文獻納入和排除標準

納入標準：（1）研究類型。主要內(nèi)容為經(jīng)濟學評價，并采用最小成本分析（Cost-Minimization Analysis， CMA）、成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analysis，CEA）、成本-效用分析（Cost-Utility Analysis，CUA）、成本-效益分析（Cost-Benefit Analysis，CBA）。（2）研究對象。慢性病患者。（3）干預措施。干預組采用基于移動健康的護理隨訪措施，對照組采用常規(guī)護理隨訪措施。排除標準：（1）綜述、會議摘要、新聞報道等文獻；（2）重復發(fā)表文獻；（3）非中、英文文獻；（4）無法獲取全文文獻。

1.3文獻篩選與資料提取

由課題組兩名研究人員根據(jù)納入和排除標準獨立篩選文獻，并根據(jù)JBI經(jīng)濟學評價資料提取表，提取文獻信息，如遇不同意見，與第3名研究人員討論，達成一致。提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、國家、研究設計、評價方法、研究對象、干預措施、研究視角、成本類型、評價結(jié)果及敏感性分析方法等。

1.4文獻質(zhì)量評價

采用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價報告標準2022（Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards 2022，CHEERS 2022）評價納入文獻質(zhì)量［8］。CHEERS 2022包括7個維度共28個條目，每個條目完全符合計1分，部分符合計0.5分，不符合計0分，不適用記為“NA”，總分為0分～28分。文獻總體符合率（實際得分/調(diào)整后總條目）越高，表示文獻質(zhì)量越高［9］。由兩名研究人員獨立評價納入文獻質(zhì)量，如有分歧，則通過雙方討論達成一致，或由第3名研究人員參與評定。

1.5資料分析方法

由于不同國家醫(yī)療資源消耗情況和經(jīng)濟學評價研究角度各異，加之研究對象特征以及成本和效果參數(shù)測量等方面均存在較大差異，故無法對數(shù)據(jù)進行定量合并，故采用描述性分析和定性系統(tǒng)評價方法。

2結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

檢索數(shù)據(jù)庫獲得文獻4 007篇，去除重復文獻779篇，閱讀題目和摘要后剔除文獻3 105篇，閱讀全文后剔除研究對象不符文獻21篇、研究類型不符文獻22篇、干預措施不符文獻57篇、綜述類和無法獲取全文文獻5篇，最終納入分析文獻18篇［10-27］。

2.2納入文獻基本特征（表1）

2.3經(jīng)濟學評價分析

2.3.1研究視角

衛(wèi)生系統(tǒng)視角研究有7篇［12-14，16，22，26-27］，醫(yī)保支付視角研究有4篇［19-21， 25］，全社會視角研究有3篇［11，23，25］，醫(yī)療機構(gòu)視角研究有1篇［17］，其余4篇［10，15，18，24］未報告研究視角。

2.3.2研究設計

13篇文獻基于臨床開展研究，其中9篇［11，19-26］為RCT，2篇［10，12］為類實驗，2篇［15，18］為隊列研究。其余5篇文獻基于模型開展研究，其中3篇［13-14，16］為Markov模型，2篇［17，27］為決策樹模型。

2.3.3評價方法

13篇研究［10-11，13，15-16，19-26］采用CUA方法，4篇研究［10，18-19，27］采用CEA方法，2篇研究［15，17］采用CBA方法，2篇研究［12，14］采用CMA方法。此外，同時采用CBA和CUA方法的研究有1篇［15］，同時采用CUA和CEA方法的研究有2篇［10，19］。

2.3.4成本類型

15篇研究［10-22，24，26］使用的成本參數(shù)僅涉及直接成本，其中有2篇研究［10-11］同時計算了直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本。另外3篇研究［23，25，27］使用了直接成本和間接成本。

2.3.5評價結(jié)果

14項研究［10-19，21-23，25］表明，基于移動健康的慢性病護理隨訪服務具有成本-效果優(yōu)勢。此外，有3項研究［20，24，27］表明，基于移動健康的慢性病護理隨訪服務經(jīng)濟性在不同人群中存在差異。另有1篇研究［26］顯示，雖然移動健康干預產(chǎn)生良好效果，但成本更高，因未給出成本效果閾值，故未得出明確結(jié)論。

2.4文獻質(zhì)量評價結(jié)果

納入文獻的總體符合率為43%～73%，6篇文獻［11，13，16，22-23，27］總體符合率＞60%。平均得分率最低的條目包括資源和成本的測量與評價、不確定性描述、分布效應分析、衛(wèi)生經(jīng)濟學分析計劃、患者及其他受研究影響人群參與研究的方法描述等。

3討論

3.1基于移動健康的慢性病護理隨訪具有成本-效果優(yōu)勢

本研究納入的18篇文獻中，14篇文獻顯示，基于移動健康的慢性病護理隨訪服務具有成本-效果優(yōu)勢。這說明，相較于傳統(tǒng)干預手段，移動健康手段能夠更好地對慢性病患者進行遠程管理。14項研究中，4項研究顯示，與傳統(tǒng)隨訪相比，基于移動健康隨訪的患者健康結(jié)局相同或更好，且成本更低，呈現(xiàn)出絕對優(yōu)勢（最優(yōu)選擇），即在減少患者及家屬頻繁到醫(yī)院診療產(chǎn)生的直接醫(yī)療成本以及交通費、餐費、住宿費等直接非醫(yī)療成本的同時，患者獲得了良好的健康結(jié)局［28］。10項研究顯示，相比傳統(tǒng)隨訪手段，基于移動健康的護理隨訪雖然在購置和維護移動設備等方面的成本有所增加，但患者健康結(jié)局得到了改善，如患者治療依從性提升、自我管理能力提高、并發(fā)癥發(fā)生率下降。此時，需要比較增量成本效果比（即干預組和對照組的成本差值與健康產(chǎn)出差值之比）和給定的支付意愿閾值（即每增加一個健康產(chǎn)出患者愿意支付的金額），從而進一步判斷是否具有經(jīng)濟性。有9項研究的增量成本效果比均低于支付意愿閾值，故呈現(xiàn)出經(jīng)濟性效果。

此外，有3項研究表明，對于不同慢性病人群，應用移動健康進行護理隨訪的經(jīng)濟學評價結(jié)果不同。例如，對于慢性病病情處于穩(wěn)定期的患者，基于移動健康的護理隨訪服務顯示出成本-效果優(yōu)勢，但對于慢性病急性發(fā)作患者未顯示出成本-效果優(yōu)勢。這提示，對于處于慢性病急性期的患者，使用移動健康進行護理隨訪時，需關注如何在節(jié)省成本的同時，產(chǎn)生更好的健康結(jié)局。又如，對于男性超重組和女性體重正常組的慢性病患者，基于移動健康的護理隨訪服務顯示出成本-效果優(yōu)勢，但在其他組患者中未顯示出此優(yōu)勢。這提示，有必要進一步細化相關研究，豐富移動健康進行護理隨訪服務的經(jīng)濟性評價證據(jù)。

需要說明的是，本研究納入的文獻主要來自歐美國家，我國在該領域的研究較少。由于不同國家的支付意愿閾值存在較大差異，在其他國家具有經(jīng)濟性的移動健康護理隨訪方案，在我國不一定也具有經(jīng)濟性。因此，我國應開展本土化的基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學評價研究。

3.2基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學評價內(nèi)容待拓寬

本研究結(jié)果顯示，基于移動健康的慢性病護理隨訪干預手段主要集中在電話、遠程監(jiān)測以及手機App。其中，電話隨訪是最常見的干預手段。究其原因，本研究納入的糖尿病、高血壓等慢性病患者多為老年患者，電話隨訪受患者電子健康素養(yǎng)等因素的影響較小，可能更符合大多數(shù)老年慢性病患者的偏好［29］。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)在慢性病護理隨訪中的應用不斷加強，但本研究納入文獻未涉及此類干預手段。對此，建議開展人工智能等技術(shù)應用于護理隨訪服務的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價研究，為相關部門決策提供證據(jù)支持。

3.3 基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學評價方法多樣性待加強

納入研究中，同時采用多種經(jīng)濟學評價方法的研究較少，其中使用最多的經(jīng)濟學評價方法為CUA。該方法采用QALY作為結(jié)局指標，同時考慮了生命的質(zhì)量與長度，在慢性病患者健康干預的經(jīng)濟學評價方面具有一定優(yōu)勢。但是，該方法也具有一定局限性。一方面，當難以獲得生命質(zhì)量相關數(shù)據(jù)時，無法使用該方法；另一方面，對生命質(zhì)量的評價具有一定主觀性。事實上，不同經(jīng)濟學評價方法各有優(yōu)缺點。例如，CEA方法雖然不便于對不同病種的干預方案進行比較，但因其選用臨床數(shù)據(jù)作為結(jié)局指標，相對容易開展，且容易被醫(yī)務人員接受。因此，未來研究可綜合考慮各種經(jīng)濟學評價方法的優(yōu)缺點，選擇合適的方法，同時可聯(lián)合應用多種評價方法，從而為決策者提供更加全面的證據(jù)。此外，納入研究主要是與臨床研究同步開展經(jīng)濟學評價，多數(shù)研究時限較短。建議未來研究能夠延長研究時限，以進一步明確基于移動健康的護理隨訪服務對慢性病患者經(jīng)濟成本及健康結(jié)局等的長期影響。

3.4 基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學評價研究質(zhì)量需提高

相比于CHEERS 2013版清單，本研究應用的CHEERS 2022對經(jīng)濟學評價研究提出了更高要求，如要求報告衛(wèi)生經(jīng)濟學分析計劃，探索和處理分布效應的方法等。本研究納入的18篇文獻中，有15篇在CHEERS 2022發(fā)布之前發(fā)表，因此部分報告條目欠缺，這在一定程度上影響了文獻質(zhì)量。本研究文獻質(zhì)量評價結(jié)果表明，基于移動健康的慢性病護理隨訪經(jīng)濟學評價研究在規(guī)范性和科學性方面有待提升。例如：補充研究視角及研究時限確定的理由；描述對結(jié)果有潛在影響的相關因素。同時，有5項研究未進行敏感性分析，部分研究敏感性分析方法較為單一。對此，建議未來研究根據(jù)具體情況選擇合適的敏感性分析方法，以檢驗結(jié)果的穩(wěn)健性，從而提高決策的可靠性。

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通信作者：

孟朝琳：首都醫(yī)科大學護理學院副教授

E-mail：mengzhaolin@ccmu.edu.cn

收稿日期：2024-10-14

修回日期：2024-12-06

責任編輯：任紅霞

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.3.13

*基金項目：北京市教育委員會社科計劃項目（編號：SM202210025004）

1首都醫(yī)科大學護理學院 "北京 "100069

2中國醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 ""遼寧 "沈陽 "110122