肺癌綜合診治中心的建設(shè)與思考：以上海市肺科醫(yī)院為例*

【摘要】上海市肺科醫(yī)院以全面質(zhì)量管理理論為指導(dǎo)，從人才能力建設(shè)、病房硬件配備、信息系統(tǒng)建設(shè)、制度流程建設(shè)、質(zhì)量控制管理和患者隨訪管理等方面進(jìn)行肺癌綜合診治中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了肺癌的精準(zhǔn)治療，加強(qiáng)了診療質(zhì)量監(jiān)管，提高了患者管理效能，有效提升了患者滿意度。該模式在上海市級(jí)醫(yī)院推廣后，有望實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)腫瘤治療數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，打通“信息孤島”，構(gòu)建腫瘤綜合診療的“上海模式”。

【關(guān)鍵詞】肺癌；腫瘤綜合診治中心；腫瘤綜合診療服務(wù)；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197.323；R734.2 "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

AbstractGuided by the theory of total quality management， Shanghai Pulmonary Hospital has carried out the construction of comprehensive oncology center for lung cancer from the aspects of talent capacity building， ward hardware equipment， information system construction， system process construction， quality control management and patient follow-up management.The center has realized the precise treatment of lung cancer， strengthened the supervision of diagnosis and treatment quality， improved the efficiency of patient management and effectively elevated patient satisfaction. After the promotion of this model in Shanghai municipal hospitals， it is expected to realize the data networking of cross-hospital tumor treatment， bridge the \"information silo\"， and construct the \"Shanghai model\" of comprehensive tumor diagnosis and treatment.

國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例估計(jì)為482.47萬例，死亡病例估計(jì)為257.42萬例，防控形勢(shì)嚴(yán)峻［1］。目前，中國(guó)惡性腫瘤患者5 a生存率為40.5%［2］，西方發(fā)達(dá)國(guó)家惡性腫瘤患者5 a生存率可達(dá)68.0%［3］，我國(guó)腫瘤診療水平仍有較大提升空間。隨著腫瘤學(xué)科的發(fā)展，以患者為中心、以多學(xué)科專業(yè)人員為依托的惡性腫瘤一體化綜合診療服務(wù)模式逐漸成為國(guó)際新趨勢(shì)［4-6］。多學(xué)科診療的核心目標(biāo)是為患者制訂最佳治療方案，確保最佳療效，同時(shí)提升學(xué)科的診療水平。為進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤診療管理，提高腫瘤診療規(guī)范化水平，提升腫瘤診療質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2021年10月發(fā)布《腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃》，要求優(yōu)化腫瘤診療模式，積極推行“單病種、多學(xué)科”診療理念，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合、中西醫(yī)并重，提高臨床決策水平。為推進(jìn)腫瘤綜合診療的同質(zhì)化、規(guī)范化發(fā)展，構(gòu)建以患者為中心的腫瘤全疾病周期綜合診療服務(wù)模式，2022年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心牽頭開展腫瘤綜合診治中心（Comprehensive Oncology Center，COC）建設(shè)工作。上海市肺科醫(yī)院為首批建設(shè)試點(diǎn)單位，也是上海市肺癌病種唯一試點(diǎn)單位。本研究以上海市肺科醫(yī)院為例，闡述了肺癌COC建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，以期為相關(guān)中心建設(shè)提供參考。

1建設(shè)實(shí)踐

1.1人才能力建設(shè)

1.1.1 設(shè)置管理機(jī)構(gòu)

設(shè)置COC委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，全面負(fù)責(zé)COC建設(shè)管理工作；設(shè)置委員會(huì)秘書一人，由醫(yī)務(wù)處專人擔(dān)任；下設(shè)醫(yī)政管理組、專家委員會(huì)、行政支持組、數(shù)據(jù)支持組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)工作。COC辦公室設(shè)置在COC協(xié)調(diào)病區(qū)，由委員會(huì)秘書擔(dān)任辦公室主任，并配有個(gè)案管理師、多學(xué)科診療（Multidisciplinary Treatment，MDT）協(xié)調(diào)員，配合開展相關(guān)工作。

另設(shè)COC工作小組，由COC委員會(huì)秘書擔(dān)任組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)處COC臨床對(duì)接專員、醫(yī)務(wù)處COC信息對(duì)接專員、信息處專員、COC個(gè)案管理師、臨床科室主任、臨床科室醫(yī)生骨干、信息支持平臺(tái)工作人員等組成，工作重點(diǎn)是按照COC委員會(huì)工作要求，根據(jù)試點(diǎn)工作方案，推進(jìn)COC建設(shè)。

1.1.2 個(gè)案管理師

COC專設(shè)個(gè)案管理師，主要職責(zé)是串聯(lián)肺癌患者全生命周期診療流程。個(gè)案管理師借助COC平臺(tái)實(shí)時(shí)管理患者健康數(shù)據(jù)，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，為患者提供持續(xù)的專業(yè)照護(hù)，涵蓋用藥指導(dǎo)、復(fù)診提醒等。

1.1.3 MDT專家團(tuán)隊(duì)

MDT專家團(tuán)隊(duì)由專家組長(zhǎng)和專家團(tuán)隊(duì)成員組成。專家組長(zhǎng)由腫瘤科行政主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：（1）MDT團(tuán)隊(duì)相關(guān)管理；（2）與相關(guān)職能部門溝通，申請(qǐng)支持，確保MDT有效進(jìn)行；（3）關(guān)注影響MDT決策安全性的問題等。

MDT專家團(tuán)隊(duì)成員由具有獨(dú)立診治能力、副高職稱及以上、具有一定專業(yè)水平的臨床醫(yī)師擔(dān)任，包括且不限于胸外科、腫瘤科、放療科、呼吸科、中醫(yī)科、影像科、麻醉科、病理科、肺循環(huán)科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等。其應(yīng)承擔(dān)包括但不限于以下職責(zé)：（1）有充足的時(shí)間保證，每個(gè)學(xué)科至少有一人出席MDT討論，專家所在科室參加MDT討論缺席率每年不得高于10%；（2）對(duì)不適合按照疾病診療指南治療的病例給出診療建議。

1.2病房硬件配備

對(duì)醫(yī)院腫瘤相關(guān)學(xué)科物理空間進(jìn)行整合，建成COC大樓，內(nèi)設(shè)COC協(xié)調(diào)病區(qū)。同時(shí)，對(duì)大樓一層區(qū)域進(jìn)行規(guī)劃和改造，打造一站式入院服務(wù)中心，包含患者服務(wù)臺(tái)、收費(fèi)處、自助收費(fèi)機(jī)、放射影像中心、超聲影像中心、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科、肺功能科、抽血室等。2023年6月，COC協(xié)調(diào)病區(qū)正式運(yùn)營(yíng)，設(shè)置床位64張，設(shè)置MDT討論會(huì)議室兩間。

1.3信息系統(tǒng)建設(shè)

1.3.1 結(jié)構(gòu)化電子病歷

在聽取各方意見和建議的基礎(chǔ)上，總結(jié)醫(yī)院電子病歷使用過程中的問題和需求，如業(yè)務(wù)協(xié)同、應(yīng)用集成、專科化、無紙化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)利用等，設(shè)計(jì)肺部腫瘤電子病歷系統(tǒng)，形成結(jié)構(gòu)化電子病歷。結(jié)構(gòu)化電子病歷以數(shù)據(jù)為中心，以數(shù)據(jù)元為錄入單元，所有錄入數(shù)據(jù)均可質(zhì)控。病歷輸入時(shí)，采用全結(jié)構(gòu)化錄入和文本描述相結(jié)合方式，在保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時(shí)不影響病歷內(nèi)容描述。電子病歷數(shù)據(jù)集主要包括入院記錄數(shù)據(jù)集、首次病程記錄數(shù)據(jù)集、出院小結(jié)數(shù)據(jù)集、治療數(shù)據(jù)集以及手術(shù)記錄數(shù)據(jù)集等，可同時(shí)滿足病歷質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)分析、科研分析、數(shù)據(jù)上傳等需求。結(jié)構(gòu)化電子病歷從源頭上對(duì)病歷書寫數(shù)據(jù)進(jìn)行了規(guī)范，減少了不同醫(yī)生書寫病歷的差異，提升了病歷的內(nèi)涵質(zhì)量［7］。

1.3.2 醫(yī)院端COC平臺(tái)

醫(yī)院端COC平臺(tái)主要通過提取并處理結(jié)構(gòu)化電子病歷數(shù)據(jù)，將患者診療全過程可視化。平臺(tái)主要包括3大模塊：患者模塊、指標(biāo)分析模塊、隨訪管理模塊。患者模塊主要包括歷次就診時(shí)間、病情摘要、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、MDT討論、治療方案及隨訪等，便于醫(yī)務(wù)人員快速掌握患者情況。指標(biāo)分析模塊主要通過對(duì)所有納入平臺(tái)患者的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。監(jiān)控的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)包括服務(wù)指標(biāo)（如入院人次數(shù)、門診人次數(shù)、平均住院日等）、質(zhì)量指標(biāo)（如死亡人數(shù)等）、管理指標(biāo)（如結(jié)構(gòu)化電子病歷模板使用率等）3大類。隨訪管理模塊主要通過提取出院小結(jié)中的后續(xù)診療日期計(jì)算出后續(xù)診療臨期天數(shù)，分別以紅、黃、綠3色做出區(qū)別提醒，由個(gè)案管理師制訂患者個(gè)性化隨訪計(jì)劃。平臺(tái)直接嵌入住院和門診醫(yī)生工作站，便于醫(yī)務(wù)人員使用。

1.4制度流程建設(shè)

1.4.1 COC運(yùn)行流程

COC病房主要收治Ⅱa～Ⅲb期肺癌患者（圖1）?；颊呓?jīng)確診后，即納入COC管理，由個(gè)案管理師與之對(duì)接，確定入院時(shí)間；患者入院后，明確肺癌性質(zhì)、分期和基因情況，開展MDT討論，確定個(gè)體化綜合診療方案；完成治療后，由個(gè)案管理師進(jìn)行隨訪。

Ⅰ期肺癌患者按病情納入COC管理（圖2）。Ⅰ期患者經(jīng)門診判斷可手術(shù)的，手術(shù)明確為肺癌后，納入COC管理；不可手術(shù)的，經(jīng)診斷明確后，納入COC管理。

對(duì)于IIIc～I(xiàn)V期肺癌患者，醫(yī)院也建立了以MDT討論為核心的閉環(huán)全生命周期診療流程（圖3）。

1.4.2 MDT討論流程

所有納入COC管理的肺癌患者均需通過MDT討論后方可確定并實(shí)施治療措施。MDT討論流程如下：治療組收集確診患者信息，發(fā)起流程→提出初步診療意見→MDT專家組討論（臨床藥師參與藥物合理性、經(jīng)濟(jì)性分析）→MDT專家組簽字（組長(zhǎng)責(zé)任制）→內(nèi)網(wǎng)OA上傳MDT討論結(jié)果→醫(yī)務(wù)處備案→個(gè)案管理師錄入COC平臺(tái)，根據(jù)MDT方案進(jìn)行診療→平臺(tái)監(jiān)督執(zhí)行。

1.4.3 一站式入院服務(wù)中心運(yùn)行流程

患者入院辦理、入院宣教、入院后檢查（執(zhí)行預(yù)醫(yī)囑）、COC流程確認(rèn)等均在一站式入院服務(wù)中心進(jìn)行。患者門診就診后，直接開具院前檢查醫(yī)囑，辦理入院當(dāng)天即可進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn)，患者住院期間檢查檢驗(yàn)均可在一站式入院服務(wù)中心進(jìn)行，做到患者檢查不出樓，減少奔波。見圖4。

1.5質(zhì)量控制管理

醫(yī)院對(duì)所有納入COC管理的患者的診療均以MDT討論為基礎(chǔ)，診療過程中如因疾病進(jìn)展或其他因素需要調(diào)整診療方案時(shí)也需要進(jìn)行MDT討論。COC平臺(tái)自動(dòng)從醫(yī)囑系統(tǒng)中提取患者治療數(shù)據(jù)，與MDT討論方案進(jìn)行比對(duì)，評(píng)估MDT執(zhí)行率，出現(xiàn)執(zhí)行異常情況時(shí)發(fā)出提醒并上報(bào)，由醫(yī)務(wù)處組織專家分析原因并針對(duì)性改進(jìn)。

1.6患者隨訪管理

1.6.1 患者管理平臺(tái)

將患者分成3組，分別為住院診療組、門診診療組、門診隨訪組，由COC個(gè)案管理師或經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行管理，可標(biāo)記患者常規(guī)情況、下次治療時(shí)間、下次治療方案，并可隨時(shí)調(diào)整。COC平臺(tái)對(duì)治療臨期和超期患者會(huì)標(biāo)記不同顏色，綠色表示當(dāng)前距離下次治療時(shí)間≥3 d，黃色表示距離下次治療1 d～2 d，紅色表示距離下次治療為0 d或已超期。

1.6.2 量表系統(tǒng)

完善量表錄入系統(tǒng)，可將患者填寫的紙質(zhì)量表由COC個(gè)案管理師錄入COC平臺(tái)。目前，正在完善二維碼填報(bào)量表系統(tǒng)，具體技術(shù)路線為：二維碼匹配對(duì)應(yīng)量表→患者掃碼填表（填表內(nèi)容包括患者姓名及身份證號(hào)）→上傳互聯(lián)網(wǎng)→院內(nèi)前置機(jī)接收信息→錄入COC平臺(tái)。此外，量表系統(tǒng)可以進(jìn)一步拓展至患者再入院前的檢查記錄完善，由患者掃碼填寫再入院量表，由個(gè)案管理師查看并核對(duì)，保證患者再入院治療順利進(jìn)行。

2 管理成效

本研究收集實(shí)施后（2024年1月-6月）與實(shí)施前（2023年1月-6月）的患者平均住院日、次均藥費(fèi)、次均住院總費(fèi)用、患者滿意度、MDT討論率、MDT執(zhí)行率等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

（1）提高了醫(yī)療服務(wù)效率。2024年1月-6月的肺癌患者收治人數(shù)較2023年1月-6月收治人數(shù)增加27.00%，平均住院日縮短6.91%，次均住院總費(fèi)用減少6.42%，次均藥費(fèi)減少3.47%。見表1。

（2）提升了患者滿意度。COC模式的實(shí)施，使患者就醫(yī)從“患者找醫(yī)生”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)院全流程管理患者”模式，腫瘤科整體患者滿意度從2023年1月-6月的96.01%提高到2024年1月-6月的98.53%。

（3）保證了醫(yī)療質(zhì)量。COC模式實(shí)施以來，醫(yī)院腫瘤患者M(jìn)DT討論率逐步提升，MDT執(zhí)行率達(dá)100%，見圖5。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年6月，醫(yī)院中晚期新診斷肺癌MDT討論率達(dá)75.63%，MDT執(zhí)行率達(dá)100%。這進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院肺癌的精準(zhǔn)治療，提升了醫(yī)療質(zhì)量水平。

（4）提升了醫(yī)生工作效率。COC平臺(tái)于2023年4月上線，2023年4月-2024年6月，平臺(tái)累計(jì)納入患者264 606人次，其中住院患者58 475人次、門診患者206 131人次。這些患者信息可通過COC平臺(tái)一鍵查閱，顯著提高了醫(yī)生的工作效率。

（5）實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)采集。目前，醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)化節(jié)點(diǎn)內(nèi)容包括入院記錄、首次病程記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、藥物治療記錄事件集、檢查檢驗(yàn)記錄、病理報(bào)告記錄、臨床研究項(xiàng)目等內(nèi)容。通過持續(xù)優(yōu)化結(jié)構(gòu)化節(jié)點(diǎn)，在不增加醫(yī)生工作負(fù)荷的前提下，截至2024年6月，醫(yī)院肺部惡性腫瘤病歷結(jié)構(gòu)化模板使用率從2023年4月的56.96%提升至96.74%，為后續(xù)COC數(shù)據(jù)收集及利用奠定了良好基礎(chǔ)。

3討論

腫瘤疾病特別是惡性腫瘤疾病治療難度較大，嚴(yán)重危害人民群眾健康。導(dǎo)致腫瘤患者死亡的主要原因是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移需要實(shí)施包括手術(shù)、內(nèi)科藥物、放療和介入治療等在內(nèi)的綜合治療［8］。因肺癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在不同個(gè)體間、同一個(gè)體不同病灶間、同一病灶內(nèi)部不同亞群間均存在不同程度的異質(zhì)性等，單一學(xué)科或?qū)＜抑委熾y以達(dá)到理想的治療效果，需要從單專家診療模式向多學(xué)科模式轉(zhuǎn)變［9］。國(guó)內(nèi)外肺癌MDT模式發(fā)展與臨床實(shí)踐在延長(zhǎng)患者生存率上取得了顯著效果［10］。但目前肺癌MDT的內(nèi)涵仍以“治病”為主，目標(biāo)是明確疑難病例診斷或/和治療方案，存在決策單一、執(zhí)行率和隨訪率不高等問題［11］。要想切實(shí)提高肺癌患者生存率，提升肺癌患者生活質(zhì)量，腫瘤患者的診療內(nèi)涵需要從“治病”向“治人”轉(zhuǎn)變，以患者為中心，實(shí)施患者診療全過程、全生命周期管理。

國(guó)家高度重視腫瘤診療管理工作，《腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃》明確提出，要建立覆蓋腫瘤診療全周期、全過程的醫(yī)療服務(wù)體系。以《腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃》為指導(dǎo)，以全市腫瘤診療同質(zhì)化為工作目標(biāo)，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動(dòng)了COC建設(shè)工作。上海市肺科醫(yī)院以全面質(zhì)量管理理論為指導(dǎo)，從人才能力建設(shè)、病房硬件配備、信息系統(tǒng)建設(shè)、制度流程建設(shè)、質(zhì)量控制管理和患者隨訪管理等方面完成了肺癌COC建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)了肺癌的精準(zhǔn)治療，取得了一定成效。本研究中肺癌COC模式的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是通過結(jié)構(gòu)化臨床數(shù)據(jù)并重組展示，建立起患者防、篩、診、治、康、訪全周期管理平臺(tái)；二是通過MDT模式優(yōu)化，促進(jìn)了臨床跨學(xué)科交流與融合，有利于臨床研究的開展，并促進(jìn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)了“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變；三是肺癌COC從患者診療全程介入，對(duì)人才培養(yǎng)與臨床研究有較大幫助；四是通過COC平臺(tái)的合理運(yùn)行，不僅可以提高不同角色醫(yī)護(hù)人員在診療決策中的參與度，而且能夠提高患者的臨床效果，提升醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，最終使醫(yī)患雙方受益。

但醫(yī)院在推進(jìn)COC建設(shè)工作中也遇到了一些難點(diǎn)。一是需要改變臨床醫(yī)生的習(xí)慣。從非結(jié)構(gòu)化病歷模板調(diào)整到結(jié)構(gòu)化病歷模板，需要對(duì)必要的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)化，同時(shí)利用信息技術(shù)減輕臨床一線醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。二是COC平臺(tái)的優(yōu)化需要持續(xù)以臨床需求為導(dǎo)向。醫(yī)院在優(yōu)化完善COC平臺(tái)功能時(shí)，改善醫(yī)生的使用便捷度是提升平臺(tái)使用率的重要抓手。根據(jù)全面質(zhì)量管理理論，后續(xù)COC建設(shè)的重點(diǎn)仍然是以質(zhì)量管理為推動(dòng)力，持續(xù)完善COC平臺(tái)功能，在原有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展納入COC管理的指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括數(shù)據(jù)質(zhì)量、診療質(zhì)量、療效質(zhì)量、效率質(zhì)量、臨床研究開展質(zhì)量等。通過對(duì)以上數(shù)據(jù)在院內(nèi)的組間比較和全市醫(yī)院間的院間比較，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整，構(gòu)建腫瘤診療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)，COC不僅是一種模式，更是一種理念，腫瘤診療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步對(duì)COC的不斷完善提出了新的要求。在抓好臨床診療質(zhì)量的同時(shí)，豐富腫瘤診療服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)人文關(guān)懷，在保障腫瘤患者日常診療需求的基礎(chǔ)上利用COC平臺(tái)推進(jìn)腫瘤早期篩查，加強(qiáng)腫瘤患者的健康教育和隨訪，是需要持續(xù)努力的方向。

目前，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心正在推進(jìn)各類惡性腫瘤COC模式在上海市級(jí)醫(yī)院的推廣，在完成推廣后，有望實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)腫瘤治療數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，打通“信息孤島”，一是可以建立腫瘤病例和生物樣本共享數(shù)據(jù)庫，二是可以利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床研究，三是可以加強(qiáng)患者參與健康管理［12］。此外，隨著人工智能技術(shù)的不斷進(jìn)步，COC平臺(tái)與人工智能技術(shù)的結(jié)合也有著良好的前景，包括醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析模型的建立，運(yùn)行人工智能技術(shù)加快腫瘤藥物研發(fā)，推進(jìn)臨床試驗(yàn)，以及運(yùn)用人工智能技術(shù)對(duì)肺癌及其他惡性腫瘤治療效果進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測(cè)等［13］。

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通信作者：

張哲民：上海市肺科醫(yī)院腫瘤綜合診治中心主任醫(yī)師

E-mail：zhemindoc@163.com

收稿日期：2024-09-20

修回日期：2024-10-28

責(zé)任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.3.04

*基金項(xiàng)目：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心市級(jí)醫(yī)院技術(shù)規(guī)范管理和推廣項(xiàng)目（編號(hào)：SHDC22024219）；中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理智庫課題之“基于價(jià)值醫(yī)療的腫瘤綜合診療創(chuàng)新模式”項(xiàng)目（編號(hào)：SMIDF81-A6、SMIDF81-B15）

上海市肺科醫(yī)院 "上海 "200433