國內(nèi)外腫瘤綜合診療服務(wù)研究現(xiàn)狀及啟示*

【摘要】目的比較分析國內(nèi)外腫瘤綜合診療服務(wù)研究現(xiàn)狀，為我國腫瘤綜合診治中心建設(shè)提供參考。方法通過文獻(xiàn)檢索和專家咨詢，分析國內(nèi)外腫瘤綜合診療服務(wù)研究現(xiàn)狀，梳理上海市典型的腫瘤綜合診療服務(wù)模式的特點(diǎn)。結(jié)果德國、美國、日本均開展了癌癥中心建設(shè)，形成了各自的體系，提升了癌癥患者的生存率。上海市典型的腫瘤綜合診療服務(wù)模式分為4種，分別是基于德國 CCC 的本土化單 C 模式、腫瘤綜合診治中心化模式、以“整合病房”為特色的多學(xué)科診療模式和門診多學(xué)科診療模式。結(jié)論以多學(xué)科診療為代表的以患者為中心的綜合診治模式已成為腫瘤診療的國際新趨勢。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢、學(xué)科特色和功能定位，開展不同的腫瘤綜合診療模式，以規(guī)范腫瘤診療行為，提高腫瘤診療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤綜合診療服務(wù)；腫瘤綜合診治中心；多學(xué)科診療；腫瘤診療質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197.3;R73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

AbstractObjectiveTo compare and analyze the current situation of comprehensive tumor diagnosis and treatment services at home and abroad， and to provide reference for the construction of comprehensive tumor diagnosis and treatment center in China.MethodsThrough literature retrieval and expert consultation， the current situation of comprehensive diagnosis and treatment services for tumor at home and abroad was analyzed， and the characteristics of typical comprehensive diagnosis and treatment service models for tumor in Shanghai were sorted out.ResultsGermany， the United States and Japan have all carried out the construction of cancer centers， formed their own systems， and improved the survival rate of cancer patients. The typical comprehensive tumor diagnosis and treatment service models in Shanghai are divided into four types， namely， the localized single C model based on the German CCC， the centralized model of comprehensive tumor diagnosis and treatment， the multidisciplinary treatment model characterized by \"integrated ward\"， and the outpatient multidisciplinary treatment model.Conclusion The patient-centered comprehensive diagnosis and treatment model represented by multidisciplinary diagnosis and treatment has become a new international trend in tumor diagnosis and treatment. Each hospital should combine its own advantages， subject characteristics and functional positioning to carry out different comprehensive diagnosis and treatment models of tumor， so as to standardize the diagnosis and treatment of tumor， and improve the quality of tumor diagnosis and treatment.

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病譜的轉(zhuǎn)變，腫瘤疾病尤其是惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升［1-2］，現(xiàn)已成為威脅人群健康的重大挑戰(zhàn)，是當(dāng)前居民死亡及預(yù)期壽命縮短的主要原因之一［3］。最新數(shù)據(jù)［4］顯示，我國2020年新發(fā)癌癥病例4 568 754例，新發(fā)癌癥死亡病例3 002 899例，分別占全球比例的23.7%和30.2%，均高于我國人口占世界人口的比例。由于起步晚、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏等原因，我國在腫瘤預(yù)防、診療及康復(fù)等方面仍有較大改進(jìn)空間。目前，我國惡性腫瘤患者5 a生存率為40.5%［5］，美國等發(fā)達(dá)國家可達(dá)68.0%［6］，這反映出我國腫瘤診療水平有待提升，尤其是診療體系有待優(yōu)化與完善。

相較于傳統(tǒng)的單學(xué)科診療模式，腫瘤綜合診療可以有效延長患者的生存期，提高治愈率，改善生活質(zhì)量。德國、美國、日本等發(fā)達(dá)國家都開展了癌癥中心建設(shè)，形成了各自的體系，以提升癌癥患者的生存質(zhì)量。近年來，我國陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)政策，鼓勵(lì)推廣腫瘤綜合診療模式。在這一背景下，以多學(xué)科協(xié)作為手段，提升我國腫瘤多學(xué)科診療（Multidisciplinary Treatment， MDT）水平，為腫瘤患者提供一站式優(yōu)質(zhì)診療及全周期疾病管理服務(wù)，進(jìn)而推進(jìn)復(fù)雜病種質(zhì)量管理體系建設(shè)，成為醫(yī)院亟需探索的課題。本研究通過文獻(xiàn)檢索和專家咨詢法，分析了國內(nèi)外腫瘤綜合診療服務(wù)研究現(xiàn)狀，梳理了上海市腫瘤綜合診療服務(wù)模式的特點(diǎn)，以期為構(gòu)建我國腫瘤綜合診治中心建設(shè)方案提供參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索

以“腫瘤綜合診療”“腫瘤診療模式”“多學(xué)科診療”“cancer center certification”“multidisciplinary treatment”等為關(guān)鍵詞，在中國知識(shí)資源總庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)平臺(tái)和PubMed等進(jìn)行檢索，獲取2014年6月-2024年6月的相關(guān)文獻(xiàn)資料并整理歸納，剔除科普類、相似觀點(diǎn)的文獻(xiàn)，分析國內(nèi)外腫瘤綜合診療服務(wù)研究現(xiàn)狀。

1.2專家咨詢

選取上海市4所市級(jí)醫(yī)院（2所三級(jí)綜合醫(yī)院，2所三級(jí)?？漆t(yī)院）腫瘤綜合診療服務(wù)相關(guān)人員，包括分管院領(lǐng)導(dǎo)、行政職能部門管理者、腫瘤相關(guān)學(xué)科科主任及特色瘤種相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行專家咨詢。采用線上遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行，次均時(shí)長為2 h。

2結(jié)果

2.1國外研究現(xiàn)狀

2.1.1德國腫瘤綜合診療服務(wù)模式

癌癥中心認(rèn)證（Cancer Center Certification， CCC）模式是德國癌癥協(xié)會(huì)（Deutsche Krebsgesell Schaft，DKG）于2003年開展的認(rèn)證項(xiàng)目。參與醫(yī)院以病種診療指南規(guī)定的臨床路徑和質(zhì)量指標(biāo)來規(guī)范醫(yī)師診療行為，從而減少了疾病診治過程中的主觀性和隨意性，提升了德國腫瘤診療的規(guī)范化水平［7］，提高了德國癌癥患者的生存率［8-9］。德國CCC模式由DKG全權(quán)負(fù)責(zé)，各醫(yī)院自愿參與。DKG認(rèn)證體系根據(jù)醫(yī)院建設(shè)水平共分為3層：第一層為器官腫瘤中心（Organ Cancer Center， C），專注于某一種特定器官或類型的腫瘤診治，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等；第二層為腫瘤中心（Cancer Center， CC），診療范圍涉及多種不同器官、不同類型的腫瘤，尤其是一些較為罕見的腫瘤類型；第三層為綜合癌癥中心（Comprehensive Cancer Center， CCC），是以研究為主要目的的腫瘤綜合診治中心，要求所有癌癥病種必須經(jīng)過認(rèn)證，特別關(guān)注罕見或特殊癌癥的診治。經(jīng)過認(rèn)證的癌癥中心必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，如基于循證指南、多學(xué)科診療、全過程管理、醫(yī)院信息化、院間可比性等。無論在哪個(gè)層級(jí)的腫瘤中心，對(duì)腫瘤患者的診治必須達(dá)到各方面同等質(zhì)量的要求，盡量做到客觀、公正。

2.1.2美國腫瘤綜合診療服務(wù)模式

不同于德國自愿申請(qǐng)、統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)或?qū)W科建設(shè)的CCC模式，美國的CCC模式是由美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute， NCI）牽頭設(shè)立的，在全美共遴選出 71所指定機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)是全美最符合標(biāo)準(zhǔn)的跨學(xué)科且最先進(jìn)的研究中心，代表著美國癌癥治療與研究的最前沿，重點(diǎn)是開發(fā)更合適的治療方案來預(yù)防、診斷和治療癌癥?；卺t(yī)院的規(guī)模和工作內(nèi)容同樣分為3層：第一層為癌癥中心（Cancer Center），在基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、癌癥控制和人口科學(xué)等方面開展了深度研究，并被廣泛認(rèn)可；第二層為綜合癌癥中心（Comprehensive Cancer Center），在第一層基礎(chǔ)上開展大量的連接不同學(xué)科領(lǐng)域的跨學(xué)科研究；第三層為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室中心（Basic Laboratory Cancer Center），專注于實(shí)驗(yàn)室及臨床前轉(zhuǎn)化研究。大多數(shù)癌癥中心都隸屬于大學(xué)醫(yī)療中心，但也有部分為僅從事癌癥研究的獨(dú)立機(jī)構(gòu)。目前71所機(jī)構(gòu)中有13所癌癥中心、51所綜合癌癥中心以及7個(gè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室中心［10］。

2.1.3日本腫瘤綜合診療服務(wù)模式

日本作為人口稠密、老齡化嚴(yán)重的大國，其癌癥中心體系也有自己的特色。成立于1962年的日本國家癌癥中心（National Cancer Center， NCC）由厚生勞動(dòng)省出資建立［11］，其職能包括：探究癌癥病因并提供預(yù)防和診斷服務(wù)；推動(dòng)開展科研創(chuàng)新癌癥治療技術(shù)和方法；制訂和建立癌癥診療指南和標(biāo)準(zhǔn)；向人群普及癌癥相關(guān)知識(shí)；協(xié)助參與國家癌癥相關(guān)人才培養(yǎng)；與國際組織合作等。在NCC的組織架構(gòu)中， 除管理部門外，主要由國家癌癥中心醫(yī)院（中央醫(yī)院）、國家癌癥中心東醫(yī)院、國家癌癥中心研究所腫瘤探索性研究和臨床試驗(yàn)中心、公共衛(wèi)生科學(xué)中心、癌癥控制和信息服務(wù)中心5大部分構(gòu)成。除國家癌癥中心的兩所附屬醫(yī)院外，日本有432所指定的癌癥護(hù)理醫(yī)院，包括49所都道府縣指定的癌癥護(hù)理醫(yī)院、348所地區(qū)指定的癌癥護(hù)理醫(yī)院、35所其他癌癥護(hù)理醫(yī)院［12］。癌癥護(hù)理醫(yī)院主要負(fù)責(zé)臨床研究、信息提供和咨詢、基于醫(yī)院的癌癥登記以及癌癥晚期患者的安寧護(hù)理等工作。國家癌癥中心和循環(huán)系統(tǒng)疾病中心負(fù)責(zé)提供高尖端醫(yī)療技術(shù)。在基層，日本全國共有494所保健所和2 726所保健中心，承擔(dān)著人群的癌癥防控工作［13］。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2019年8月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)癌癥區(qū)域醫(yī)療中心級(jí)別進(jìn)行了規(guī)定，一般為區(qū)域內(nèi)具備相應(yīng)腫瘤專科能力的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院或三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，還要綜合考慮醫(yī)院的地理位置、規(guī)模、開診科目、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、人才梯隊(duì)、管理、信息化水平、醫(yī)療服務(wù)影響力和輻射力等因素。以中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院為首的試點(diǎn)單位，充分發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，開展了全方位的腫瘤基礎(chǔ)研究和臨床診療服務(wù)，提升了區(qū)域整體醫(yī)療水平，滿足了區(qū)域內(nèi)群眾就醫(yī)需求，成為中國CCC模式的示范典型［14］。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃的通知》，提出要著力提升腫瘤診療能力，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，制訂完善相關(guān)診療規(guī)范，加強(qiáng)腫瘤用藥管理，開展質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)，持續(xù)推進(jìn)腫瘤診療體系建設(shè)。2022年6月，國家發(fā)展改革委發(fā)布《“十四五”國民健康規(guī)劃》，提出針對(duì)腫瘤、多系統(tǒng)多器官疾病、疑難復(fù)雜疾病等，推動(dòng)建立多學(xué)科診療制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；鼓勵(lì)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)納入麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員，促進(jìn)腫瘤綜合診療水平提升。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2015年起在上海市各三級(jí)甲等醫(yī)院推廣MDT模式，并納入市級(jí)醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃的重要指標(biāo)。但在具體實(shí)踐過程中，各醫(yī)院推進(jìn)水平不一，尤其在癌癥診療領(lǐng)域，相關(guān)學(xué)科合作未能達(dá)到有效協(xié)同。為實(shí)現(xiàn)腫瘤學(xué)科與診療管理水平的提升，以上海市第一人民醫(yī)院和上海市第十人民醫(yī)院為代表對(duì)CCC模式進(jìn)行了探索，建成了通過DKG認(rèn)證的結(jié)直腸腫瘤中心，但就實(shí)施現(xiàn)狀而言，缺乏針對(duì)CCC模式的頂層設(shè)計(jì)與實(shí)施路徑，病種局限于結(jié)腸癌單一癌種。2021年7月，上海市人民政府印發(fā)《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，指出要強(qiáng)化區(qū)域性醫(yī)療中心能級(jí)，提升區(qū)域醫(yī)療中心水平，并以癌癥等疾病為重點(diǎn)，推進(jìn)疾病綜合防治服務(wù)管理體系建設(shè)。2021年12月，上海市人民政府印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》，提出要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，推廣MDT，支持綜合醫(yī)院建立腫瘤綜合診治中心，提供全周期一體化管理和綜合救治服務(wù)。

綜合分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行腫瘤綜合診療服務(wù)模式在實(shí)際操作中面臨一定挑戰(zhàn)［15-18］，具體如下：（1）不同醫(yī)生考慮維度和關(guān)注側(cè)重點(diǎn)不同，各學(xué)科成員之間缺乏交流與協(xié)作；（2）缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化流程，腫瘤診療規(guī)范化水平不高；（3）醫(yī)院更注重醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療人才的引進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備的配備等，而忽視了醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普和宣傳，“輕預(yù)防重治療”現(xiàn)象比較普遍；（4）院際間就診服務(wù)效率較低，腫瘤患者在不同醫(yī)院之間的就診信息不能實(shí)現(xiàn)共享和互通；（5）醫(yī)院腫瘤隨訪信息系統(tǒng)建設(shè)不完善，導(dǎo)致腫瘤患者隨訪數(shù)據(jù)不連續(xù)，醫(yī)生的隨訪數(shù)據(jù)、護(hù)理人員的隨訪數(shù)據(jù)、醫(yī)院層級(jí)的隨訪數(shù)據(jù)均不完善且無法互聯(lián)互通，增大了數(shù)據(jù)管理難度，也耗費(fèi)了大量人力資源；（6）未形成合理的收費(fèi)機(jī)制，現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的激勵(lì)作用有限；（7）未建立科學(xué)的評(píng)價(jià)考核體系與反饋機(jī)制，腫瘤診療質(zhì)量控制體系不完善，缺乏總生存率、無進(jìn)展生存期等腫瘤診療結(jié)果指標(biāo)等。

2.3上海市腫瘤綜合診療服務(wù)模式

2.3.1 基于德國CCC的本土化單C模式

該模式以提高腫瘤診療水平為目的，以MDT為手段，通過整合各科室的優(yōu)質(zhì)資源、打破學(xué)科壁壘，建設(shè)腫瘤綜合診治中心，設(shè)置中心管理辦公室；將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤患者納入CCC統(tǒng)一管理，并對(duì)所有入組患者開展MDT討論，各學(xué)科之間無縫銜接；診療過程注重信息化管理，以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，從而為腫瘤患者提供一站式診療及全生命周期管理服務(wù)。該模式主要以上海市第一人民醫(yī)院為典型代表，該院結(jié)直腸腫瘤中心已通過DKG認(rèn)證，見圖1。

2.3.2 腫瘤綜合診治中心化模式

這類模式主要圍繞腫瘤病種進(jìn)行多部門資源整合，綜合外科、內(nèi)科、放療等多學(xué)科，建設(shè)實(shí)體化腫瘤中心或設(shè)有綜合病房/整合病區(qū)，打破了傳統(tǒng)的按科室管理的模式；在該區(qū)域內(nèi)完成患者診療全過程，采取動(dòng)態(tài)床位管理模式，患者無需在科室間轉(zhuǎn)介；有的醫(yī)院還開展了多層 MDT，如醫(yī)生發(fā)起的MDT可以分為小型MDT（主要針對(duì)初步的局部晚期患者、主治醫(yī)師不能解決的病例，涉及內(nèi)科、外科、影像科、放療等）和大型MDT（主要針對(duì)疑難雜癥、治療意見有分期、具有教學(xué)意義的病例，所有MDT成員都應(yīng)出席，多院區(qū)聯(lián)動(dòng)），患者也可以自行預(yù)約MDT門診。該模式以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為典型代表，該院乳腺外科成立了綜合治療團(tuán)隊(duì)病房，開展了實(shí)體化MDT探索，見圖2。

2.3.3 以整合病房為特色的MDT模式

這種模式是根據(jù)瘤種設(shè)置專門病區(qū)，病區(qū)配備相關(guān)學(xué)科專家，多學(xué)科專家共同查房，為患者制訂診療方案；患者無需輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，便可以享受到多學(xué)科專家服務(wù)；依托整合病房設(shè)置，門診和住院有效銜接，為患者提供便捷、舒適的醫(yī)療服務(wù)。但該模式對(duì)進(jìn)入整合病房的患者有一定要求，患者進(jìn)入整合病房需要專門人員篩選和審核。該模式以上海市胸科醫(yī)院為典型代表，該院圍繞優(yōu)勢病種探索整合病房MDT模式，已經(jīng)成立食管腫瘤整合病房和縱隔疾病整合病房，見圖3。

2.3.4 門診MDT模式

這類模式是4種典型模式中開展最多的一種類型，可操作性強(qiáng)，易于實(shí)施。該模式為在門診區(qū)域，通過固定時(shí)間、固定人員、固定地點(diǎn)開展門診服務(wù)，多學(xué)科專家共同討論，為患者制訂最佳治療方案。該模式的患者來源一般為醫(yī)生推薦進(jìn)入或者患者有需求自行掛號(hào)就診。該模式中，住院的疑難雜癥患者需要進(jìn)行討論的，一般以病例討論（院內(nèi)會(huì)診）形式進(jìn)行，由主治醫(yī)師發(fā)起，專人負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診醫(yī)生。該模式以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院為典型代表，見圖4。

3討論

本研究對(duì)德國、美國、日本等典型國家的腫瘤綜合診療服務(wù)模式進(jìn)行了分析，并對(duì)我國相關(guān)研究現(xiàn)狀及上海市4種典型的腫瘤綜合診療服務(wù)模式進(jìn)行了闡述。結(jié)果表明，以MDT為代表的以患者為中心的綜合診治模式逐漸成為腫瘤診療的國際新趨勢。為促進(jìn)腫瘤診療水平的提高，我國也開始倡導(dǎo)在腫瘤診療中推行綜合診治模式，但目前的腫瘤綜合診治模式仍然面臨一些挑戰(zhàn)。如何將綜合診治模式納入現(xiàn)有腫瘤診療模式中，為腫瘤患者提供一站式優(yōu)質(zhì)診療及全疾病周期管理服務(wù)，以提升腫瘤診療水平，需要進(jìn)一步探索。

從德國、美國、日本的經(jīng)驗(yàn)可以看出：首先，國際層面腫瘤診治權(quán)威指南與路徑研究較為成熟，而我國腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)的更迭換代速度暫無法與國際保持一致，造成“超指南”診療情況發(fā)生。針對(duì)目前暫無國內(nèi)指南指導(dǎo)的情形，應(yīng)采取 MDT 討論等形式，集中領(lǐng)域內(nèi)、院內(nèi)各相關(guān)學(xué)科專家，在既滿足患者需求又符合指南要求的同時(shí)，討論制訂最適宜的患者診療方案；并督促各級(jí)醫(yī)院和有關(guān)部門加強(qiáng)科研平臺(tái)建設(shè)，注重指南規(guī)范與科技成果的創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，開發(fā)出適用于我國人群和環(huán)境的新技術(shù)或方法，在推廣新技術(shù)的同時(shí)，促進(jìn)指南與標(biāo)準(zhǔn)得以更新，從而不斷推動(dòng)指南成熟與完善，形成良好的轉(zhuǎn)化循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)國際影響力。其次，國際層面以病種診治指南規(guī)定的臨床路徑和質(zhì)量指標(biāo)來規(guī)范醫(yī)師診療行為，減少了疾病診療的任意性和隨機(jī)性，大大提升了腫瘤診療的規(guī)范化水平，在顯著提高腫瘤患者生存率的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院腫瘤診療的同質(zhì)化管理。而當(dāng)前我國部分瘤種建設(shè)還在起步階段，非同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)既使患者的臨床治療變得復(fù)雜困難，又在某種程度上提高了患者的治療成本。因此，建立以瘤種為核心的診療規(guī)范是關(guān)鍵問題。腫瘤診療流程與方法應(yīng)緊密圍繞病種建設(shè)，形成具有公信力與權(quán)威性的跨學(xué)科綜合診療指南，使腫瘤診療有法可依、有章可循。第三，國際層面的模式還涉及醫(yī)院與護(hù)理、康復(fù)等社會(huì)支持性機(jī)構(gòu)的全流程互動(dòng)，而我國腫瘤診療服務(wù)未能覆蓋疾病全生命周期，在公眾宣教、早診早治、患者轉(zhuǎn)診與康養(yǎng)環(huán)節(jié)銜接等方面存在不足。對(duì)此，在診療環(huán)節(jié)之外，需要進(jìn)一步推進(jìn)不同學(xué)科，尤其是麻醉、營養(yǎng)、藥劑、護(hù)理、心理、社工等學(xué)科的參與及協(xié)作，為腫瘤診療提供專業(yè)協(xié)同支持，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)社會(huì)層面的腫瘤防治以及分級(jí)診療政策的有效落實(shí)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶動(dòng)區(qū)域整體醫(yī)療水平提升。

從本研究結(jié)果還可以了解到：基于德國 CCC 的本土化單C模式遵循德國的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者均需進(jìn)行MDT討論和全過程管理，且診治全程注重信息化管理，以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控；腫瘤綜合診治中心化建設(shè)模式主要圍繞腫瘤病種進(jìn)行多部門資源整合，通過建設(shè)腫瘤中心、綜合病房或整合病區(qū)，探索MDT實(shí)體化，有的醫(yī)院還開展了多層MDT，以促進(jìn)患者分流，且整個(gè)診療流程秉承臨床和轉(zhuǎn)化研究理念；以整合病房為特色的MDT模式為自下而上的組建方式，是根據(jù)瘤種設(shè)置專門病區(qū)，配備相關(guān)學(xué)科專家，患者無需輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，依托整合病房的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)門診和住院的有效銜接；門診MDT模式可操作性強(qiáng)，在醫(yī)院間開展率高，且不同醫(yī)院門診MDT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，但都是按照特需形式進(jìn)行收費(fèi)，可以更好地體現(xiàn)出醫(yī)生的價(jià)值。

通過比較可以看出：基于德國 CCC 的本土化單C模式在患者信息化管理方面更加規(guī)范；腫瘤綜合診治中心化建設(shè)模式更偏向于圍繞腫瘤病種整合各科室資源，建設(shè)實(shí)體化腫瘤中心且注重臨床研究開展；以整合病房為特色的MDT模式是對(duì)住院MDT的一種積極探索，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院MDT標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化運(yùn)行；門診MDT模式主要是在門診區(qū)域，多學(xué)科專家通過定時(shí)定點(diǎn)討論為患者制訂方案，并且可以按照特需收取費(fèi)用。不同診療模式的探索和實(shí)踐雖有不同，但都旨在提升醫(yī)院整體腫瘤診療水平，促進(jìn)腫瘤診療的規(guī)范化。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢、學(xué)科特色和功能定位，開展不同的腫瘤診療模式，以滿足腫瘤患者需求，規(guī)范腫瘤診療行為，提高腫瘤診療水平。

本研究存在一定局限。由于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算和總體時(shí)間安排受限，本次調(diào)研僅開展4所上海市典型醫(yī)院的醫(yī)院管理者、科主任、部分醫(yī)務(wù)人員的訪談工作，未進(jìn)行問卷調(diào)查，醫(yī)院制度文件、腫瘤綜合診療服務(wù)工作開展的具體數(shù)量等信息收集存在較大困難，暫無法更好地歸納總結(jié)國內(nèi)外腫瘤綜合診療服務(wù)模式的現(xiàn)狀、成效和問題。

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通信作者：

余松軒：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部副主任科員，助理研究員

E-mail：172728847@qq.com

收稿日期：2024-09-20

修回日期：2024-10-28

責(zé)任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.3.01

*基金項(xiàng)目：科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2023YFC2508605）;上海申康醫(yī)院發(fā)展中心管理研究項(xiàng)目（編號(hào)：2022SKMR-38）

1上海市胸科醫(yī)院/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院 "上海 "200030

2上海申康醫(yī)院發(fā)展中心 "上海 "200041

3上海市肺科醫(yī)院 "上海 "200433

4上海市第六人民醫(yī)院 "上海 200233