醫(yī)療機構后勤服務社會化改革存在的問題及其對策

◇何維博

醫(yī)療機構后勤服務社會化改革存在的問題及其對策

◇何維博

進入新的歷史時期，各級各類、尤其是大型公立醫(yī)療機構不斷深化后勤服務的社會化改革，取得了諸多經(jīng)驗，但也存在很多問題。本文結合其間積累的經(jīng)驗和教訓，結合供給側結構性改革精神，探索新型的、社會化的醫(yī)療機構后勤服務模式。

醫(yī)療機構；后勤管理改革；供給側；社會化

10.13999/j.cnki.scyj.2017.02.028

國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀提出的供給側結構性改革，其核心是以全面提高供給質量為基礎，借助改革措施全面推進結構調整，優(yōu)化要素配置，擴大有效供給，重點在于有效提升供給結構對需求變化的適應性、靈活性，滿足人民群眾的需要。這一重大決策雖然不是針對后勤服務改革而提出，卻對我們探索醫(yī)療機構的后勤社會化改革有著重要的指導意義，提醒我們醫(yī)療機構的后勤服務改革必須以人為本、以提升服務質量和管理水平為本，以優(yōu)化資源配置為本，持續(xù)創(chuàng)新，循序漸進，實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

一、存在的問題

通過政府主導、行政推動等方式，我國醫(yī)療機構后勤服務的社會化改革正在全面鋪開，取得了不少經(jīng)驗，但也存在很多問題，主要表現(xiàn)為：

1.產(chǎn)權不明晰。計劃經(jīng)濟年代，國有醫(yī)院的后勤服務走的是各自為政、小而全的路子，各家醫(yī)院都積累了一定數(shù)量的后勤資產(chǎn)。社會化改革以來，不少醫(yī)院都以原有的后勤服務保障部門為基礎成立了公司化的運營、治理架構，將原有的機構、人員、經(jīng)費進行了剝離或者獨立核算。但是，后勤資產(chǎn)一般還屬于醫(yī)療機構所有，造成后勤服務實體與醫(yī)療機構之間的產(chǎn)權關系不明晰，這樣的現(xiàn)實狀況既不利于國有資產(chǎn)的保值、增值，也不利于通過自負盈虧、多勞多得等措施激勵公司化實體做大做強。

2.體制不完善。醫(yī)療機構后勤服務社會化改革的體制缺陷，主要體現(xiàn)為監(jiān)管體制、經(jīng)營體制的不完善。首先是監(jiān)督體制不完善，診療、護理、教學、科研等部門和后勤服務實體是平行、平級關系，無力監(jiān)管其服務質量；醫(yī)療機構的黨政領導要忙于主要工作，對后勤服務的監(jiān)管往往是流于形式；政府衛(wèi)生行政部門以及公安、環(huán)保、消防、供水、供電、供暖等部門，通常也難以對某家醫(yī)院的后勤服務、管理水準進行過多監(jiān)管，同時也缺乏細化的、操作性強的行業(yè)標準和社會標準；而社會化改革之后的醫(yī)院后勤部門，“謀利”取向明顯，自我監(jiān)督動力薄弱。其次是經(jīng)營體制不完善。醫(yī)療機構后勤社會化改革的結果往往是實體公司取代了原有的后勤科，本應“經(jīng)營”“服務”與“管理”并重，但在實際運作中仍然是行政色彩濃厚，“重管理，輕服務、經(jīng)營”的現(xiàn)象十分突出，以管理來替代經(jīng)營與服務，直接導致輕視成本核算、輕視經(jīng)濟效益、輕視服務質量等積弊，既難以調動后勤職工的主觀能動性、降低生產(chǎn)成本，也偏離了提高后勤保障質量的改革初衷。

3．制度不健全。醫(yī)療機構的后勤服務牽涉面廣，對應的是較大的人群，如果不能充分發(fā)揮管理制度的力量，各項工作很難順利、高效地展開。遺憾的是，很多醫(yī)療機構進行后勤服務社會化改革之后，相應的制度并沒有跟上，直接導致了管理的滯后、服務的低效。比如，現(xiàn)在的醫(yī)院食堂多為承包經(jīng)營，雖然也會進行招標管理，有關部門對承包者也有相應的資質、質量要求，制定有監(jiān)督、管理措施，但在實際操作中有的是制度漏洞較大，有的是執(zhí)行制度并不嚴格，致使承包者為了贏利而隨意消減成本、抬高價格、減低質量，導致醫(yī)護人員、病人及其家屬意見紛紛。

4.隊伍素質低。社會化改革之后，很多人認為自己是被推向了社會，因而不愿意留在后勤公司工作，留下來的也是不安于位。尤其是近年來隨著后勤部門原有老職工的大量退休、離職，出于編制、人力資源成本、管理難易程度等考慮，醫(yī)療機構的后勤公司開始大量使用短期工、勞務派遣工，這樣的用工形式很難吸引到高素質人才，導致醫(yī)療機構后勤服務隊伍的整體素質不高，主要表現(xiàn)為：一是缺乏高素質的后勤管理、經(jīng)營人才，二是缺乏能力出眾、責任心強、服務意識好的各類專業(yè)技術人才，三是整個員工隊伍的整體素質偏低。而且，后勤公司通常也不注重員工繼續(xù)教育、在職培訓、終身學習等方面的投入。

5.信息傳遞不通暢。醫(yī)療機構的后勤服務要服務于本單位的核心業(yè)務，服務于醫(yī)護人員和行政人員，服務于患者和家屬，還要服務于相關部門和社會公益活動，可謂服務對象極其廣泛，服務對象的需求與期待千差萬別，因而需要建立暢通、快捷的信息溝通、交流機制和管道，以便其服務得以迅速、有針對性的改進。但事實上，多家醫(yī)療機構的后勤部門實施的是直線型治理結構，信息傳遞的中間環(huán)節(jié)多，交流不順暢，溝通不便捷，制約著整個團隊協(xié)同效應的發(fā)揮。

二、化解問題的對策

醫(yī)院后勤服務社會化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢，針對醫(yī)療機構后勤服務社會化改革中存在的問題，筆者認為，優(yōu)化與改善的關鍵在于從供給側結構性改革入手，依據(jù)醫(yī)療體制改革的大政方針，結合社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，全面解放思想，盡快建立適合經(jīng)濟社會發(fā)展客觀現(xiàn)實的模式與機制，借助市場的力量平衡服務價格、優(yōu)化資源配置，引入公平競爭，實行優(yōu)勝劣汰，真正做到以制度規(guī)范服務，請用戶評價服務。筆者認為，我們當前可從以下工作著手，有效化解社會化改革中存在的問題。

1.明析產(chǎn)權關系。明晰后勤資產(chǎn)的產(chǎn)權關系，是深化醫(yī)療機構后勤服務改革的重要基礎，是完善醫(yī)療機構后勤服務體系的必然要求，是醫(yī)療機構后勤公司實施現(xiàn)代化治理架構的必然前提。要進一步推進醫(yī)療機構后勤服務的社會化改革，首先必須依照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求明晰其資產(chǎn)產(chǎn)權，在法律、政策的框架下明晰醫(yī)院資產(chǎn)所有權和后勤公司的法人財產(chǎn)權，將分離后的后勤資產(chǎn)組建為獨立的法人企業(yè)，自主經(jīng)營，自負盈虧，這樣做既有利于維護國資的安全，也有利于改制后的后勤實體公司依照現(xiàn)代企業(yè)制度開展經(jīng)營、管理行為。

2.完善公司治理結構。治理機構在很大程度上決定著企業(yè)的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。醫(yī)療機構后勤服務部門完成公司化改革之后，應按照市場規(guī)律和服務對象的客觀需要，全面實行企業(yè)化管理，積極探索行之有效的治理模式，從而保證自己一切按市場規(guī)律、市場規(guī)則、市場需求辦事，通過市場優(yōu)化資源配置、提升服務質量、增強管理能力，借助市場的力量發(fā)展壯大。

3.優(yōu)化激勵機制。一是優(yōu)化對高層經(jīng)營、管理人員的激勵機制。高層經(jīng)營、管理人員決定著公司的發(fā)展方向和發(fā)展能力。我們應根據(jù)實際，制訂針對性強、激勵效果好的績效考評體系，獎優(yōu)罰劣，以激勵其工作積極性。二是重視對中層人員的激勵。中層人員上傳下達，是企業(yè)的骨干力量，對他們的激勵，除了物質獎勵、精神鼓勵之外，還要注重發(fā)揮職業(yè)生涯發(fā)展前景、授權管理等獨特的激勵手段。三是完善對基層員工的有效激勵。這部分員工工資不高、工作辛苦，很多人還有養(yǎng)家、供房等壓力，因而對他們除了層級分明、兌現(xiàn)及時的薪酬、獎金激勵，還要在精神上多給予關懷，使其對團隊自覺產(chǎn)生認同感、依賴感，這樣他們才愿意積極地自覺地發(fā)揮主人翁精神，愿意將自己的人生愿景與企業(yè)愿景結合成夢想共同體、利益共同體。

4.改進信息溝通機制。醫(yī)院后勤服務的運營不僅涉及與醫(yī)院醫(yī)療服務之間的協(xié)調匹配問題，而且也涉及各服務提供商之間的合作問題。盡管醫(yī)院后勤服務運營中存在著很多協(xié)同的機會，但在現(xiàn)實中卻存在很多阻礙。要想徹底改變這種現(xiàn)狀，我們應充分利用信息技術，對后勤服務的信息交流機制進行扁平化改革，建立適應內(nèi)部管理與控制需要的信息交流與溝通系統(tǒng)，使管理層能夠便捷、全面、真實地掌握企業(yè)運營狀況和組織中發(fā)生的情況，了解工作安排、管理制度等的執(zhí)行狀態(tài)。此外，還應重視與服務對象的信息交流與溝通，可通過微信、微博、QQ等線上模式，走訪、座談、意見箱、意見簿等線下模式，構建反饋快、覆蓋面廣、用戶體驗良好的信息溝通網(wǎng)絡，促進后勤服務質量的顯著提升。

[1]張健龍.醫(yī)院后勤服務社會化的幾點思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（07）.

[2]林正剛.我國醫(yī)院后勤服務協(xié)同的現(xiàn)實障礙分析[J].中國醫(yī)院管理，2012（01）.

（作者單位：濮陽市油田總醫(yī)院后勤保障部）