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    釔90微球治療建設(shè)項目放射防護(hù)要點(diǎn)分析

    2025-03-27 00:00:00李雪松汪昊
    現(xiàn)代鹽化工 2025年1期
    關(guān)鍵詞:活度微球廢物

    摘要:通過對90Y微球治療過程中的職業(yè)病危害因素、工作場所布局、屏蔽設(shè)計、輻射安全裝置及表面污染控制、放射性廢物的處置措施等重點(diǎn)方面進(jìn)行分析,對該項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進(jìn)行預(yù)防和控制,以保護(hù)放射工作人員和相關(guān)公眾的安全和健康。

    關(guān)鍵詞:90Y微球;職業(yè)病危害;放射防護(hù)

    90Y微球是一種經(jīng)動脈輸注的具有微栓塞作用、高特異活性的放射性藥物。90Y微球的物化結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,不會被血流沖刷分解,且具有生物相容性,不易降解,但其在組成、直徑大小等方面有差異。90Y微球的直徑一般為20~60 μm,與腫瘤微細(xì)動脈的直徑相當(dāng)。90Y微球通過放置在向腫瘤供血的肝動脈中的導(dǎo)管,被輸送到肝臟腫瘤處。由于毛細(xì)血管的阻塞,微球會停留在腫瘤內(nèi)部的微血管中[1]。90Y是一種純β發(fā)射體,其發(fā)射的β射線在組織中的平均穿透范圍為2.5 mm,能提供高劑量的局部輻射,殺死腫瘤細(xì)胞。又由于其穿透距離短,輻射僅限于微球附近,對正常肝組織造成的損傷有限,這使得90Y微球成為一種有針對性的內(nèi)部放射療法。

    190Y微球治療流程

    1.1患者評估

    醫(yī)生使用數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)對患者進(jìn)行血管造影,根據(jù)血管造影圖像確定流入患者肝臟的血液量。醫(yī)生在DSA引導(dǎo)下,用細(xì)金屬線將不該接受輻射的血管封閉,并將示蹤劑(一般為75~150 MBq的99mTcMAA)注入患者肝動脈,隨后進(jìn)行SPECT掃描,以判斷有多少示蹤劑離開肝臟并進(jìn)入肺部或其他器官。若掃描顯示肝臟外組織只有極少或沒有示蹤劑,則該患者適合90Y微球治療。

    1.290Y微球輸注

    適合進(jìn)行90Y微球治療的患者,在接受90Y微球輸注前應(yīng)禁食6~8 h,并要告知其相關(guān)輻射危害。

    患者排空尿液后,被送入DSA機(jī)房進(jìn)行血管造影。醫(yī)生在DSA引導(dǎo)下放置導(dǎo)管并栓塞胃腸側(cè)支血管。裝配好90Y微球輸注系統(tǒng)后,通過手動壓注盒外注射器,將90Y微球壓入導(dǎo)管,分批次緩慢輸注。在輸注過程中,需注入造影劑以確認(rèn)血管內(nèi)液體流動情況,避免返流和血管堵塞。注入期間,需交替進(jìn)行DSA透視操作2~3次,觀察藥品注入情況。

    輸注結(jié)束后,醫(yī)生使用無菌注射用水或5%葡萄糖沖洗導(dǎo)管,確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)無微球殘留后,抽離患者體內(nèi)的導(dǎo)管。使用無菌布包裹導(dǎo)管,不斷開導(dǎo)管與輸液管之間的連接,直接將所有管線及藥瓶丟棄在專用的放射性廢物桶內(nèi)。隨后,醫(yī)生通過透視確認(rèn)微球是否準(zhǔn)確地注入預(yù)期的腫瘤部位[2]。手術(shù)完成后,患者由專人引導(dǎo)至90Y微球治療病房。

    2職業(yè)病危害因素分析

    90Y微球治療過程中會用到DSA和SPECT 2種放射診療設(shè)備,使用99mTc和90Y 2種放射性藥物。

    99mTc是純γ衰變核素,半衰期為6.02 h。99mTc與99Tc為同質(zhì)異能素,是99Mo經(jīng)β衰變的子體產(chǎn)物。99mTc由激發(fā)態(tài)躍遷到基態(tài)99Tc的過程中釋放能量為0.140 MeV的γ射線。

    90Y微球由90Y和微球載體2部分組成。90Y是純β衰變核素,半衰期為64.2 h,衰變過程中發(fā)射最高能量為2.288 MeV、平均能量為0.933 7 MeV的β射線。

    因此,在90Y微球治療過程中產(chǎn)生的射線類型包括:DSA發(fā)出的X射線、99mTc發(fā)出的γ射線、90Y發(fā)出的β射線以及由此產(chǎn)生的韌致輻射。此外,操作過程中可能會在地面、操作臺、操作人員雙手和工作衣上產(chǎn)生表面污染。

    90Y微球治療過程中也會產(chǎn)生一次性注射器與針頭、制劑瓶、手套、棉簽等固態(tài)放射性廢物,接受輸注后的患者排泄物、剩余的放射性藥物及其沖洗水等液態(tài)放射性廢物。90Y微球?yàn)閼腋∫?,無揮發(fā)性,一般情況下不會產(chǎn)生氣態(tài)放射性廢物。

    3放射防護(hù)措施

    3.1工作場所布局

    90Y微球治療涉及的工作場所包括SPECT診斷區(qū)域、DSA機(jī)房和90Y微球治療病房。

    對于新建項目,可將DSA機(jī)房設(shè)置在SPECT診斷區(qū)域內(nèi)部,把90Y微球治療病房布置在SPECT診斷區(qū)域出口附近,以減少患者在3個區(qū)域之間頻繁轉(zhuǎn)移,避免患者離開控制區(qū)對臨近區(qū)域的公眾造成輻射危害。

    對于改建項目,由于核醫(yī)學(xué)科、介入科和病房位置已經(jīng)確定,基本不可能達(dá)到上述要求。因此,在設(shè)計患者轉(zhuǎn)移路線時應(yīng)慎重考慮,選擇公眾人員駐留較少的路線,盡量避開大廳、食堂、超市等人流密集區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)科等敏感科室。患者的轉(zhuǎn)移最好由2名工作人員協(xié)作進(jìn)行,其中一名工作人員負(fù)責(zé)疏散路線上的公眾人員,另一名工作人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者。需要乘坐電梯時,應(yīng)指揮周圍公眾不與接受輸注后的患者搭乘同一趟電梯。90Y微球治療病房應(yīng)盡量選擇在樓層的一端,以方便對患者進(jìn)行管理。

    3.2屏蔽設(shè)計

    90Y微球治療過程中使用的99mTc最大為150 MBq,低于常規(guī)SPECT顯像的最大用藥量925 MBq。因此SPECT診斷區(qū)域的屏蔽防護(hù)可以滿足要求。又由于99mTc的射線能量僅0.140 MeV,其在鉛(密度11.3 g/cm3)中的半值層厚度為1 mm,滿足DSA機(jī)房的防護(hù)要求(≥2.0 mmPb)亦可滿足99mTc的防護(hù)要求。

    90Y微球僅發(fā)射β射線,一般使用有機(jī)玻璃進(jìn)行屏蔽。β射線與有機(jī)玻璃作用后會產(chǎn)生韌致輻射,但其韌致輻射的劑量率相當(dāng)?shù)?,一般不需要額外的附加屏蔽。

    3.3輻射安全裝置及表面污染控制

    在90Y微球治療涉及的工作場所中,SPECT診斷區(qū)域、DSA機(jī)房本就是放射診療工作場所,其輻射安全裝置應(yīng)分別符合GBZ 120[3]和GBZ 130[4]的要求。對于90Y微球治療病房,則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改造。其門外應(yīng)張貼電離輻射警告標(biāo)志,并設(shè)置門禁管理系統(tǒng),以限制患者的活動范圍。病房內(nèi)應(yīng)安裝監(jiān)控和對講裝置,監(jiān)控、對講裝置總機(jī)可設(shè)置在護(hù)士站,由護(hù)理人員使用并管理,以便能夠隨時監(jiān)控90Y微球治療病房內(nèi)的人員,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并實(shí)現(xiàn)對講。病房地面應(yīng)使用PVC地膠或其他易清洗且不易滲透的材料,并保證地面與墻壁連接處無縫隙,每批90Y微球治療患者出院后,應(yīng)對90Y微球治療病房進(jìn)行表面污染檢測。

    3.4放射性廢物的處置措施

    在90Y微球治療過程中,會產(chǎn)生注射器、輸液管、手套、導(dǎo)管、藥棉、紗布、吸水墊等放射性固體廢物。由于90Y為β衰變核素,通常使用有機(jī)玻璃等低原子序數(shù)的材料進(jìn)行屏蔽,以減少電子與物體相互作用產(chǎn)生的韌致輻射。

    對于90Y微球產(chǎn)生的β射線,其質(zhì)量射程可以按照公式R=0.542×Eβ-0.133進(jìn)行計算。其中,R為β粒子的質(zhì)量射程,Eβ為β粒子的最大能量。

    90Y微球發(fā)射的β射線最大能量為2.288 MeV,計算可得R為1.107 g/cm2。若使用有機(jī)玻璃(密度1.18 g/cm3)進(jìn)行屏蔽,需要的厚度為0.94 cm。

    因此,在90Y微球治療工作場所中,應(yīng)放置足夠數(shù)量的10 mm有機(jī)玻璃廢物桶。產(chǎn)生的放射性固體廢物應(yīng)放入有機(jī)玻璃廢物桶內(nèi),在手術(shù)后或患者出院后由專人轉(zhuǎn)移到核醫(yī)學(xué)科固廢間,儲存10個半衰期后按一般醫(yī)療垃圾處理。

    90Y微球治療過程中產(chǎn)生的放射性液體廢物,主要來源于90Y微球治療病房衛(wèi)生間內(nèi)患者的排泄物?;颊唧w內(nèi)游離的90Y在第1天主要通過尿液排出體外,第2天迅速降低。有研究表明,術(shù)后48 h內(nèi)患者尿液中90Y的放射性總活度平均為1 518 kBq,48 h總排泄量為1 406 kBq/GBq,排泄占比0.140 6%[5]。

    有條件的話,90Y微球治療病房衛(wèi)生間產(chǎn)生的廢水應(yīng)直接排入衰變池。若確實(shí)無法實(shí)現(xiàn),可在90Y微球治療病房的衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置移動馬桶,使用排泄物收集袋收集患者排泄物,暫存在有機(jī)玻璃廢物桶內(nèi)。在每批90Y微球治療患者出院后,由專人轉(zhuǎn)移到核醫(yī)學(xué)科倒入衰變池,或按照放射固體廢物存滿10個半衰期后倒入普通下水道。放射性液體廢物排放時的總β應(yīng)符合GB 18466的要求(lt;10 Bq/L)[6]。

    由于90Y微球?yàn)閼腋∫?,無揮發(fā)性,一般情況下不會產(chǎn)生氣態(tài)放射性危物。因此,SPECT診斷區(qū)域、DSA機(jī)房和90Y微球治療病房可沿用原有的通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)換氣。

    3.5其他防護(hù)措施

    (1) 在鋪設(shè)有吸水紙的托盤內(nèi),應(yīng)對90Y微球進(jìn)行分裝操作。分裝時應(yīng)使用V型瓶和注射器防護(hù)套,其材質(zhì)至少為10 mm厚的有機(jī)玻璃。每次操作90Y微球藥品前應(yīng)倒轉(zhuǎn)搖晃容器30 s以上,以重新懸浮90Y微球。

    (2) 在給藥手術(shù)室內(nèi),手術(shù)臺及周圍附近地面應(yīng)鋪設(shè)吸水墊。90Y輸注系統(tǒng)使用輸液屏蔽盒進(jìn)行屏蔽,其材質(zhì)至少為10 mm厚的有機(jī)玻璃。手術(shù)結(jié)束拔除輸送針管時,應(yīng)盡量避免輸送針管內(nèi)的液體噴灑。使用過的注射器、輸送針管套件和無菌水與微球混合推送裝置,以及被污染的吸水墊和手套、止血用的材料等,都應(yīng)按照放射性固體廢物進(jìn)行處理。被污染的吸水墊宜將被污染的區(qū)域剪下,以減少放射性固體廢物。

    (3) 在轉(zhuǎn)移術(shù)后患者或?qū)颊呓嚯x護(hù)理時,宜在患者右上腹部肝區(qū)體表鋪設(shè)不小于0.5 mmPb的鉛橡膠方巾,工作人員穿戴不小于0.5 mmPb的個人防護(hù)用品。

    (4) 應(yīng)配備表面污染儀、輻射檢測儀、個人劑量報警儀、活度計等自主監(jiān)測設(shè)備。應(yīng)通過生產(chǎn)廠家的出廠活度和半衰期,計算出活度計使用時的理論活度,并調(diào)節(jié)其刻度因子,使活度計顯示活度與理論活度的誤差在5%以內(nèi),再使用此刻度因子測量給藥的活度,以保證90Y微球的給藥劑量準(zhǔn)確。

    4結(jié)語

    90Y微球作為一種治療肝臟腫瘤的新技術(shù),已在國內(nèi)多家醫(yī)院開展了臨床應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,90Y微球?qū)⒃诟噌t(yī)院得到推廣和應(yīng)用。未來,將有更多的肝癌患者能夠得益于這一先進(jìn)的治療技術(shù)。由于治療過程中使用到99mTcMAA和90Y微球2種放射性藥物,會對工作人員及相關(guān)公眾產(chǎn)生輻射危害。通過在工作場所布局屏蔽輻射安全裝置以及表面污染控制、放射性廢物處理等多方面措施,可以有效控制工作人員及相關(guān)公眾的受照劑量,保障他們的身體健康。

    參考文獻(xiàn):

    [1]牛娜,林巖松.90Y微球選擇性內(nèi)放射治療在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國癌癥雜志,2021,31(5):1007-1639.

    [2]贠彥祺,周艷芝,張彥煬.關(guān)于釔90樹脂微球核素治療中的輻射防護(hù)研究[J].核安全,2023,22(4):1-6.

    [3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.GBZ 120—2020核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求[S].國家衛(wèi)生健康委員會,2020.

    [4]GBZ 130—2020,放射診斷放射防護(hù)要求[S].國家衛(wèi)生健康委員會,2020.

    [5]練德幸,寇珊珊,陸見霏,等.90Y樹脂微球治療患者尿液中90Y放射性活度檢測和分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2022,42(6):460-463.

    [6]GB 18466—2005,醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)[S].國家環(huán)境保護(hù)總局,2005.

    作者簡介:李雪松,男,山東新泰人,工程師,從事放射衛(wèi)生評價與檢測工作。

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