中國(guó)病毒性肝炎疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

摘要：在過(guò)去的30年，中國(guó)在病毒性肝炎防控領(lǐng)域取得顯著成效，兒童新發(fā)HBV感染率、人群急性病毒性肝炎發(fā)病率均降至較低水平，但是中國(guó)慢性病毒性肝炎疾病負(fù)擔(dān)仍然沉重，嚴(yán)重影響人群健康。本研究系統(tǒng)分析了中國(guó)病毒性肝炎預(yù)防控制所取得的工作成效，剖析目前存在的主要問(wèn)題和挑戰(zhàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，提出消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的綜合防控策略和措施，以期為助力推動(dòng)中國(guó)相關(guān)部門就如何實(shí)現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害行動(dòng)目標(biāo)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；患病代價(jià)；疾病消除

Research advances in the disease burden of viral hepatitis in China

LI Jian1，WANG Fuzhen2，CHEN Zhongdan3，QI Jinlei4，WANG Ailing5，ZHAO Fanghui6，KONG Yuanyuan7，SUN Jing8，KANG Jiaqi9，YIN Zundong2，LIU Zhongfu1，JIA Jidong7，WANG Yu9

1.National Center for AIDS/STD Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 102206，China；2.National Immunization Program，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China；3.Technical Office，WHO China Office，Beijing 100600，China；4.National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China；5.Maternal and Child Health Center，National Health Commission，Beijing 100081，China；6.National Cancer Center/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100021，China；7.Liver Research Center，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China；8.School of Health Management and Policy，Peking Union Medical College，Beijing 100730，China；9.Chinese Foundation for Hepatitis Prevention and Treatment，Beijing 100106，China

Corresponding author：WANG Yu，wangyu@chinacdc.cn（ORCID：0000-0002-7891-4633）

Abstract：Over the past three decades，China has made significant progress in the prevention and control of viral hepatitis，and the incidence rates of new-onset pediatric hepatitis B virus infections and acute viral hepatitis in the population have reduced to a relatively low level；however，there is still a heavy disease burden of chronic viral hepatitis in China，which severely affects the health status of the population.This study systematically summarizes the achievements of viral hepatitis prevention and control in China，analyzes existing problems and challenges，and proposes comprehensive prevention and control strategies and measures to eliminate viral hepatitis as a public health threat based on the national conditions of China，in order to provide a reference for related departments in China on how to achieve the action targets for eliminating viral hepatitis as a public health threat by 2030.

Key words：Viral Hepatitis；Cost of Illness；Disease Eradication

2016年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅的愿景［1］。中國(guó)政府積極行動(dòng)，2017和2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合其他部委先后印發(fā)《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017－2020年）》［2］（以下簡(jiǎn)稱《肝炎防治規(guī)劃》）和《消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動(dòng)工作方案（2021－2030年）》［3］（以下簡(jiǎn)稱《丙型肝炎工作方案》）。近年來(lái)，各地各部門認(rèn)真落實(shí)《肝炎防治規(guī)劃》和《丙型肝炎工作方案》，消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害行動(dòng)工作取得積極進(jìn)展。由于中國(guó)長(zhǎng)期積累的慢性病毒性肝炎患者基數(shù)大，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)重，消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。本文系統(tǒng)分析了中國(guó)病毒性肝炎預(yù)防控制所取得的工作成效，剖析目前存在的主要問(wèn)題和挑戰(zhàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，提出消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的綜合防控策略和措施，以及在2030年前亟需落實(shí)的相關(guān)措施，為助力推動(dòng)中國(guó)相關(guān)部門就如何實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害行動(dòng)目標(biāo)提供參考依據(jù)。

1中國(guó)病毒性肝炎預(yù)防控制工作成績(jī)斐然

1.1病毒性肝炎經(jīng)血傳播和醫(yī)源性感染已得到有效控制中國(guó)從20世紀(jì)80年代開始在血站篩查乙型肝炎表面抗原（HBsAg），90年代初在血站實(shí)施丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）血液篩查，2010年開始篩查乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）和丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA），2012年將核酸檢測(cè)引入血站技術(shù)操作規(guī)程，2015年要求全面開展血站篩查核酸檢測(cè)［4］。2014年，中國(guó)政府撥款10億元，用于讓所有血站具備核酸檢測(cè)能力，大大縮減了經(jīng)血傳播病毒檢測(cè)的窗口期，在全球?qū)ΛI(xiàn)血者實(shí)施核酸檢測(cè)的國(guó)家中，中國(guó)是僅有的4個(gè)發(fā)展中國(guó)家之一［5］。

中國(guó)自2004年開始為符合條件的阿片類物質(zhì)成癮者提供戒毒藥物維持治療服務(wù)，并篩查檢測(cè)抗-HCV；針對(duì)注射吸毒人員開展針具交換，減少因不潔注射導(dǎo)致的病毒性肝炎感染。截至2021年底，中國(guó)共開設(shè)美沙酮門診801家，覆蓋阿片類物質(zhì)成癮者7.3萬(wàn)人；建立清潔針具交換點(diǎn)578個(gè)，覆蓋注射吸毒者2.1萬(wàn)人。2021年參加戒毒藥物維持治療者的抗-HCV檢測(cè)率達(dá)78.9%［6］。根據(jù)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，吸毒人群抗-HCV陽(yáng)性率由2012年的42.8%降低到2023年的21.1%。

中國(guó)從2000年開始推行一次性注射器的使用，2002年規(guī)定各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌，2005年加大對(duì)介入性治療的監(jiān)管，2006年在“一用一滅菌”的基礎(chǔ)上，增加一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用的規(guī)定，2017年《肝炎防治規(guī)劃》提出在醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液等高危人群中推廣接種乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）。以上措施的推行，使得中國(guó)的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳播疾病在醫(yī)源性感染方面得到有效控制。

1.2急性病毒性肝炎發(fā)病率顯著下降根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，1991—2020年，中國(guó)報(bào)告甲型肝炎發(fā)病率由55.69/10萬(wàn)下降至1.06/10萬(wàn)，下降幅度高達(dá)98.1%［7］；2011—2021年，戊型肝炎發(fā)病率穩(wěn)定維持在2/10萬(wàn)左右，2021年報(bào)告發(fā)病率為1.85/10萬(wàn)［8］。2018年以來(lái)，甲型肝炎、戊型肝炎呈現(xiàn)零星散發(fā)的特點(diǎn)，無(wú)聚集性疫情的發(fā)生。

1.3乙型肝炎新發(fā)感染邁向消除1985年，中國(guó)的血源HepB上市。1992年，中國(guó)將HepB納入計(jì)劃免疫管理，明確了“誰(shuí)接生，誰(shuí)接種”的原則，規(guī)定新生兒首針HepB應(yīng)由醫(yī)院產(chǎn)科負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)HBsAg陽(yáng)性母親所生兒童應(yīng)在出生24 h內(nèi)接種第1劑HepB。2002年，HepB進(jìn)入國(guó)家免疫規(guī)劃，新生兒HepB接種逐步實(shí)現(xiàn)全部免費(fèi)。2010年，中國(guó)開始為孕產(chǎn)婦提供HBsAg檢測(cè)，為所有HBV感染孕產(chǎn)婦所生兒童在原有接種HepB的基礎(chǔ)上，在出生后24 h內(nèi)注射100國(guó)際單位乙型肝炎免疫球蛋白。2015年，預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播服務(wù)擴(kuò)展到中國(guó)所有縣（市、區(qū)）。

通過(guò)30余年的不懈努力，中國(guó)孕產(chǎn)婦住院分娩率由1990年的50.6%提高至2022年的99.9%，新生兒HepB報(bào)告首劑及時(shí)接種率由1992年的39%上升到2013年以后的90%以上，三針全程接種率由1992年的約30%上升到2008年以后的95%以上。2023年，孕產(chǎn)婦乙型肝炎檢測(cè)率、孕早期檢測(cè)率、乙型肝炎暴露兒童免疫球蛋白接種率與首劑HepB及時(shí)接種率分別達(dá)到99.94%、88.87%、99.92%、99.86%。通過(guò)模型估算，1992—2019年中國(guó)通過(guò)實(shí)施的HepB免疫及母嬰阻斷策略，有效保護(hù)了約5 000萬(wàn)人免于成為慢性HBV感染者，減少了1 250萬(wàn)人因HBV感染相關(guān)疾病而發(fā)生的早死［9］。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，部分省份已達(dá)到乙型肝炎母嬰傳播率下降至1%及以下的目標(biāo)。

中國(guó)分別于1992、2006、2014和2020年開展了4次全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查：1992年（HepB大規(guī)模使用前）中國(guó)1～59歲人群HBsAg流行率為9.75%，其中1～4歲兒童的HBsAg流行率高達(dá)9.67%，中國(guó)為乙型肝炎高流行區(qū)（WHO：HBsAg流行率≥8%）；2006年，中國(guó)1～59歲人群HBsAg流行率降至7.18%，中國(guó)轉(zhuǎn)為乙型肝炎中流行區(qū)（WHO：HBsAg流行率2%～8%），其中1～4歲兒童HBsAg流行率為0.96%，證實(shí)中國(guó)提前實(shí)現(xiàn)了WHO西太平洋地區(qū)2012年5歲以下兒童HBsAg流行率降至1%以下的防控目標(biāo)；2020年，中國(guó)1～69歲人群HBsAg流行率為5.86%，1～4歲兒童進(jìn)一步下降至0.30%［10］。隨著進(jìn)入生育年齡人群HBsAg流行率不斷降低，未來(lái)1～4歲兒童HBsAg流行率將進(jìn)一步下降（圖1）。

1.4抗病毒藥物可及性、可負(fù)擔(dān)性不斷提高中國(guó)不斷加快新型抗病毒治療藥物研發(fā)和注冊(cè)上市、開展藥品價(jià)格談判并納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，抗肝炎病毒藥物大幅降價(jià)，可及性和可支付性顯著提高。丙型肝炎泛基因型藥物一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程的費(fèi)用已降至不足1萬(wàn)元，基因特異型藥物一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程費(fèi)用大約為4 000～6 500元，經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人只需要支付很小的比例，乙型肝炎抗病毒藥物通過(guò)帶量采購(gòu)、集中采購(gòu)等方式，價(jià)格不斷降低，部分抗病毒藥物月均費(fèi)用不足10元。國(guó)家藥品集中采購(gòu)政策增加了乙型肝炎抗病毒藥物的采購(gòu)量，降低了乙型肝炎抗病毒藥物的價(jià)格和總體費(fèi)用支出，對(duì)增加一線抗病毒藥物的使用率起到了積極作用［11］（圖2）。

2中國(guó)慢性病毒性肝炎疾病負(fù)擔(dān)依然沉重

2.1慢性病毒性肝炎病毒感染者人數(shù)眾多2020年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在全國(guó)120個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展的第四次慢性病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)1～69歲人群HBsAg流行率為5.86%，估算中國(guó)現(xiàn)存HBV感染者約7 500萬(wàn)［10］。

2.2慢性病毒性肝炎診斷發(fā)現(xiàn)率、治療率遠(yuǎn)低于WHO目標(biāo)2020年中國(guó)慢性病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性者中，有59.8%的感染者知曉自己的感染狀態(tài)，在知曉自身感染狀態(tài)的感染者中，有38.3%的感染者符合治療標(biāo)準(zhǔn)，在符合治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者中，有17.3%的感染者接受抗病毒治療［10］（圖3）。

按照《丙型肝炎工作方案》要求，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022年建設(shè)完成并上線運(yùn)行丙型肝炎防治信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了丙型肝炎病例報(bào)告和疾病轉(zhuǎn)歸信息的閉環(huán)管理。根據(jù)丙型肝炎防治信息統(tǒng)計(jì)，截至2024年10月底，2022年1月以來(lái)新報(bào)告抗-HCV陽(yáng)性者的核酸檢測(cè)率為73.4%，同期新報(bào)告符合治療條件的慢性丙型肝炎患者的抗病毒治療率為54.5%，累計(jì)報(bào)告符合治療條件的慢性丙型肝炎患者的抗病毒治療率為21.4%。

2.3由慢性病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化及肝癌疾病負(fù)擔(dān)沉重中國(guó)每年因肝癌死亡人數(shù)約40萬(wàn)，占全球總數(shù)的40%以上，且主要?dú)w因于HBV和HCV感染。中國(guó)肝癌患者5年生存率僅為12.1%［12-13］，遠(yuǎn)低于總體癌癥5年生存率40.5%。肝癌是中國(guó)50歲之前男性死亡率最高的惡性腫瘤類型［14］，如果仍不采取更強(qiáng)有力的防控措施，20年內(nèi)將有逾千萬(wàn)人罹患肝癌。如不及時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和治療病毒性肝炎，不僅會(huì)對(duì)個(gè)人的健康生命年和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)造成病毒性肝炎進(jìn)一步傳播。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)肝硬化死亡率為4.57/10萬(wàn)，其中男性（6.65/10萬(wàn)）顯著高于女性（2.68/10萬(wàn)）［15］。世界人口年齡標(biāo)化（世標(biāo)）死亡率為2.75/10萬(wàn)，其中男性世標(biāo)死亡率為4.25/10萬(wàn)，女性世標(biāo)死亡率為1.4/10萬(wàn)。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)肝癌新發(fā)病例數(shù)為36.77萬(wàn)，粗發(fā)病率為26.04/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為15.03/10萬(wàn)；2022年中國(guó)肝癌死亡病例數(shù)為31.65萬(wàn)，粗死亡率為22.42/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為12.59/10萬(wàn)［16］。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)肝癌死亡率為26.19/10萬(wàn)，男性為38.31/10萬(wàn)，女性為13.54/10萬(wàn)［17］。2005—2020年，不同性別肝癌死亡數(shù)和標(biāo)化死亡率變化趨勢(shì)呈現(xiàn)不同變化趨勢(shì)，標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)明顯降幅，但死亡數(shù)下降幅度較小，部分年份死亡數(shù)出現(xiàn)上升（圖4）。

中國(guó)不同地區(qū)的肝硬化病因不盡相同，根據(jù)不同研究結(jié)果，HBV感染占68.0%～77.2%，HCV感染占2.8%～7.0%［18-19］。相關(guān)研究顯示，中國(guó)83.8%～86.0%的肝癌病例歸因于HBV慢性感染，HCV感染史者約占2.5%，HBV和HCV合并感染史者占1.6%～6.7%［20-21］。

2.4病毒性肝炎所致相關(guān)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍居高不下2021年中國(guó)公立醫(yī)院病毒性肝炎次均住院天數(shù)為9.8 d，次均住院費(fèi)用為7 468.0元，住院次均藥品費(fèi)用為2 818.1元，住院次均檢查治療費(fèi)用為1 248.5元［22］。2021年中國(guó)公立醫(yī)院肝硬化、肝癌次均住院天數(shù)分別為9.8、10.7天，次均醫(yī)藥費(fèi)用分別為13 199.4、25 219.7元［22］。每年用于治療乙型肝炎及相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌的直接醫(yī)療費(fèi)用（含診療費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥費(fèi)等）將達(dá)到800億元～1 200億元，其中僅肝細(xì)胞癌患者年治療總費(fèi)用約為240億元。

3加強(qiáng)慢性病毒性肝炎防控，實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害

3.1中國(guó)消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的條件已經(jīng)具備近年來(lái)，各地各部門認(rèn)真落實(shí)宣傳教育、疫苗接種、臨床用血核酸檢測(cè)、預(yù)防母嬰傳播、重點(diǎn)人群綜合干預(yù)、疫情監(jiān)測(cè)處置、醫(yī)院感染防控及監(jiān)督檢查等措施，加大患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療力度，同時(shí)加快抗病毒治療藥物注冊(cè)上市并納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，為實(shí)施消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害行動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。一是二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本具備HBsAg、抗-HCV、HBV/HCV DNA檢測(cè)能力，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也開展了HBsAg和抗-HCV檢測(cè)工作；二是丙型肝炎可治愈，長(zhǎng)期抗病毒治療可阻斷和逆轉(zhuǎn)HBV所致肝纖維化和肝硬化，降低肝癌發(fā)生率和死亡率；三是抗肝炎病毒藥物可及性和可支付性顯著提高；四是部分地區(qū)如海南、福建、廣東通過(guò)試點(diǎn)，探索和建立了不同的策略和服務(wù)模式。

3.2優(yōu)化慢性病毒性肝炎綜合防治服務(wù)體系由于慢性病毒性肝炎治療手段發(fā)展緩慢等原因，在我國(guó)沒(méi)有組織起統(tǒng)籌的慢性病毒性肝炎專病防治體系。由于各級(jí)相關(guān)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，市、縣級(jí)難以組建專門的防治隊(duì)伍開展相關(guān)防控工作，縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多未配備肝病專科醫(yī)生，患者的診療主要靠患者的認(rèn)識(shí)與自知，感染者的發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告和規(guī)范治療等防治工作難以有效開展。

中國(guó)對(duì)艾滋病和結(jié)核病均采取了專病管理模式。艾滋病的專病管理模式中，通過(guò)實(shí)施以宣傳教育、監(jiān)測(cè)檢測(cè)、綜合干預(yù)、母嬰阻斷、抗病毒治療為主的綜合防治策略，做到了每個(gè)環(huán)節(jié)均有艾滋病防治人員負(fù)責(zé)，輔以艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，有效連通了艾滋病防治診療服務(wù)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)，艾滋病防治工作取得了顯著成效，感染者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到84%，治療覆蓋率和有效率均超過(guò)95%，已持續(xù)控制在低流行水平［23］。結(jié)核病通過(guò)實(shí)施專病管理模式，發(fā)病率和死亡率均出現(xiàn)明顯下降，2000—2019年結(jié)核病估算發(fā)病率從107/10萬(wàn)下降到58/10萬(wàn)，下降幅度約為45.8%；估算死亡率從8.7/10萬(wàn)下降到2.2/10萬(wàn)，下降幅度約為74.7%，達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平［24-25］。

作為同樣是重大疾病和重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的病毒性肝炎，可以借鑒中國(guó)艾滋病和結(jié)核病專病管理實(shí)踐積累的成功經(jīng)驗(yàn)，健全病毒性肝炎防治的公共衛(wèi)生體系，構(gòu)建中國(guó)慢性病毒性肝炎專病管理模式，通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化防治服務(wù)體系，加大宣教干預(yù)力度，做到從檢測(cè)發(fā)現(xiàn)到抗病毒治療及治療后隨訪的全病程管理。

3.3完善慢性病毒性肝炎醫(yī)療服務(wù)模式慢性病毒性肝炎的防控需要疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與，建立醫(yī)防協(xié)同和融合機(jī)制。中國(guó)三千多個(gè)縣（區(qū)）都設(shè)立了艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立自愿咨詢檢測(cè)門診、在重點(diǎn)科室提供知情不拒絕的HIV抗體檢測(cè)服務(wù)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病例并轉(zhuǎn)介至疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防保部門建立溝通機(jī)制，互相配合，協(xié)同推進(jìn)艾滋病防控工作。目前，成人慢性乙型肝炎的防控工作基本依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)案病例開展的抗病毒治療，尚未形成貫穿于乙型肝炎檢測(cè)發(fā)現(xiàn)、診斷報(bào)告、轉(zhuǎn)介治療、隨訪管理等環(huán)節(jié)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相合作、協(xié)同配合的醫(yī)防協(xié)同和融合機(jī)制。

建議建立和加強(qiáng)慢性病毒性肝炎防控的醫(yī)防協(xié)同和融合機(jī)制，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各司其職，充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“四位一體”作用，推動(dòng)慢性病毒性肝炎患者的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)、診斷報(bào)告、規(guī)范化治療、隨訪管理和監(jiān)測(cè)評(píng)估。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病毒性肝炎防控工作中的作用，將慢性病毒性肝炎管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效落實(shí)二級(jí)、三級(jí)預(yù)防措施，提高綜合防治水平，利用初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)為慢性病毒性肝炎患者提供治療管理服務(wù)及其他相關(guān)服務(wù)，長(zhǎng)期提供以患者為中心的臨床管理服務(wù)，通過(guò)衛(wèi)生體系的綜合干預(yù)措施，采取包括提高醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健層面慢性疾病的治療、家庭護(hù)理以及門診藥物的覆蓋范圍和報(bào)銷比例等措施，將防治重心轉(zhuǎn)移至基層。

3.4促進(jìn)慢性病毒性肝炎和其他衛(wèi)生項(xiàng)目之間的協(xié)調(diào)和整合探索整合與艾滋病等傳播途徑和防治措施相同的重大疾病防控資源，實(shí)現(xiàn)“多病同防”。中國(guó)對(duì)艾滋病采取了專病管理模式，建立了“三級(jí)預(yù)防”防治網(wǎng)絡(luò)體系及定點(diǎn)治療、專病管理、防治結(jié)合的服務(wù)體系，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)病毒性肝炎防控體系相對(duì)薄弱，建議探索整合與艾滋病等傳播途徑和防治措施相同的重大疾病防控資源，充分利用成熟的艾滋病防治體系和網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施“多病同防”策略。還可以結(jié)合婦幼衛(wèi)生和癌癥篩查及防治項(xiàng)目，推進(jìn)病毒性肝炎防控工作。

3.5建立協(xié)調(diào)一致的慢性病毒性肝炎防控的籌資機(jī)制除了擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃專項(xiàng)中兒童HepB接種相關(guān)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)以及急性乙型肝炎監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)外，目前中國(guó)未設(shè)立中央或地方財(cái)政投入的病毒性肝炎防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，大量病毒性肝炎感染者的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介治療、病例管理等工作沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，防治工作的開展也缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障。建議加大經(jīng)費(fèi)投入力度，同時(shí)將慢性病毒性肝炎防控納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病毒性肝炎病例管理中的作用，為消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害提供堅(jiān)實(shí)保障。

3.6建立慢性病毒性肝炎防治專業(yè)隊(duì)伍建議國(guó)家級(jí)和省級(jí)建立慢性病毒性肝炎部門，配備包含預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及管理學(xué)等專業(yè)的人員，地（市）、縣（區(qū)）級(jí)配備相應(yīng)專業(yè)人員，統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)與慢性病毒性肝炎相關(guān)的各種項(xiàng)目及活動(dòng)。在衛(wèi)生服務(wù)方面，初級(jí)衛(wèi)生保?。ɑ鶎樱┓?wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)慢性病毒性肝炎感染者的日程管理，避免不必要的住院治療。二、三級(jí)醫(yī)院可以依賴其各個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成的技術(shù)顧問(wèn)小組，處理復(fù)雜病例和為初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。加快建設(shè)慢性病毒性肝炎防治分級(jí)診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而形成“橫向防治結(jié)合，縱向各級(jí)病毒性肝炎防治專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合”的工作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)病毒性肝炎診療任務(wù)，基層服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者管理，疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)“信息管理、早期干預(yù)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)及督導(dǎo)檢查”的全程管理工作，并牽頭建立協(xié)作機(jī)制，有效形成慢性病毒性肝炎患者防治的良性循環(huán)。

4展望

展望未來(lái)，隨著甲型肝炎和HepB接種率不斷提高，免疫屏障得到鞏固，以及臨床用血核酸檢測(cè)、重點(diǎn)人群綜合干預(yù)、醫(yī)院感染防控及監(jiān)督檢查等措施的持續(xù)鞏固落實(shí)，傳播途徑得到有效切斷，病毒性肝炎的新發(fā)感染已經(jīng)降低到較低的水平。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”、大眾人群“愿檢盡檢”策略的推進(jìn)和落實(shí)，既往病毒性肝炎感染者不斷被診斷發(fā)現(xiàn)。通過(guò)建立專病管理體系，將診斷發(fā)現(xiàn)的病例及時(shí)轉(zhuǎn)介和規(guī)范抗病毒治療，不斷提高治療效果，乙型肝炎患者的病毒載量得到抑制，丙型肝炎患者得到臨床治愈，將有效減少因病毒性肝炎相關(guān)肝癌和肝硬化的死亡。中國(guó)通過(guò)進(jìn)一步構(gòu)建和完善政府主導(dǎo)、部門合作、全社會(huì)參與的病毒性肝炎防控機(jī)制，有望盡快實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)，不僅保障了中國(guó)人民群眾的身體健康，也對(duì)全球消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害目標(biāo)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

志謝：感謝王華慶、王瀟滟、喬建榮、任明輝、莊輝、李增德、周脈耕、鄭徽、徐小元、梁曉峰等專家對(duì)本文撰寫提供的支持和幫助。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：王宇、陳仲丹負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架；李健、王富珍負(fù)責(zé)擬定寫作思路并起草撰寫論文；齊金蕾、王愛(ài)玲、趙方輝、孔媛媛、孫靜、康家琦、尹遵棟、劉中夫、賈繼東負(fù)責(zé)檢索和收集相關(guān)材料并對(duì)論文進(jìn)行修改；王宇負(fù)責(zé)指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。李健與王富珍對(duì)本文貢獻(xiàn)等同，同為第一作者。

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收稿日期：2024-11-30；錄用日期：2025-01-13

本文編輯：王亞南