兒童支原體肺炎來勢洶洶，該如何用藥

1.什么是支原體肺炎？

支原體肺炎為臨床兒童常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，多發(fā)于5歲及以上兒童，5歲以下兒童也有發(fā)病風險，近年逐漸趨于低齡化。臨床顯示，支原體肺炎的流行特點主要包括——

（1）傳播快：可經(jīng)由飛沫與接觸在學?；蛴H友間快速傳播。

（2）潛伏期長：通常具有1～3周的潛伏期，進而擴大了傳播范圍。

（3）傳染期久：從潛伏期內(nèi)到癥狀緩解期均存在傳染性。

（4）流行季節(jié)：秋冬季節(jié)發(fā)病率較高。

2.患者癥狀表現(xiàn)有哪些？

（1）主要癥狀：咳嗽、發(fā)熱乏力、呼吸急促、咳痰等。其中，患兒多為刺激性、陣發(fā)性干咳，部分患兒伴有少量白色黏痰，后續(xù)咳嗽逐漸加重，多在夜晚咳嗽且伴有黏痰，急性病程約為2～3周。

（2）病情各異：多數(shù)患兒精神狀況相對較好，部分嬰幼兒癥狀較為嚴重，伴有喘息或呼吸困難癥狀，年紀較大的患兒可能肺部濕啰音出現(xiàn)時間較晚，甚至有引起肺部實變的可能性。

（3）重癥病例：可合并胸腔積液、肺不張等癥狀，部分患兒病情發(fā)展迅速，會出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，甚至危及患兒生命。

3.診斷方式常見哪幾種？

（1）支原體培養(yǎng)：對于病情的早期診斷效果并不顯著，其快速培養(yǎng)的敏感性和特異性相對較低，因此其診斷價值有限。

（2）血清學檢查：①IgM抗體。作為近期感染的檢測指標，IgM抗體在感染初期可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，僅憑IgM快速篩查陰性結(jié)果無法完全排除支原體感染。同時，兒童感染恢復期的陽性結(jié)果也并不能直接提示患兒仍存在感染；②IgA抗體。在支原體肺炎患兒中，IgA抗體上升迅速，主要由IgM轉(zhuǎn)換而來，其水平變化與IgM基本一致。然而，在兒童中的檢出率相對較低；③IgG抗體。作為既往感染的指標之一，IgG抗體通常在感染后14日出現(xiàn)。但單獨檢測IgG的效果有限，需與其他檢測方法聯(lián)合應用以提高診斷準確性；④近期感染標準。單次支原體抗體滴度≥1∶160，或恢復期相比急性期支原體抗體滴度水平4倍以上增多或降低，是判斷近期感染的標準，但此檢測方法在門診診斷中存在一定局限性。

（3）支原體抗體檢測與核酸檢測：①支原體抗體檢測。通過采集患兒呼吸道拭子或吸取物直接檢測支原體，具有相對較好的靈敏度和特異度，且操作簡單便捷。然而，該檢測方法易受人為因素干擾，如未提取感染細胞或存在其他病原交叉抗體等，可能導致檢測結(jié)果偏差；②支原體核酸檢測。具有高特異性和快速檢測的優(yōu)勢，能夠及時為臨床提供準確的診治依據(jù)。其中，DNA與RNA檢測均可作為臨床診斷的參考依據(jù)。

（4）影像學檢查：①胸部影像學檢查。能夠清晰顯示患兒肺部感染的位置、范圍與嚴重程度，并明確是否伴有胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥；②胸片與胸部CT。胸片是胸腔內(nèi)所有器官重疊的影像，存在相互遮擋的問題；而胸部CT則通過掃描并重建技術，將人體切片上的信息全部呈現(xiàn)在膠片上，獲取的信息更為精準。

4.臨床治療藥物有哪些？

（1）阿奇霉素：屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常作為支原體肺炎患兒治療的首選藥物，能夠?qū)Σ≡w的生長形成抑制作用，同時緩解患兒的不適癥狀。阿奇霉素多采取顆粒、干混懸劑的形式給患兒服用，如阿奇霉素顆粒與阿奇霉素干混懸劑，實際應用劑量與療程需要結(jié)合患兒體重、病情嚴重程度由醫(yī)生給予調(diào)整指導。

（2）羅紅霉素：羅紅霉素顆粒、羅紅霉素干混懸劑均為小兒支原體肺炎的常用藥物，以上藥物能夠與病原體核糖體進行結(jié)合，進而對細菌蛋白質(zhì)的合成進行抑制，以發(fā)揮抗菌作用。羅紅霉素治療兒童支氣管肺炎為每公斤體重5～10mg，每日2次，療程在10天左右。

（3）紅霉素：琥乙紅霉素顆粒、依托紅霉素顆粒等紅霉素制劑均為廣譜抗生素，可用于治療小兒支原體肺炎，能夠?qū)Σ≡w的生長與繁殖形成有效抑制作用。紅霉素每公斤體重30～45mg，分兩次服用，療程為10天左右。

（4）鹽酸氨溴索：鹽酸氨溴索口服溶液、鹽酸氨溴索顆粒等均為支原體肺炎常用祛痰藥物，可減輕患兒的咳嗽、咳痰癥狀，能夠抑制黏液腺分泌，加快痰液排出，同時可促進患兒呼吸功能改善，有助于減少呼吸困難癥狀。

（5）對乙酰氨基酚：對于小兒支原體肺炎引起的發(fā)熱癥狀首選對乙酰氨基酚進行退熱治療，該藥能夠?qū)η傲邢偎氐暮铣蛇M行抑制，進而達到退熱、減輕疼痛的目標，對于患兒來說，通常需給予對乙酰氨基酚顆粒制劑服用。

（6）新型四環(huán)素類：對于重癥耐藥支原體患兒可考慮應用新型四環(huán)素類藥物治療，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。需注意，以上藥物僅適用于8歲以上患兒服用，8歲以下兒童服用可能會引起牙齒發(fā)黃、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等情況，對于8歲以下兒童在使用該類藥物時，需要在相關指南推薦劑量與療程范圍內(nèi)謹慎使用。多西環(huán)素推薦劑量為每公斤體重2mg，每12小時1次采取口服或靜滴方法。米諾環(huán)素每公斤體重為4mg，控制最大劑量不得超過200mg，每間隔12小時口服一次，療程為10天左右。

（7）混合感染治療：如果高度懷疑支氣管肺炎合并細菌感染，且耐藥可能性較低，則可采取第2代、3代頭孢類抗菌藥物治療。對于混合腺病毒感染患兒，可采取IVIG治療，并結(jié)合患兒免疫功能與病情嚴重程度決定是否給予西多福韋治療；對于合并流感的患兒可給予抗流感藥物；對于原發(fā)性免疫功能缺陷的患兒，可能存在合并曲霉或念珠菌感染，需注意實施抗真菌治療措施。

（8）糖皮質(zhì)激素：對于重癥與危重癥患兒，可采用甲潑尼龍治療，需要結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、肺實變范圍與密度、CRP水平、既往治療經(jīng)驗等對劑量進行調(diào)整；對于部分病情嚴重的患兒需適當加大劑量。如果在應用24小時后患兒體溫下降達到預期，則提示用藥有效，如果患兒體溫未明顯下降，則需考慮是否存在用藥劑量不足或患兒合并混合感染問題，必要時與其他抗感染藥物聯(lián)合應用。在患兒體溫恢復正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)后需逐漸減停藥物，控制總療程在14天以內(nèi)，在甲潑尼龍減量期間可能出現(xiàn)體溫反復的情況，可能與減量過快有關，需要及時調(diào)整。

5.用藥注意事項有哪些？

（1）預防用藥不良反應：服用藥物過程中，患兒常出現(xiàn)胃腸不適癥狀，尤其在空腹狀態(tài)下發(fā)生不良反應的概率相對更高。為了減輕胃腸不適癥狀，可在患兒服藥時與食物同服，并注意閱讀藥物說明書，嚴格按照說明書或醫(yī)囑合理用藥。

（2）避免盲目使用“網(wǎng)紅藥方”：網(wǎng)傳治療支原體肺炎的三件套為阿奇霉素、布洛芬、愈酚甲麻那敏，但許多患兒可能疊加流感病毒感染，因此需要及時對患兒實施病原體檢測，在醫(yī)生指導下結(jié)合患兒實際身體狀況給予安全用藥方案。

（3）避免自行“混搭”用藥：部分家長為了及時取得治療效果，盲目對孩子“下猛藥”，讓患兒服用多種藥物，而混搭用藥無形增加了用藥風險，因此需要在醫(yī)生指導下合理用藥。

（4）注意飲食：患兒需要多食用易于消化的食物，如蒸蛋、面條與米粥等，同時避免攝入刺激、辛辣、生冷食物。

（5）堅持科學用藥原則：即選擇正確的藥物、用藥劑量、用藥時間、給藥途徑，按照醫(yī)囑給予患兒足量、足療程的用藥，不得隨意更改用藥方案，以減少對治療效果的干擾。

（6）定期復查：為了確保用藥效果，家長需定期帶兒童做好復查，以便及時了解治療效果與患兒身體恢復情況，有利于醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果對患兒的用藥方案進行適當?shù)恼{(diào)整。