腿疼怎么還抑郁了？

在一個陰雨綿綿的午后，孫阿姨在女兒的陪伴下走進(jìn)了精神科的診室。62歲的孫阿姨是一名退休教師，近一年以來，她逐漸出現(xiàn)情緒低落、整日疲乏勞累、不愿活動、不愿社交，常常擔(dān)心自己成了家人的負(fù)擔(dān)。她感到沮喪和無助，沉默寡言，對周圍的事物失去了興趣，睡眠質(zhì)量明顯下降，食欲也大幅減退，以上情況已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的正常生活。精神科醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史以及進(jìn)行相關(guān)檢查后明確孫阿姨是典型的抑郁癥患者，但是孫阿姨僅僅是一名典型的抑郁癥患者嗎？

在了解孫阿姨的既往史以及現(xiàn)病史后，得知孫阿姨膝關(guān)節(jié)問題已有十多年的歷史了，早期主要表現(xiàn)為長時間行走或上下樓梯后的疼痛，休息后可緩解。經(jīng)診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，隨著病情進(jìn)展，近5年癥狀逐漸加重?，F(xiàn)在，即使是短距離行走，膝關(guān)節(jié)也常出現(xiàn)劇烈疼痛，伴隨明顯腫脹，關(guān)節(jié)活動度減小。孫阿姨已無法像以前一樣去菜市場買菜，長時間站立和行走會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)劇痛，公園散步也不得不停止，甚至上下樓梯也變得極為困難，需要借助扶手慢慢挪動。這使她減少外出，大部分時間待在家里。夜間，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響睡眠，常因擔(dān)憂病情和未來無法自由活動而感到焦慮和絕望，對治療失去信心。由于活動減少，孫阿姨的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉逐漸萎縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，加重了軟骨破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，癥狀進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)靜息痛和關(guān)節(jié)畸形，生活質(zhì)量明顯下降，抑郁癥狀加重，形成了一個惡性循環(huán)。

社區(qū)全科醫(yī)生為孫阿姨制定了個性化的綜合治療方案。加強(qiáng)骨性關(guān)節(jié)炎的知識普及，消除疾病恐懼，選用鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)和藥效持久的藥物?；謴?fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解癥狀。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予精神科藥物緩解抑郁癥狀和改善睡眠，并結(jié)合心理治療幫助調(diào)整負(fù)面思維和行為習(xí)慣。整體方案旨在減輕孫阿姨的疼痛、改善功能，提升生活質(zhì)量。

經(jīng)過四周的系統(tǒng)綜合治療后，孫阿姨的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動范圍增大，已經(jīng)能夠正常上下樓梯。她的睡眠質(zhì)量得到了顯著改善，情緒也有所好轉(zhuǎn)，重新找回了對康復(fù)的信心，并逐漸掌握了應(yīng)對負(fù)面情緒的技巧。治療進(jìn)行到第八周時，孫阿姨開始重新參與社區(qū)活動，并與朋友恢復(fù)了社交聯(lián)系。再次就診精神科時，評估顯示她的抑郁癥狀顯著減輕。根據(jù)她的恢復(fù)情況，醫(yī)生對藥物劑量進(jìn)行了微調(diào)，并建議繼續(xù)進(jìn)行心理治療，保持良好的生活習(xí)慣。

骨性關(guān)節(jié)炎可引起抑郁

骨性關(guān)節(jié)炎是老年人致殘的主要原因，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和活動受限等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和殘疾。骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的疼痛和身體功能障礙會對生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，常常面臨著一系列精神心理問題。主要包括：

◆ 抑郁綜合征的表現(xiàn)

長期的病痛折磨，患者可能出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等，對未來生活失去信心，甚至產(chǎn)生自傷自殺的想法或行為。骨性關(guān)節(jié)炎患者對疾病的不確定性和不可控性感到恐懼和無助，他們不知道疾病會發(fā)展到什么程度，也不知道該如何應(yīng)對疾病帶來的各種問題。這種恐懼和無助感會使患者失去治療的信心和動力，依從性差，影響疾病的康復(fù)。

◆ 焦慮癥狀

骨性關(guān)節(jié)炎患者由于長期遭受疼痛和功能障礙的折磨，往往會出現(xiàn)緊張、不安、恐懼等焦慮情緒，患者會對疾病的進(jìn)展和未來充滿擔(dān)憂，進(jìn)而影響軀體疾病的進(jìn)一步康復(fù)。

◆ 社交障礙與孤獨感

骨性關(guān)節(jié)炎患者由于身體活動受限，往往會減少社交活動，與他人的交流也會逐漸減少。這種社交障礙會使患者感到孤獨和無助，進(jìn)一步加重心理問題。此外，患者還可能會因為疾病而感到自卑和羞愧，出現(xiàn)病恥感，不愿意與他人交往，從而陷入惡性循環(huán)。

這些心理問題不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會對疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，關(guān)注骨性關(guān)節(jié)炎患者的心理問題，并采取有效的應(yīng)對策略，具有重要的意義。

骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性規(guī)范治療很重要

骨性關(guān)節(jié)炎是慢性退行性疾病，對可改變的危險因素進(jìn)行早期干預(yù)有助于延緩疾病進(jìn)展，規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療至關(guān)重要。主要治療原則是根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎的不同臨床階段，對患者采取個體化的治療策略。根據(jù)《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）》，孫阿姨處于骨性關(guān)節(jié)炎臨床分期第三階段（中度），主要是鎮(zhèn)痛治療為主，基礎(chǔ)治療為輔。具體方案如下：

● 疾病宣教

向?qū)O阿姨介紹骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，不同嚴(yán)重程度的臨床癥狀和相應(yīng)的治療方案，及日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的方法和避免損傷關(guān)節(jié)的運動，消除她對疾病的恐懼，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

● 藥物治療

孫阿姨的抑郁問題為骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的共病，需優(yōu)先治療軀體癥狀。治療遵循《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南》，采用外用和口服非甾體類抗炎藥物（雙氯芬酸鈉緩釋片 75mg 每日兩次，洛索洛芬貼劑 1貼 每日一次 外敷），關(guān)注胃腸不適風(fēng)險。注射藥物（激素類和玻璃酸鈉注射液等）治療做為備選，給予充分告知。

上述治療后癥狀改善，但情緒問題緩解不明顯，給予抗焦慮抑郁藥物治療，首選安全性高、起效快的藥物。草酸艾司西酞普蘭 5mg/日起始，根據(jù)耐受情況以及藥物療效可以加量至20mg /日。并告知可能出現(xiàn)的初期不良反應(yīng)（如惡心、口干等）。針對失眠障礙，考慮到入睡困難與疼痛相關(guān)，可使用苯二氮?類藥物緩解睡眠和焦慮癥狀，勞拉西泮 0.5mg 每日兩次。

● 物理治療

治療目的是止痛、消腫，減少增生骨質(zhì)周圍軟組織的慢性滲出，改善關(guān)節(jié)功能活動，減輕疼痛，減緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。主要治療方法有：電療，體外沖擊波，激光，超聲波治療，紅外線治療等。由于孫阿姨行動不方便，無法按時來院治療，此治療作為備選方案。

● 關(guān)節(jié)炎互助小組

為孫阿姨建立社區(qū)居民健康檔案，簽署骨性關(guān)節(jié)炎個性服務(wù)包，加入骨性關(guān)節(jié)炎互助小組，每周來社區(qū)中心參加病友交流會和健康大課堂，每次的主題不同，內(nèi)容涵蓋疾病的相關(guān)知識，控制體重，合理運動，康復(fù)技巧，藥物指導(dǎo)等等，這些活動讓孫阿姨學(xué)到了很多知識，也積極與病友互動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，從而緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

必要的心理治療輔助會有很大幫助

孫阿姨主要是骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀逐漸加重，關(guān)節(jié)活動明顯受限，還出現(xiàn)靜息痛，導(dǎo)致下樓困難，行走緩慢，限制活動范圍，出現(xiàn)回避社交，被動獨處等行為問題，以及情緒低落，興趣減退，自我評價低等抑郁體驗。給孫阿姨進(jìn)行相應(yīng)的心理治療。

◎ 建立治療關(guān)系，設(shè)定咨詢目標(biāo)

心理治療師應(yīng)用認(rèn)知行為治療開展每周1次共6次的心理干預(yù)。初步評估后，為孫阿姨制定治療目標(biāo)，短期目標(biāo)是改善睡眠，增加運動，提升情緒，減少自我貶低；長期目標(biāo)是，重塑積極認(rèn)知，恢復(fù)社交，提高生活質(zhì)量，預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)。

◎ 識別自動負(fù)性思維模式

治療師向?qū)O阿姨介紹認(rèn)知行為治療原理，指出消極思維導(dǎo)致負(fù)面情緒。孫阿姨常有“我是負(fù)擔(dān)”“我沒用”等消極想法。治療師引導(dǎo)她探索這些想法的根源，回顧經(jīng)歷，分析成長環(huán)境、家庭關(guān)系和生活變化。通過思維記錄練習(xí)，孫阿姨意識到負(fù)性思維如何影響情緒和行為。治療師幫助孫阿姨分析記錄的思維，認(rèn)識到想法多為主觀臆測。通過這一過程，孫阿姨逐漸學(xué)會了用更客觀、理性的態(tài)度來看待自己的問題和困難。

◎ 實施行為技術(shù)干預(yù)

孫阿姨通過家庭作業(yè)了解情緒變化規(guī)律和消極情緒誘因，學(xué)習(xí)發(fā)展興趣愛好，制訂活動計劃，積極處理誘因，減少應(yīng)激源，逐步增加活動量，改善情緒和身體狀態(tài)。遇到困難時，采用放松訓(xùn)練緩解焦慮，改善睡眠。同時讓孫阿姨梳理康復(fù)信念，重拾希望感。

◎ 改變不合理核心信念

孫阿姨退休后感到失落和無價值，認(rèn)為自己無貢獻(xiàn)，自己就是個“廢人”。治療師通過情景模擬幫助她認(rèn)識到她在家庭中的重要價值。

◎ 結(jié)束治療與預(yù)防復(fù)發(fā)

隨著癥狀改善，孫阿姨意識到自己并非無價值。治療師幫助她了解復(fù)發(fā)跡象，制訂預(yù)防計劃，包括調(diào)整生活方式、尋求支持、及時聯(lián)系治療師，設(shè)定生活目標(biāo)，參加書法班，情緒積極。孫阿姨說會時常想到心理治療師教授的一些應(yīng)對挫折的策略，比如尋求他人幫助、調(diào)整目標(biāo)和方法、從失敗中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)等，也覺得自己的心理韌性逐漸增強(qiáng)。

骨關(guān)節(jié)炎患者的治療一定要在情緒問題嚴(yán)重時尋求專業(yè)精神科醫(yī)師的介入

當(dāng)情緒問題持續(xù)惡化，嚴(yán)重干擾日常生活、學(xué)習(xí)和工作時，這表明個體的心理健康狀況已經(jīng)到了一個不容忽視的地步。此時，及時轉(zhuǎn)診至精神科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的評估和治療變得尤為重要。這些專業(yè)醫(yī)師擁有扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠為患者提供更全面的精神檢查。他們不僅關(guān)注患者當(dāng)前的癥狀表現(xiàn)，還會深入探究癥狀背后的成因，從而制定出更全面且個性化的治療方案，更精確的治療策略，旨在為患者提供更高效、更安全的治療方案。通過專業(yè)的治療和精心的護(hù)理，患者將有機(jī)會逐步恢復(fù)情緒平衡，重新找回內(nèi)心的平靜與和諧。