“鬧鬼”的房間

譫妄是臨床中常見的精神科急癥，因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床癥狀識別難度較大、醫(yī)學(xué)篩查手段有限，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)對患者健康甚至生命安全造成嚴(yán)重的威脅。目前臨床中缺乏特效治療藥物，主要以早期識別以及非藥物治療方法進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)也要積極治療引起譫妄的原因，而相關(guān)輔助用藥在醫(yī)學(xué)方面依舊存在爭論。本文將從譫妄的誘發(fā)原因、識別方式、預(yù)防策略以及如何護(hù)理等方面，帶大家了解這種特殊的意識障礙。

“鬧鬼”的房間，驚魂一夜

張爺爺今年75歲，家庭和睦，為了慶祝張爺爺生日，子女帶著他出去旅游一周。張爺爺回家后感覺有些勞累，旅游途中又著涼咳嗽，回家后就早早休息。但到半夜，張爺爺突然坐起指著天花板，說去世已久的母親來找自己，還看到家里有其他小鬼來索命，拿起被子就往房間外沖。一連3天，張爺爺每晚都看見“鬼”，嚇得滿屋躲藏，經(jīng)常表示不認(rèn)識老伴。老伴一看焦急萬分，把子女都叫過來，一起商量怎么辦，最后就把張爺爺送來了急診。

張爺爺是真的看見鬼了嗎？當(dāng)然不是！張爺爺是發(fā)生了譫妄。那什么是譫妄呢？譫妄有哪些危害呢？

譫：古代特指病中胡言亂語；妄：指行為紊亂、不合理。譫妄是指：由各種因素導(dǎo)致的急性腦功能異常的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為意識和注意力的障礙，并伴有感知或認(rèn)知功能的改變。譫妄的發(fā)生會(huì)大大增加病死率、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

什么情況下會(huì)導(dǎo)致譫妄的發(fā)生呢？

我們來看看譫妄的一些常見誘發(fā)因素，包括疾病因素、環(huán)境因素及藥物因素。

● 疾病因素：腦部疾病（包括腦外傷、腦卒中、硬膜下血腫、腦炎、癲癇等）；其他系統(tǒng)性疾病（包括呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)及代謝疾病、心血管疾病、感染、便秘或泌尿系統(tǒng)疾患、外傷、手術(shù)和麻醉、中毒或酒精/藥物戒斷、疼痛等）。

● 環(huán)境因素：噪音、活動(dòng)受限、居住環(huán)境改變、心理應(yīng)激事件等。

● 藥物因素：阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗組胺藥、二氫吡啶類藥物、H2受體拮抗劑、部分精神科用藥、抗帕金森病藥物等。

為何老年人更容易出現(xiàn)譫妄？

從病理機(jī)制來看，老年人更加容易出現(xiàn)譫妄。老年人的身體機(jī)能出現(xiàn)退化情況，常有腦器質(zhì)性病變，再加上其神經(jīng)系統(tǒng)的影響，部分老年人自身已經(jīng)存在聽覺視覺減退、大腦儲(chǔ)備下降等問題，這就代表老年人的神經(jīng)永久性損傷不斷增加，如果再出現(xiàn)腦血管疾病、器官疾病或者頭部創(chuàng)傷等情況，那么就很容易導(dǎo)致譫妄。

譫妄都有哪些臨床表現(xiàn)？

我們來了解一下譫妄的分型及臨床表現(xiàn)，譫妄一共有5種類型，以下主要介紹常見的3種類型。

首先是躁動(dòng)型，這類患者最容易識別，主要表現(xiàn)為：躁動(dòng)不安、行為沖動(dòng)無目的，有時(shí)伴有幻覺妄想，本文開頭描述的張爺爺就是這個(gè)類型的譫妄。

其次是安靜型的患者，在臨床上我們遇到這種病人，會(huì)誤認(rèn)為他只是精神不好，困倦少語，對周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠。急診接診的另外一位患者：李奶奶，78歲，平時(shí)特別開朗樂觀。有一天李奶奶突發(fā)心臟病，隨后暈厥，家人帶其到醫(yī)院診治后，身體基本恢復(fù)。回家后李奶奶突然變得寡言少語，總是發(fā)呆，有時(shí)經(jīng)常答非所問，有時(shí)不認(rèn)識家人，很少吃飯飲水，卻在廚房和客廳上廁所。家人擔(dān)心李奶奶得了老年抑郁癥，送來了精神科急診。

最后是混合型，它兼具前兩種類型的表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)興奮和淡漠，情緒起伏不定，在臨床上最多見?；颊呒覍贂?huì)描述患者出現(xiàn)間斷的興奮、語亂，行為沖動(dòng)，有時(shí)表現(xiàn)得安靜，困倦少語。

還有兩種不太常見，其一是亞綜合征型，主要表現(xiàn)僅部分符合上述3種類型的臨床表現(xiàn)，容易被忽視；其二就是遷延型或持續(xù)型，多見于既往存在認(rèn)知功能障礙（癡呆等）的患者。

我們可以從哪些方面來識別譫妄呢？

◆ 意識狀態(tài)變化：注意看患者是不是變得特別警覺，或者變得非常冷淡、總想睡覺。

◆ 注意力保持困難：試著讓患者按照你的指示來做些事情，比如讓患者重復(fù)說一串無規(guī)律的數(shù)字（比如2013854），看他們能不能準(zhǔn)確重復(fù)，很多時(shí)候，譫妄的患者會(huì)難以完成這樣的任務(wù)。

◆ 方向感、時(shí)間感差：患者可能會(huì)不清楚現(xiàn)在是白天還是黑夜，不知道自己在哪里，或者認(rèn)不出周圍的人。

◆ 出現(xiàn)幻覺：患者可能會(huì)聽到或看到并不存在的東西。

◆ 行為異常：譫妄的患者可能會(huì)變得非常煩躁，做出一些沖動(dòng)的行為，比如在治療時(shí)拔管子，或者攻擊別人，也可能變得非常沉默，不理人。

◆ 睡眠問題：患者的睡眠可能會(huì)變得很不規(guī)律，白天睡覺，晚上不睡。

譫妄如何預(yù)防呢？

預(yù)防譫妄的發(fā)生可以從以下幾個(gè)方面入手：

■" 加強(qiáng)認(rèn)知能力：通過學(xué)習(xí)、鍛煉等方式提高大腦的認(rèn)知能力，可以預(yù)防腦功能紊亂的發(fā)生。

■" 調(diào)整心理狀態(tài)：保持樂觀、積極的心態(tài)，減輕心理壓力和焦慮情緒，有助于預(yù)防譫妄的發(fā)生。

■" 避免過度使用藥物：避免過度使用藥物，特別是鎮(zhèn)靜劑和安眠藥等，以免引起藥物性譫妄。

■" 積極治療原發(fā)?。悍e極治療可能引起譫妄的原發(fā)病，如感染、創(chuàng)傷等，可以預(yù)防譫妄的發(fā)生。

如何護(hù)理譫妄的患者？

◎ 一抹陽光、一段音樂、熟悉的環(huán)境、親人的照護(hù)，可以幫助患者改善定向力，緩解焦慮情緒，減輕壓力。同時(shí)這些美好的情境都能帶給患者絲絲的慰藉，任何的撫慰都替代不了親人的陪伴。

◎ 給視聽障礙的患者盡量佩戴眼鏡和助聽器，讓其接受更多外界的信息，有助于譫妄的緩解。

◎ 讓患者盡量在白天起來活動(dòng)，避免過度約束，生命在于運(yùn)動(dòng)，我們可以幫助臥床的患者做握拳、踝泵運(yùn)動(dòng)；對于不能活動(dòng)的臥床患者，可以進(jìn)行肢體的按摩，從而緩解肌肉酸痛，增加患者舒適感；最后，活動(dòng)不受限的患者要盡量下床活動(dòng)等。

◎ 幫助患者調(diào)整生物鐘，防止睡眠剝奪，如夜間調(diào)暗燈光、減少噪音等，從而改善睡眠質(zhì)量，這樣有利于患者大腦功能盡早恢復(fù)。

◎ 同時(shí)保證食物和水的足量攝入，改善心腦系統(tǒng)的血液供應(yīng)。

綜上所述，譫妄是容易被人們所忽略的嚴(yán)重疾病，當(dāng)前主要以早期識別、及時(shí)預(yù)防以及非藥物治療為主要的處理措施。當(dāng)患者癥狀持續(xù)加重，無法自行緩解，或出現(xiàn)嚴(yán)重幻覺、妄想等癥狀，需要緊急處理時(shí)；以及藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，需要調(diào)整治療方案時(shí)，請尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。