走近心理咨詢與心理治療

隨著社會經濟發(fā)展、生活節(jié)奏加快、競爭壓力劇增，社會、民眾對于心理咨詢與心理治療的需求日益增加。

心理咨詢是一項看似簡單實則過程復雜的談話活動：首先，在心理咨詢中，心理咨詢師通過言語和非言語信息與每位來訪者發(fā)生互動；其次，心理咨詢是一門多學科相互交叉專業(yè)，包含多種不同思想文化觀點和流派，涉及理論討論、研究和實踐；再次，心理咨詢是一種實踐性活動，唯有切身體驗，才能真正了解或把握它。

心理治療是一種以助人、治病為目的，由專業(yè)人員有計劃地實施的人際互動和談話過程。心理治療師通過言語和非言語的方式積極影響患者，達到減輕痛苦、改變行為和認知、改善疾病、促進康復、調整人格和適應社會等目的。

對心理咨詢與心理治療的區(qū)別，學者們常持有爭議。有些認為有必要清楚對兩者做出區(qū)分，因為心理治療是代表著針對較嚴重的精神心理問題患者實施更深入的治療方法。另一些人則認為兩者工作基本一致，理論模型、診斷方法和技術相似。根據政策法規(guī)界定，如《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》是按照執(zhí)業(yè)場所是否為醫(yī)療機構，對心理咨詢和心理治療區(qū)分界定。

心理咨詢與心理治療的淵源歷史

心理咨詢與心理治療淵源于 “對精神疾病患者照料和治療行業(yè)”。1887年，最早自稱為精神科醫(yī)師的范·瑞特格姆和范·伊登開設了一家啟發(fā)式心理治療診所。伊登對心理治療的界定是，“通過對精神施加影響來治療身體的疾病，其輔助手段是通過一個人的精神影響來推動另一個人精神上的變化”。法國馬丁·沙可和皮埃爾·讓內醫(yī)生開始嘗試把催眠作為治療“歇斯底里癥”的一種方式。1909年，

西格蒙德·弗洛伊德和卡爾·榮格、桑多爾·費倫茨等人訪問美國克拉克大學并發(fā)表學術演講，精神分析傳入美洲大陸。

上世紀40年代行為治療興起，很快和50年代開始的認知治療一起形成認知行為治療第一浪潮，從行為和認知層面進行干預。上世紀70年代開始，行為治療和認知治療的結合加深，形成經典認知行為療法理論，被稱為認知行為療法第二浪潮。90年代開始，以正念認知治療、接納承諾治療和辯證行為治療為代表，以正念為基礎，將東方文化元素和接納等觀點與經典認知行為療法相結合，形成了認知行為療法第三浪潮和當前的主流方法。認知行為療法聚焦問題解決和癥狀行為改變，注重循證研究，偏重結構化和手冊化，使得培訓時間縮短，新手治療師容易上手操作。

1940年前后，基于早先和兒童的工作經歷，卡爾·羅杰斯開始了自具特色的工作方式，即“非指導性心理咨詢”。他提出：在臨床中，給來訪者以理解性態(tài)度和非指導性原則，將有利于促進來訪者的發(fā)展和療愈。1950年前后，羅杰斯的臨床強調通過咨詢的回應來幫助來訪者知覺確認，以此協助來訪發(fā)展其本來具有的自我實現的潛能，這被稱為以來訪者為中心治療階段。

精神分析理論在20世紀一二十年代就已傳入我國，中國心理治療發(fā)展呈現多樣化、兼容并蓄的特點。西方的精神分析、認知行為治療、人本主義等療法在國內應用傳播；東方文化下的內觀療法、森田療法等得到推廣應用；古代中醫(yī)的情志療法一直不斷傳承。港臺地區(qū)較早宣傳應用西方的各類療法，大陸地區(qū)發(fā)展較晚些，現今各類療法在中國發(fā)展迅猛，并不斷本土化。國內心理學和精神病學工作者還一起創(chuàng)立了各類心理治療方法，如快速綜合治療、道家認知療法、意象對話療法。

心理咨詢與心理治療的發(fā)展趨勢

心理咨詢與心理治療的出現和發(fā)展是回應社會需求，是20世紀隨著西方工業(yè)化社會發(fā)展而出現的一種職業(yè)活動。文化、經濟、社會等多種力量促使其理論和技術的發(fā)展。據統計，心理咨詢與心理治療的模型已達400多種，流派間相互競爭推動理論的發(fā)展。

心理咨詢與心理治療的發(fā)展需要一定的社會條件，只有當一個國家經濟發(fā)展到一定程度后，這項工作才可能被重視。整體來看，心理咨詢與心理治療有以下幾個主要的發(fā)展趨勢：

● 理論趨向整合化、系統化

越來越多學者主張，將不同心理學派的理論、技巧整合成一套可遵循的通用原理。不論是“精神分析”“行為科學”或“人本主義”的理論，都無法單獨對應當下這個極其復雜的社會、深處其中的患者及其復雜多樣的心理現象。在熟知各種心理治療的理論、操作規(guī)程及其特異成分，了解了何種治療對何種疾病或問題可能更為有效的前提之下，再根據來訪者的具體情況，進行有的放矢、合理選擇配伍，才可能做到整合。

傳統的心理咨詢與心理治療都是針對來訪者本人的。咨詢師和來訪者“一對一”的形式至今仍然是最經典的形式。但來訪者屬于某一個系統，必定來自某一個特定的家庭、團體、社會階層。系統制約著每一分子的變化，而每一分子的變化也會反作用于這個系統。一些心理治療方法如婚姻治療、家庭治療、團體治療正是基于系統理論的觀念相繼誕生的，統稱為“系統治療與咨詢”或“系統式干預”。

● 領域趨向擴大化

求助于心理咨詢與心理治療的來訪者越來越多，其問題已由以往單一的精神病學逐漸擴展到臨床各科；從臨床醫(yī)學擴展到預防和康復醫(yī)學；并從醫(yī)學擴展到醫(yī)學領域之外的諸如人際關系、婚姻家庭等心理衛(wèi)生問題。從業(yè)人員迅速增多，除精神科醫(yī)師以外，還有專門的臨床心理工作者，以及獲得心理咨詢與治療師執(zhí)照的各科醫(yī)務工作者和相關的社會工作人員、教師等。各種經典心理學派間彼此融合、相互借鑒、學習，同時帶有本土民族文化色彩的治療擁有用武之地。

● 平臺趨向多樣化

隨著互聯網的快速發(fā)展，互聯網遠程心理咨詢與心理治療也必然成為一種新的服務領域。與此同時，伴隨人工智能、元宇宙等高新技術發(fā)展，數字化心理干預技術也應運而生。迄今為止，美國食品藥品管理局已經批準5款數字治療，包括孤獨癥、多動癥、成癮、產后抑郁癥疾病的評估和干預。我國近年來也在此領域努力。

數字化心理治療是將成熟循證、通常為結構化心理咨詢與心理治療的技術構建成知識圖譜，通過多模態(tài)的人機互動，如語音、文本、面部表情等，實行人機互動，獲得咨詢和治療效果。數字化心理咨詢與心理治療雖然在未來較長的時間內不能完全取代人工咨詢與治療，但它具備其獨特優(yōu)勢，如標準化、自助便利、經濟、科技性強，從而拓展普及和豐富心理咨詢與心理治療的服務形式。

● 療程趨向短程化

由于生活節(jié)奏的加快以及時間、經濟等諸多原因，過去幾十年中，短程治療已經成為心理咨詢與心理治療領域的發(fā)展趨勢之一。所發(fā)展的技術與理論涉及當下所有的主流心理治療學派，可歸納為關系模式、學習模式和情境模式，療程則從單次心理治療到最常見的20次左右。

隨著公共衛(wèi)生領域對醫(yī)療保健的成本管理，短程心理治療成為經濟可行的方式。據統計，目前在美國，患者實際接受的心理治療總次數已經下降到通常認定的短程治療范圍。我國的現狀和趨勢也大抵相同?！皩τ诤畏N患者、在何種情況下，應給與何種心理治療，以使患者在其所處生活環(huán)境中獲益最大”。無疑，短程心理治療是一種重要和必備的治療工具。

● 從業(yè)人員的要求越來越高

隨著心理咨詢與心理治療的發(fā)展，該專業(yè)對從業(yè)人員的要求也越來越高。專業(yè)呈現細分趨勢，從業(yè)者必須緊跟時代步伐，了解各類知識，保持與時俱進的成長和發(fā)展。

心理咨詢與心理治療重視循證實踐，隨機對照臨床研究結果輔助臨床從業(yè)者選擇更為有效的、讓患者滿意的治療策略。對不能完全套用結構化治療方案的復雜患者，治療師有運用個人經驗的空間：把最好的研究證據、從業(yè)者的臨床經驗以及對患者的選擇和評估這三個方面結合起來，作為對某個患者制定治療方案的依據。因此，循證實踐中需要能夠將研究結果與現實的復雜因素相結合。

尋找合適的心理咨詢與心理治療服務

選擇合適的心理服務值得深思熟慮。它不僅關乎解決心理問題，還涉及到如何找到一個專業(yè)且適合自己的咨詢師。以下是一些步驟和建議。

咨詢前：確認專業(yè)資質和能力。包括教育經歷，執(zhí)業(yè)資格、咨詢經驗和被督導經歷、繼續(xù)教育（系統性培訓經歷）、個人體驗經歷、了解基本的咨詢設置（保密、雙重關系、收費）、其他考慮（年齡、性別和性取向）。

國內從業(yè)者主要包括精神科醫(yī)生（醫(yī)學背景）、心理治療師（醫(yī)學或心理學背景）、學校心理咨詢師（心理學或教育學背景）、私人執(zhí)業(yè)心理咨詢師（各個學科背景都有）。

秉持著不同流派的從業(yè)者存在工作方式的差異，從其受系統培訓經歷可了解。精神分析取向治療往往時間長，適合有深度探索、自我成長意愿的需求；CBT較為聚焦問題，結構清晰，短程，不進行深度探索；人本主義治療往往聚焦于共情、情感反饋，非指導性。

咨詢中：初次了解，問題篩選。見到咨詢師時，可以確認上述的執(zhí)業(yè)資質和能力，如詢問是否有執(zhí)照？從事心理咨詢多少年呢？接受督導嗎？是否進行過個人體驗，多長時間呢？擅長領域？會使用哪些治療方法呢？收費多少呢？工作以培訓為主還是以個案咨詢?yōu)橹?？等等?/p>

咨詢后：面詢幾次，相互反饋，相信直覺。在初次見面后，可以問自己是否被咨詢師傾聽、是否感覺到被尊重、是否感受到真誠、會談是積極還是消極、是否安全的表達想法擔憂和感受，等等問題。如果大部分問題都稱心，雙方匹配都不錯，這位咨詢師是不錯的選擇。

最后，下決心接受心理服務是一件不容易的事，咨詢過程往往并不都是快樂的，每一位來到咨詢室準備向內探索自己的人都是勇者。

仇劍崟

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，國際精神分析協會認證精神分析師；國家精神疾病醫(yī)學中心（上海市精神衛(wèi)生中心）心理治療學院院長；上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢與心理治療中心主任；上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)學心理教研室副主任；中國心理衛(wèi)生協會精神分析專業(yè)委員會主任委員；中國女醫(yī)師協會心身醫(yī)學和臨床心理專委會主任委員；中國心理衛(wèi)生協會心理咨詢與治療專業(yè)委員會副主任委員；上海市心理衛(wèi)生學會理事長；中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會民族心理與精神醫(yī)學學組副組長；國際精神分析協會泛亞太聯盟理事。長期從事女性精神醫(yī)學和心理治療的臨床和基礎研究，主持國自然、美國NIH、WHO、市局級、上海交通大學“交大之星”計劃醫(yī)工交叉研究基金等項目；主編、主譯心理治療教材及相關書籍12部。