看懂心電圖，讀懂心臟的無(wú)聲警告

心臟是人體血液循環(huán)重要的動(dòng)力器官，其每一次跳動(dòng)都是生命活動(dòng)的重要體現(xiàn)。心臟系統(tǒng)一旦發(fā)生故障，將直接對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。心電圖作為心臟最常見(jiàn)的檢查方法，不僅可以幫助醫(yī)生了解患者的心臟狀態(tài)，還可用于篩查心肌缺血、心律失常等疾病。學(xué)會(huì)正確解讀心電圖，可以幫助我們讀懂心臟的無(wú)聲警告，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病具有重要意義。

心電圖的工作原理及其分類(lèi)

心電圖是利用心電圖機(jī)捕捉心臟信號(hào)，對(duì)心臟的電活動(dòng)進(jìn)行記錄所產(chǎn)生的曲線圖形。通常以圖形化的報(bào)告顯示，通過(guò)解讀報(bào)告指標(biāo)，可以讓我們清晰地了解患者心臟的節(jié)律，并對(duì)其異常情況做出準(zhǔn)確判斷。

心電圖的應(yīng)用原理主要基于心臟各部位細(xì)胞的電生理特性。心臟的每一次跳動(dòng)都是由心肌細(xì)胞的電信號(hào)觸發(fā)，當(dāng)這些電信號(hào)在心臟內(nèi)部傳導(dǎo)，引起心肌收縮并推動(dòng)血液流動(dòng)時(shí)，便會(huì)使體表產(chǎn)生不同的電極變化。心電圖機(jī)通過(guò)在皮膚表面安置電極用以捕捉這些電信號(hào)，按照心臟各部位激動(dòng)的時(shí)間順序?qū)Ⅲw表電位的變化記錄下來(lái)，就形成一條連續(xù)的曲線。心電圖波形的各個(gè)部分體現(xiàn)了心臟活動(dòng)的各個(gè)階段，通過(guò)評(píng)估波形規(guī)律，醫(yī)生可初步判斷患者的心臟狀態(tài)。

根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景以及記錄方式，心電圖大致可分為常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)三種。

常規(guī)心電圖" "常規(guī)心電圖主要用于對(duì)人體心臟的電活動(dòng)進(jìn)行記錄，因具有快速、實(shí)用且簡(jiǎn)便的特性而常被用于臨床心臟疾病的篩查中。在常規(guī)心電圖輔助下，醫(yī)生可迅速了解患者是否有心律失常、心肌缺血等心臟疾病，并能快速評(píng)估藥物或電解質(zhì)等對(duì)心臟的影響。

動(dòng)態(tài)心電圖" "動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以連續(xù)24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間記錄心臟活動(dòng)的方法，能夠在患者日常活動(dòng)時(shí)或是在身體狀態(tài)和精神狀態(tài)不斷發(fā)生改變的情況下，對(duì)其心電活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)和記錄。該方法常用于監(jiān)測(cè)有明顯心律失常、陣發(fā)性暈厥等。在常規(guī)心電圖未能獲得有效信息的患者群體中，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖的輔助判斷，醫(yī)生可更加準(zhǔn)確、全面地掌握患者病情。

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)" "心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是指通過(guò)增加心臟負(fù)荷來(lái)增加心肌耗氧量，使耗氧量超過(guò)冠狀動(dòng)脈的供給能力，從而引起心電圖的改變，以此來(lái)評(píng)估患者心臟功能狀態(tài)和心肌缺血情況的一種檢查方式。常見(jiàn)的增加心臟負(fù)荷的方式有平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。該方法常用于診斷及評(píng)估心血管疾病。在此方法的輔助下，醫(yī)生可以清楚了解患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心臟情況，對(duì)患者心臟儲(chǔ)備能力的準(zhǔn)確評(píng)估及病情的準(zhǔn)確判斷具有重要作用。

心電圖各種波段代表什么

正常的心電圖有P波、PR間期、QRS波、ST段、T波，各波段分別有不同的意義。

P波" "P波一般代表心房肌除極的電位變化。除極，即心肌細(xì)胞發(fā)生興奮，從原有的極化狀態(tài)變?yōu)槿O化狀態(tài)過(guò)程。P波時(shí)限和幅度的改變可能提示左心房肥大或右心房肥大，P波形態(tài)異?；蛘呦t提示可能與心律失常有關(guān)。

PR間期" "PR間期代表電傳導(dǎo)活動(dòng)經(jīng)由心房除極傳導(dǎo)至心室除極的過(guò)程，其正常范圍為0.12～0.20秒。如果短于0.12秒，則說(shuō)明PR間期縮短，考慮與長(zhǎng)期情緒激動(dòng)、熬夜等生理因素有關(guān)。除此之外，快速心律失常或者預(yù)激綜合征也應(yīng)納入考慮因素。如果PR間期時(shí)間長(zhǎng)于0.20秒，則說(shuō)明PR間期延長(zhǎng)，考慮房室傳導(dǎo)阻滯，其多與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或精神壓力過(guò)大有關(guān)，另外還可能與冠心病及心力衰竭等因素有關(guān)。

QRS波" "QRS波代表心室肌除極，標(biāo)志著心室肌細(xì)胞從靜息期躍升至興奮狀態(tài)，這一過(guò)程不僅觸發(fā)了心室肌的興奮反應(yīng)，還促進(jìn)了其隨后的收縮活動(dòng)，共同驅(qū)動(dòng)著心臟維持其正常的生理功能。正常情況而言，QRS波群時(shí)間通常短于0.12秒，若時(shí)間長(zhǎng)于0.12秒，則提示心室傳導(dǎo)活動(dòng)發(fā)生異常，考慮與患者情緒緊張、飲酒等生理因素有關(guān)，除此之外，還應(yīng)考慮心室肥大、室性心律失常以及預(yù)激綜合征等因素。

ST段" "ST段是指自QRS波群結(jié)束點(diǎn)至T波起始點(diǎn)之間的線段。ST段壓低則意味著患者可能有心肌缺血或心絞痛等狀況，提醒醫(yī)生和患者關(guān)注心臟的血液供應(yīng)情況。ST段抬高則意味著患者可能有心肌梗死或急性心包炎等疾病。

T波" "T波代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化，T波若呈現(xiàn)高尖樣，則考慮電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、心肌炎等心血管疾病。T波若呈現(xiàn)深倒置樣，則考慮心肌缺血、冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全等因素。

U波" " 在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約為0.20秒。一般認(rèn)為U波可能由心舒張時(shí)各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維（為傳導(dǎo)統(tǒng)流中的特殊纖維）再極化的結(jié)果。

如何正確解讀心電圖

拿到心電圖后，我們通常可以從以下幾方面進(jìn)行解讀：

查看心率" 心率的正常范圍通常介于60～100次/分之間。拿到心電圖后，應(yīng)第一時(shí)間查看心率是否處于正常范圍，以此判斷心臟功能是否正常。一般情況下，高于100次/分則意味著心動(dòng)過(guò)速，低于60次/分則意味著心動(dòng)過(guò)緩。

竇性心律" 竇性心律因電沖動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出而得名，竇性心律屬正常情況。若心電圖顯示房性心律、交界性心率等異常心率，則需進(jìn)一步檢查是否存在心臟疾病。

心律不齊" 正常情況下心臟節(jié)律較為規(guī)整，若有心律不齊如期前收縮、房顫等情況出現(xiàn)，則表示患者心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。其中導(dǎo)致期前收縮發(fā)生的因素既可是生理性也可能是病理性，而房顫通常與患者心臟的器質(zhì)性病變有關(guān)。

ST-T波間的電活動(dòng)" 觀察ST-T整體狀態(tài)是抬高還是壓低，觀察T波是否呈高尖樣或深倒置樣，觀察QRS寬距是否增寬，觀察PR間期變化情況。

QT間期" QT間期是指自QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)之間的線段。其縮短或延長(zhǎng)均意味著患者存在心臟疾病的可能。

U波" U波若有明顯增寬或幅度增高癥狀，應(yīng)考慮是否存在低鉀血癥、甲亢等情況。

心電圖作為心臟的“實(shí)時(shí)影像”，在及時(shí)捕捉心臟電活動(dòng)瞬息變化方面能夠起到重要作用。學(xué)習(xí)解讀心電圖，能夠幫助我們更好地了解心臟狀況，識(shí)別出心臟的無(wú)聲警告。

編輯|楊藝