CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育在機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)患者中的效果

摘要 目的：探索CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育在機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)患者中的護理效果。方法：前瞻性選取于2022年6月—2023年7月收治的104例達芬奇機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組52例采用常規(guī)護理干預，觀察組52例采用CICARE溝通模式及健康教育干預，比較兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組下床活動時間、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、胃管拔除時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。干預后兩組患者自我護理能力量表（ESCA）各項評分及總分、Morisky用藥依從性問卷-8（MMAS-8）評分、醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）面對評分、護理滿意度評分高于干預前，且觀察組ESCA各項評分及總分、MMAS-8評分、MCMQ面對評分、護理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。干預后兩組患者Piper疲乏量表（PFS）各項評分及總分、MCMQ屈服及回避評分低于干預前，且觀察組PFS各項評分及總分、MCMQ屈服及回避評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)患者進行CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育干預，能夠加速術(shù)后康復，提高患者自我護理能力和依從性，減輕癌因疲乏感，提高護理滿意度和護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 CICARE溝通模式；健康教育；機器人輔助手術(shù)；結(jié)腸癌；護理

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）02-0313-06

Effect of the CICARE communication model combined with health education in patients undergoing robot-assisted surgery for colon cancer

TANG Yuan， LIU Xia

（Department of General Surgery， The Affiliated Dazu’s Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402360， China）

Abstract Objective： To explore the nursing effect of CICARE communication model combined with health education in patients undergoing robot-assisted surgery for colon cancer. Methods： 104 patients who underwent Da Vinci robot-assisted surgery for colon cancer from June 2022 to July 2023 were prospectively selected and divided into the control group （n=52） and the observation group （n=52） using a random number table. Patients in the control group recieved conventional nursing， while the observation group were given CICARE communication model combined with health education. The nursing effect was compared between the two groups of patients.

Results： The time to out-of-bed mobilization， intestinal peristalsis recovery time， anal exhaust time， gastric tube removal time， and lenth of hospital stay were all shorter in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. The exercise of self-care agency scale （ESCA） item scores and total scores， Morisky medication adherence questionnaire-8 （MMAS-8） scores， medical coping modes questionnaire （MCMQ） confronting scores， and nursing satisfaction scores were higher after intervention in the two groups than those before intervention， and the above scores were higher in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. The Piper fatigue scale （PFS） item scores and total scores， and MCMQ surrender and avoidance scores were lower after intervention in the two groups than those before intervention， and they were lower in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The CICARE communication model combined with health education can accelerate postoperative recovery， improve patients’ self-care ability and adherence， alleviate cancer-caused fatigue， and improve nursing satisfaction and quality in patients who underwent robot-assisted surgery for colon cancer.

Key words CICARE Communication Model; Health Education; Robot-assisted Surgery; Colon Cancer; Nursing

結(jié)腸癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，其發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第5位，由于早期癥狀不明顯，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，目前外科手術(shù)是主要治療方式之一[2]。隨著科學飛速發(fā)展和微創(chuàng)領(lǐng)域不斷拓寬，機器人輔助手術(shù)逐漸在臨床推廣，其能夠彌補傳統(tǒng)腹腔鏡操作器械靈活性、視野局限等不足，拓展了大型手術(shù)的延伸發(fā)展[3]。然而，機器人輔助手術(shù)屬于新型技術(shù)，大部分患者及家屬缺乏相關(guān)認知，導致術(shù)前出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒，不僅會影響患者生理功能及睡眠質(zhì)量，還會導致手術(shù)進展受到影響，故需注重術(shù)前護理指導[4-5]。CICARE溝通是一種以流程為導向的溝通方式，最早推廣于美國醫(yī)療機構(gòu)，能夠通過環(huán)環(huán)相扣、循序漸進的溝通，加快人文理論知識轉(zhuǎn)化，有助于護患術(shù)前交流，緩解患者焦慮、恐懼感[6]。健康教育能夠提高患者對疾病的認知，減輕術(shù)前焦慮感[7]。然而，目前關(guān)于CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育的報道較少，尤其是用于術(shù)前訪視中，效果仍處于探索階段，基于此，本文進一步分析聯(lián)合干預優(yōu)勢以及在機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)患者中的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2022年6月—2023年7月

收治的104例機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。納入標準：①符合結(jié)腸癌診斷標準[8]；②年

齡gt;18歲；③均行達芬奇機器人輔助手術(shù)，符合手術(shù)適應證；④預計生存時間超過3個月；⑤具有聽、說、讀、寫溝通能力；⑥簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并意識障礙者；③合并嚴重臟器功能受損者；④合并凝血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。退出標準：①中途接受其他手術(shù)治療者；②放棄本研究者；③中途出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，難以繼續(xù)觀察者；④中途出現(xiàn)嚴重抵觸情緒者。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理審查。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理指導。在手術(shù)前1 d探訪患者，了解患者心理狀態(tài)、病情及特殊事件，根據(jù)手術(shù)訪視記錄單進行護理指導，并做好簡單溝通，讓患者做好心理準備。

觀察組采用CICARE溝通模式及健康教育，內(nèi)容如下。①組建干預小組：由專科責任護士、主治醫(yī)師、護理組長、心理學專家、腫瘤專家組成干預小組。為了便于CICARE溝通模式的順利開展，需由護理部組織開展專業(yè)知識培訓，每周1次，每次1～2 h，培訓內(nèi)容主要包括手術(shù)患者心理特點、換位思考原則、非語言溝通、溝通相關(guān)心理學知識、CICARE溝通方式、護士禮儀等內(nèi)容，在開展前可對不同年齡段、不同病種患者進行模擬訓練，并在進入臨床前統(tǒng)一考核，考核通過者方可進入。②溝通流程：根據(jù)CICARE溝通模式，結(jié)合手術(shù)特點、護理行為規(guī)范，建立溝通流程。CICARE溝通的核心內(nèi)涵是“以患者為中心”，溝通方式以流程為導向。接觸（Connect，C）是指稱呼對方喜歡的稱謂，確定身份，問候患者，注意保持微笑，保持眼神接觸。介紹（Introduce，I）是指護理人員的自我介紹，向患者介紹自身職務、姓名，為了減輕患者心理壓力，還需提前介紹手術(shù)相關(guān)流程和整個過程。溝通（Communicate，C）是指告知患者將要做什么、為什么需要手術(shù)、圍手術(shù)期需要配合事項等內(nèi)容。詢問（Ask，A）是指詢問患者需要什么、擔心什么?；卮穑≧espond，R）是指對患者提出的要求、問題進行適當反饋。離開（Exit，E）是指禮貌問候，感謝患者配合，強調(diào)明日會全程陪伴手術(shù)，建立護患信任。③術(shù)前訪視培訓：全面評估患者心理狀態(tài)和需求，以患者需求為中心，融合羅森塔爾效應，遵守CICARE原則，根據(jù)患者心理狀態(tài)和性格特點進行相應的溝通，通過心理暗示、激勵、情緒引導等方式緩解患者內(nèi)心壓力，并根據(jù)患者配合度給予充分的贊揚、肯定、鼓勵，同時，還需傳遞期望，促使患者保持良好心理狀態(tài)，列舉以往成功案例，激發(fā)患者對術(shù)后康復的期待和信心。④健康教育：由小組成員共同擬定關(guān)于結(jié)腸癌健康知識的評估量表，獲得專家評價后廣泛用于臨床。評估量表均為選擇題，內(nèi)容包括結(jié)腸癌檢查配合事項、飲食注意點、生活方式、疾病相關(guān)知識等，由患者根據(jù)自我認知進行填寫，護理人員根據(jù)患者問卷結(jié)果制定專屬、針對的健康宣教計劃，目的在于強化患者對疾病認知，提高自我護理能力。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者下床活動時間、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、恢復普食時間、胃管拔除時間、住院時間。②比較兩組患者干預前與干預后（出院前1 d）的各項量表評分。自我護理能力量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[9]

由Kearney編制而成，以自我護理理論為框架，包括4個維度共43個條目，分數(shù)越高表示自我護理能力越好。Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）[10]由Piper學者在1989年編制而成，包括

4個維度共27個條目，分數(shù)越高表示癌因性疲乏越嚴重。Morisky用藥依從性問卷-8（Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8）[11]由Morisky提出，在MMAS-4基礎(chǔ)上發(fā)展而來，共8個條目，分數(shù)越高表示患者依從性越好。醫(yī)學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[12]由Feifel學者于1987年提出，包括屈服、回避、面對3個維度共20個條目，分數(shù)越高表示對該維度傾向越明顯。根據(jù)本院實際情況擬定護理滿意度評估量表，主要評估患者對護理態(tài)度、人文關(guān)懷、護理質(zhì)量、周圍環(huán)境等滿意度情況，總分100分，分數(shù)越高表示滿意度越高。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、出血、非切口疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復效果 兩組患者恢復普食時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組下床活動時間、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、胃管拔除時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 ESCA評分 干預前兩組患者ESCA各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者ESCA各項評分及總分均高于干預前，且觀察組ESCA各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 PFS評分 干預前兩組患者PFS各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者PFS各項評分及總分均低于干預前，且觀察組PFS各項評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 MCMQ評分 干預前兩組患者MCMQ各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者面對評分升高，屈服、回避評分降低，且觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.5 MMAS-8及護理滿意度評分 干預前兩組患者MMAS-8及護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者MMAS-8及護理滿意度評分高于干預前，且觀察組MMAS-8及護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表6。

2.6術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%（1/52）；對照組術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏2例，腸梗阻2例，感染2例，腹腔內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%（7/52），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.875，P=0.027）。

3 討論

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病與社會活動方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變有關(guān)[13]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[14]，結(jié)腸癌發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢，當前關(guān)于結(jié)腸癌發(fā)病機制雖尚未明確，但外科手術(shù)仍是最佳治療方式。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)更加小巧和高效，擁有3D高清視覺，能夠改善術(shù)中視野質(zhì)量，提高手術(shù)的成功率和精準度。但部分患者對手術(shù)不了解，會增加術(shù)前焦慮感，再加上癌痛的折磨，會增加憂慮，從而加大手術(shù)風險，故需注重術(shù)前護理，減輕圍手術(shù)期應激反應，提高手術(shù)成功率[15-16]。術(shù)前訪視是護理工作的重要組成部分，常規(guī)術(shù)前護理雖然能夠讓患者更好地準備手術(shù)，提高手術(shù)成功率，但缺乏針對個體差異的個性化指導，護理效果不佳[17-19]。

CICARE溝通通過一系列術(shù)前流程干預，能夠建立信賴的護患關(guān)系，減輕心理負擔。健康教育通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動，用于術(shù)前訪視中，能夠提高患者對疾病和手術(shù)的認知，提高配合依從性[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PFS各項評分及總分、MCMQ屈服及回避評分低于對照組，ESCA各項評分及總分、MCMQ面對評分、MMAS-8評分、護理滿意度評分高于對照組，說明CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育能夠增強患者信心和自我管理能力，提高患者對疾病的認知和應對能力，降低癌因性疲乏，減輕焦慮、緊張、抑郁等情緒，從而提高護理滿意度，與朱琳學者[21]結(jié)果相似。究其原因，一方面是CICARE溝通模式不僅能夠改變或調(diào)整患者的心態(tài)、情緒、觀念、認知，使患者主動積極地配合護理和診療過程，從而營造良好護患氛圍、提高患者依從性和滿意度，還能夠提供程序框架，以保證護理模式的針對性、科學性、合理性，提高護理質(zhì)量[22-23]；另一方面是術(shù)前健康教育不僅能夠樹立健康觀念，幫助患者了解手術(shù)、疾病相關(guān)保健知識，從而減輕內(nèi)心壓力，提高患者自我認知和自我護理能力，將手術(shù)風險降至最低，還能夠介紹手術(shù)過程、必要性、術(shù)后注意事項等，以幫助患者更好地接受手術(shù)[24]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動時間、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、胃管拔除時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與鄭曉藍等人[25]結(jié)果相似，進一步說明CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育在患者術(shù)后康復中發(fā)揮著重要作用，能夠減輕患者對手術(shù)和麻醉的恐懼感，提高對疾病和手術(shù)的認知，從而促進術(shù)后康復，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育應用于結(jié)腸癌術(shù)前護理中，保證了護理模式的針對性、科學性，能夠提高患者自我護理能力和依從性，減輕癌因疲乏感，增加護理滿意度，提高護理質(zhì)量。但本研究納入樣本量較少，日后需通過擴大樣本，多中心進一步研究、驗證。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：唐源負責設計論文框架，起草論文，論文撰寫，研究過程實施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表；劉霞負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-03-26

編輯：張笑嫣

基金項目：重慶市大足區(qū)科技發(fā)展項目（DZKJ，2017ACC1009）

Foundation Item： Science and Technology Development Project of Dazu District， Chongqing （DZKJ， 2017ACC1009）

引用格式：唐源，劉霞.CICARE溝通模式聯(lián)合健康教育在機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)患者中的效果[J].機器人外科學雜志（中英文），2025，6（2）：313-318.

Citation： TANG Y， LIU X. Effect of the CICARE communication model combined with health education in patients undergoing robot-assisted surgery for colon cancer[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（2）： 313-318.

通訊作者（Corresponding Author）：劉霞（LIU Xia），Email：946128390@qq.com