以問題為導(dǎo)向的健康教育在錯牙合畸形矯治中的應(yīng)用效果研究

[摘要]目的：探討以問題為導(dǎo)向（Problem based learning，PBL）的健康教育在錯牙合畸形中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年8月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的錯牙合畸形患者148例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，即對照組和觀察組各74例，對照組接受常規(guī)口腔健康教育，觀察組給予以問題為導(dǎo)向的健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒變化[Zung焦慮自評量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Zung self-rating depression scale，SDS）]、口腔健康教育知信行水平、遵醫(yī)行為評分，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并評估兩組患者的外觀滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分較干預(yù)前呈顯著性下降（P＜0.05），兩組患者關(guān)于口腔健康教育知信行水平和遵醫(yī)行為4項評分（口腔清潔、定時含漱、飲食管理、定時復(fù)查）較干預(yù)前有顯著性提高（P＜0.05），以上指標(biāo)觀察組變化幅度較對照組更大（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（6.79% vs.18.92%，P＜0.05）；觀察組對面部外形、總體牙齒外觀以及笑容美學(xué)的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：以問題為導(dǎo)向的健康教育應(yīng)用于接受口腔正畸治療的錯牙合畸形患者中，可明顯改善患者的負(fù)性情緒、口腔健康教育知信行水平、遵醫(yī)行為，減少口腔相關(guān)并發(fā)癥，并能提升患者對自身的外觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)；健康教育；錯牙合畸形；口腔正畸；知信行模式；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號]R783.3" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0166-04

Application Effect of Health Education of Problem Based Learning in the Correction of Malocclusion

WANG Qing1， CHENG Chun2， FANG Min2， HAO Yunfei2， GAO Lei2， MA Le2， ZOU Ying3

（ 1.Department of Orthodontics， 2.Stomatological Clinic， 3.Medical and Nursing Office， the Affiliated Stomatological Hospital of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effects of health education of problem based learning （PBL） on malocclusion. Methods" 148 patients with malocclusion who received orthodontic treatment in the hospital from August 2020 to August 2022 were selected and randomly divided into two groups by the random number table method， including control group （74 cases） and observation group （74 cases）. The control group received routine oral health education while the observation group was given PBL health education. The negative emotions changes [Zung Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， oral health education knowledge-attitude-practice level and scores of compliance behaviors were compared between the two groups of patients before and after intervention， and the complications were observed in both groups. The appearance satisfaction in the two groups of patients was evaluated. Results" After intervention， the SAS score and SDS score of patients in both groups were significantly decreased compared with those before intervention （P＜0.05）， and the knowledge-attitude-practice level of oral health education and scores of four items of compliance behaviors （oral cleaning， regular gargling， diet management， regular review） were significantly increased compared with those before intervention （P＜0.05）， and the changes of the above indicators in observation group were greater than those in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of complications in observation group was significantly lower compared with that in control group （6.79% vs 18.92%， P＜0.05）. The satisfaction rates of facial appearance， overall tooth appearance and smile aesthetics in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of PBL health education in patients with malocclusion receiving orthodontic treatment can significantly improve the negative emotions， oral health education knowledge-attitude-practice level and compliance behaviors， reduce the oral-related complications， and enhance the own appearance satisfaction of patients.

Key words： problem based learning; health education; malocclusion; orthodontic treatment; knowledge-attitude-practice model; compliance behaviors; satisfaction

錯牙合畸形是一種造成牙頜顱面畸形的無癥狀疾病，佩戴固定矯治器是常見的正畸手段[1-2]，由于正畸過程中患者口腔清潔管理不到位，會造成食物殘留、牙菌斑堆積，極易引起齲齒、牙齒脫礦、牙齦發(fā)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響整體矯治效果[3-4]。因此，臨床需加強對正畸患者的口腔健康教育，提高其口腔健康知識的認(rèn)知度是口腔臨床工作的必不可少的工作之一。傳統(tǒng)健康教育僅憑借發(fā)放手冊、口頭宣教等手段進行宣教，加上患者存在個體差異性等問題，是造成患者知信行水平低下、影響其口腔健康行為養(yǎng)成的重要因素[5]。以問題為導(dǎo)向的健康教育是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從患者個體化差異、認(rèn)知狀況和護理需求等多個角度出發(fā)，為其制定一系列具有個性化、針對性的靶向健康教育，廣泛應(yīng)用于教學(xué)和護理領(lǐng)域中[6]。本研究探討PBL健康教育在筆者醫(yī)院正畸患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2022年8月筆者醫(yī)院口腔科擬行口腔正畸改建術(shù)治療的錯牙合畸形患者148例。所有受試患者篩選入組，并依照就診時間進行排序編號，隨機生成148個隨機數(shù)字表格，以1∶1分組比例隨機生成兩組研究，即對照組和觀察組，每組74例，其中觀察組男42例、女32例，年齡16～30歲，平均年齡（22.56±4.65）歲；對照組男40例、女34例，年齡在16～30歲，平均年齡（22.65±4.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有受試患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為恒牙，上下頜牙列關(guān)系具備完整性，下切牙區(qū)畸形或埋伏阻生牙第三磨牙外者；②符合口腔正畸改建術(shù)指征，首次接受正畸治療者；③年齡16～30歲者；④臨床資料完整，能夠完成本研究治療和隨訪者；⑤具備正常認(rèn)知功能、語言功能、閱讀理解能力以及聽力正常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病等影響試驗進展者；②存在全身系統(tǒng)疾??；③處于懷孕期間或母乳喂養(yǎng)女性者；④處于精神疾患或認(rèn)知功能不全者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥全身重要臟器處于器質(zhì)性病變者；⑦患有凝血功能障礙或處于代謝功能異常狀態(tài)者；⑧受試中途因各種原因擅自中止試驗者；⑨在進行本試驗同時開展其他正畸附件矯治者；⑩治療依從性差，或（且）無法定期門診復(fù)診者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：進行常規(guī)健康教育，口頭宣教有關(guān)口腔正畸內(nèi)容、科學(xué)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康行為指導(dǎo)及日常注意事項等內(nèi)容，告知患者維持口腔衛(wèi)生的重要性。

1.3.2 觀察組：在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上加予PBL健康教育，具體干預(yù)措施如下。⑴組建PBL健康教育小組及專項培訓(xùn)：將護士長任命為組長，負(fù)責(zé)PBL健康教育培訓(xùn)、工作考核以及方案制定，其他護理人員均加入本組成為組員，均接受本次PBL健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及PBL相關(guān)理念、健康教育意義、PBL應(yīng)用情況、PBL特點、干預(yù)步驟以及注意事項，并加強對所有組員有關(guān)正畸治療、口腔正畸等相關(guān)知識等培訓(xùn)，所有成員均考核通過后上崗工作。⑵確定PBL健康教育問題庫：從患者個人因素、護理人員因素以及家庭因素三方面出發(fā)，制定相應(yīng)調(diào)查問卷，整理與分析影響患者健康行為的重點問題，并歸納為傾向、促進及強化共3個因素，并建立檔案。①主要傾向因素：從患者自身角度出發(fā)，明確患者對錯牙合畸形的危害性、缺乏對正畸知識的良好認(rèn)知度、不滿足自身面容外觀以及因錯牙合畸形所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，均是影響患者健康行為的主要傾向因素。②主要促進因素：從護理人員角度出發(fā)，傳統(tǒng)健康宣教過程中，護理人員對正畸患者的健康宣教力度不足、態(tài)度不夠親和、醫(yī)患關(guān)系較為緊張等問題，均是造成患者對口腔正畸知識認(rèn)知不足、影響健康行為養(yǎng)成的主要促成因素。③待強化因素：從患者家庭因素角度出發(fā)，由于正畸患者的家庭支持力度不足，缺乏相對有效的監(jiān)管機制，是造成患者無法長期維持口腔健康管理行為的待強化因素。⑶制定PBL健康教育課件：將主要傾向因素、主要促進因素及待強化因素進行分析，充分了解患者個體的健康教育需求，明確具有針對性、個體化、合理、科學(xué)的宣教方案，進行PBL健康教育課件制作。⑷PBL健康教育對癥干預(yù)措施。①主要傾向因素：為正畸患者發(fā)放正畸治療的健康宣教手冊，要求手冊通過圖文結(jié)合方式和增設(shè)富有生動、趣味性內(nèi)容進行宣傳，便于患者更好地理解正畸知識；采取視頻宣教，在院內(nèi)顯示屏循環(huán)播放口腔正畸相關(guān)知識，內(nèi)容包括錯牙合畸形危害、矯治必要性、正畸治療操作流程、矯治期間注意事項等；在候診廳擺放有關(guān)口腔正畸相關(guān)健康宣傳欄。針對患者因不滿意自身頜面部美觀度而造成的負(fù)性情緒，則對患者進行針對性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其講述自己內(nèi)心想法和護理需求，并針對其問題進行針對性解答。②主要促進因素：護理人員采取親和的態(tài)度、溫和的聲音，主動、充分地與患者溝通，與患者建立良好的護患關(guān)系，以患者不同個性特征、社會背景和文化背景，采取合適的方式進行宣教，加強對患者的宣教力度和宣教頻次，采用通俗易懂的語言和形象的視頻動畫展示。宣教內(nèi)容：矯治前，應(yīng)詳細(xì)地為患者介紹正畸過程中需要配合的方式以及相關(guān)注意事項，耐心解答患者的疑惑，解決其矯治前期焦慮、恐懼等問題，干預(yù)1次，時間為30～45 min；術(shù)后，護理人員及時為患者矯治期間的護理方式，為其演示口腔自我保健的方法，通過牙具模型為其展示正確刷牙技巧、沖牙器使用方式、牙縫刷使用技巧、牙膏選擇、正確佩戴矯治器方法、清潔矯治器方法、矯治期間注意事項等內(nèi)容，以幫助患者能正確認(rèn)識口腔自我保健知識，促使其認(rèn)識到口腔正畸與保健的重要性，促使其逐漸養(yǎng)成有關(guān)口腔保健的健康行為，每周干預(yù)2次，共干預(yù)4周，每次時間為30～45 min。③待強化因素：為患者建立口腔健康管理信息檔案，并采取微信、短信、電話等方式及時提醒患者及其家屬進行門診復(fù)診和家庭隨訪調(diào)查，及時了解患者在矯治期間是否堅持佩戴矯治器、是否堅持自我口腔保健、飲食情況、心理狀態(tài)以及矯治期間存在的誘惑等問題；給予良好口腔健康行為患者以肯定與鼓勵，希望其能繼續(xù)堅持，并樹立患者的榜樣形象，將其作為優(yōu)秀案例展示給其他健康行為不佳者起到激勵作用；針對口腔健康行為不佳者，充分評估其影響因素，及時調(diào)整干預(yù)計劃，并告知其家屬參與患者矯治期間健康行為促成的監(jiān)督中；隨訪期間及時矯正患者及家屬對口腔正畸認(rèn)知和行為的錯誤認(rèn)知，并積極解答患者的疑惑，多鼓勵、關(guān)心正畸患者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 負(fù)性情緒：兩組受試患者的焦慮、抑郁情緒分別應(yīng)用Zung焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[7]進行測評，測評時間選擇在干預(yù)前及干預(yù)后次日，由20個項目組成，Likert 4級計分法評估每個條目（癥狀由無到重依次記錄為1～4分），總分范圍在20～80分，SAS量表及SDS量表獲取分值越高，提示受測者的所對應(yīng)的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.2 知信行水平[8]：兩組患者的口腔健康教育知信行水平采用筆者醫(yī)院自制的口腔正畸知－信－行問卷進行調(diào)查，評估時間為干預(yù)前及干預(yù)后次日，內(nèi)容組成共分為3個維度，即認(rèn)知（口腔疾病知識、口腔正畸知識、口腔保健知識）、態(tài)度（口腔正畸態(tài)度、口腔疾病預(yù)防態(tài)度、并發(fā)癥識別態(tài)度）、行為（口腔正畸行為、種植體維護行為），共8個條目，每個條目以Likert 5級計分法（1～5分）進行量化評估，認(rèn)知維度、態(tài)度維度及行為維度總分分別為3～15分、3～15分及2～10分，受測者知信行水平分值評估越高，提示其知信行水平越高。

1.4.3 遵醫(yī)行為[9]：兩組患者的遵醫(yī)行為均由筆者醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進行評估，評估時間為干預(yù)前及干預(yù)后次日，內(nèi)容由口腔清潔、定時含漱、飲食管理、定期復(fù)查共4個維度組成，共10個條目，每個條目以Likert 5級計分法（1～5分）進行量化評估，量表總分換算成百分制，受測者獲取分值越高，提示患者的遵醫(yī)行為越良好。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計兩組受試患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.5 外觀滿意度：兩組受測患者對外形美容度情況均選擇自制外形美容度問卷調(diào)查進行評估，共涉及面容外形、牙齒外觀以及笑容美學(xué)共3個方面內(nèi)容，其中面部外形是指患者對和諧面部比例、對稱性，良好側(cè)貌面型的感知和期望；牙齒外觀是指對牙齒排列、外形與其面部外形、性別、年齡、體型是否和諧一致的感知和期望；笑容美容是指對微笑時牙齒弧線與其上下唇和諧協(xié)調(diào)關(guān)系、牙齦牙齒美觀度展示的感知和期望；每個方面分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 20.0軟件并開展描述性分析，將經(jīng)計算符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料，選擇（xˉ±s）進行數(shù)據(jù)描述，組間比較選擇獨立t檢驗，組內(nèi)比較選擇配對t檢驗；計數(shù)資料采取構(gòu)成比、率進行描述，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗法。統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗，差異顯著性水平為α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分對比：干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分較干預(yù)前呈顯著性下降（P＜0.05），其中觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后的口腔健康教育知信行水平對比：干預(yù)后，兩組患者關(guān)于口腔健康教育知信行水平較干預(yù)前有顯著性提高（P＜0.05），其中觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評分對比：干預(yù)后，兩組患者關(guān)于口腔清潔、定時含漱、飲食管理、定時復(fù)查共4個維度遵醫(yī)行為評分項目較干預(yù)前有顯著性提高（P＜0.05），其中觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組干預(yù)后對外觀滿意度對比：觀察組對面部外形、總體牙齒外觀以及笑容美學(xué)的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3" 討論

錯牙合畸形屬于一種慢性口腔疾病，具有較高發(fā)病率，不利于患者的身心健康。錯牙合畸形會嚴(yán)重影響患者的社會心理行為，患者會出現(xiàn)焦慮、憂郁、敏感及自卑等不良心理狀態(tài)[10]。正畸治療能重建咬合功能，提高咀嚼效率，改善口腔疾患和牙齒外觀，并提高患者的面容美觀功能[11-12]。在正畸過程中，由于存在患者對口腔正畸認(rèn)知度相對不足、對矯治疼痛程度不耐受以及對矯治期望過高等多種因素，均會造成患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響其口腔保健的健康行為養(yǎng)成[13]。近年來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式，醫(yī)患關(guān)系的中心也從“疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊摺盵14]，由此要求臨床醫(yī)護人員不僅需要重視矯治效果，更需要關(guān)注正畸患者的社會心理行為，將提高患者的身心健康作為正畸矯治的最終目標(biāo)，以期達到更為滿意的矯治效果。

PBL健康教育區(qū)別于傳統(tǒng)健康教育的單一模式，以提問、調(diào)查等方式充分發(fā)掘患者的護理需求，并針對現(xiàn)有較為嚴(yán)重和有待重視的問題進行整理、歸納，從患者、護理人員以及家庭因素的角度出發(fā)，明確影響患者口腔健康行為不佳的主要傾向因素、促進因素及強化因素，制定針對性、個性化的新型健康教育服務(wù)方式，重視心理健康教育，并實施多模式的宣教手段，從而達到改善正畸患者的社會心理行為的干預(yù)目的[15]。本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PBL健康教育干預(yù)正畸患者能明顯降低SAS、SDS評分，明顯改善其負(fù)面情緒，與張彩云等[16]報道結(jié)果相仿。其次，本研究結(jié)果顯示，采取PBL健康教育干預(yù)后，正畸患者的知信行水平有明顯提升，遵醫(yī)行為得到顯著改善。究其原因在于，PBL健康教育更注重知信行理論，以問題為導(dǎo)向明確患者的護理需求，在糾正患者錯誤認(rèn)知前，先全方位評估患者的生理、心理及社會問題，通過問題制定更為針對性、個性化、專業(yè)、全面的健康教育服務(wù)措施[17]；通過發(fā)放富有趣味性的圖文宣傳手冊、播放宣教視頻、候診廳擺放健康宣傳欄等措施，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提高其對口腔正畸知識的認(rèn)知水平；通過良好、親和的護理態(tài)度，與患者進行充分溝通，加強對患者的術(shù)前宣教力度，并強化對其矯治后的口腔自我保健指導(dǎo)，促使其認(rèn)識口腔正畸與保健的重要性，逐漸形成良好的口腔健康行為習(xí)慣；同時，加強對患者的監(jiān)管力度，建立患者的健康檔案，并定期隨訪，及時矯正患者的不良口腔習(xí)慣和行為，及時調(diào)整不佳的矯治期計劃，同時表揚表現(xiàn)良好的患者，并將其樹立為榜樣展示給表現(xiàn)不佳的患者，及時調(diào)整健康行為不佳患者的干預(yù)計劃，加強家屬對患者的監(jiān)督管理，提高家庭支持力度，從而有效確?；颊咴诔C治期間堅持口腔健康行為。再次，在正畸矯治過程中，由于患者長時間佩戴矯治器，極易存在牙髓炎、牙面脫礦、口腔感染及牙齦增生等口腔并發(fā)癥，嚴(yán)重影響矯治效果，不利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量提高[18]。本研究采取PBL健康教育干預(yù)正畸患者，通過采取多形式的宣教方法，將最新口腔衛(wèi)生保健技巧傳達給患者，促使患者更注意口腔衛(wèi)生清潔，可利于提高正畸有效性，從而減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。最后，由于PBL健康教育應(yīng)用于正畸治療中，可利于患者的口腔健康行為建立，進而提高矯治效果，促使患者對自身面部外形、總體牙齒外觀以及笑容美學(xué)的滿意度均有明顯提升；PBL健康教育通過改善患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者降低對正畸治療的過高期待值，促使患者愿意采取科學(xué)、客觀的認(rèn)知態(tài)度去接受矯治效果，故患者對自身外觀滿意度也有所提升。

綜上所述，PBL健康教育應(yīng)用錯牙合畸形患者正畸治療中，能明顯糾正患者的負(fù)性情緒，提升其口腔健康教育的知信行水平，改善其遵醫(yī)行為，并有效減少口腔相關(guān)并發(fā)癥，提高患者對自身外形美觀度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-06-05

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