激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察

[摘要]目的：探究口腔鉺釹雙波長激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院收治的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（40例）和激光組（40例）。對照組給予常規(guī)根管及米諾環(huán)素治療，激光組在對照組的基礎(chǔ)上給予口腔鉺釹雙波長激光治療儀治療。比較兩組患者口腔各項(xiàng)指標(biāo)[臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、探診深度（Probing depth，PD）]，患牙情況（牙周炎、叩痛、松動(dòng)），炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，臨床療效及疼痛程度。結(jié)果：治療后，兩組CAL、PLI、BI、PD及血清IL-17、CRP、TNF-α水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且激光組明顯低于對照組（P＜0.05）；激光組牙周炎、叩痛、松動(dòng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；激光組總有效率92.50%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）；治療后3周、6周，激光組疼痛視覺模擬評分法評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：口腔鉺釹雙波長激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，降低炎癥反應(yīng)，且安全有效。

[關(guān)鍵詞]牙周牙髓聯(lián)合病變；米諾環(huán)素；口腔鉺釹雙波長激光治療儀；疼痛程度

[中圖分類號]R781.4+2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0159-04

Clinical Effect of Laser Combined with Minocycline in the Treatment of Periodontal and Endodontic Lesions

LI Changhong1， ZHONG Xia2， HUANG Qiong1

（ 1.Department of Periodontology， 2.Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000，

Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of erbium and oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument with minocycline in the treatment of periodontal and endodontic lesions. Methods" Eighty patients with periodontal and endodontic lesions treated in our hospital were regarded as the research objects， and they were randomly grouped into the control group （40 cases） and the laser group （40 cases）. The patients in the control group were given conventional root canal and minocycline treatment， and the patients in the laser group were given oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument on the basis of the control group. The oral indicators [clinical attachment loss （CAL）， plaque index （PLI）， gingival bleeding index （BI）， probing depth （PD）]， tooth conditions （periodontitis， percussion pain， loosening）， inflammatory factor levels [interleukin-17 （IL-17）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， clinical efficacy and pain level were compared between the two groups. Results" Compared with before treatment， the levels of CAL， PLI， BI， PD and serum IL-17， CRP， TNF-α in both groups were obviously decreased after treatment （P＜0.05）， and compared with the control group， the laser group were obviously decreased （P＜0.05）; the incidence rates of periodontitis， percussion pain and loosening in the laser group were obviously lower than those in the control group （P＜0.05）; compared with the total effective rate of the control group （72.50%）， the total effective rate of the laser group （92.50%） was obviously higher （P＜0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the laser group were obviously lower than those of the control group at 3 and 6 weeks after treatment （P＜0.05）. Conclusion Oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument combined with minocycline in the treatment of periodontal and endodontic lesions can effectively improve the clinical symptoms， relieve pain， and reduce inflammatory response， which is safe and effective.

Key words： periodontal and endodontic lesions; minocycline; oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument; pain degree

牙周牙髓聯(lián)合病變在臨床較為常見，主要由牙周及牙髓組織通過側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管及根尖孔相連，細(xì)菌易擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)聯(lián)合病變[1-2]，治療較為困難，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸使用根管術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變，但是治療后疼痛較為嚴(yán)重，因此，選擇良好的治療藥物及填充材料臨床意義重大。鹽酸米諾環(huán)素作為抗生素抑菌效果較強(qiáng)[3]，但是單獨(dú)使用時(shí)治療效果有限，有待進(jìn)一步提高?？谇汇s釹雙波長激光治療儀具有一定的治療優(yōu)勢，能夠較好地殺滅牙周病原微生物，將菌斑及牙骨質(zhì)問題去除[4]。本研究使用口腔鉺釹雙波長激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變并探究其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年12月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（40例）和激光組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變者；②對本研究所用藥物無過敏；③患牙具有夜間痛、咬合痛、刺激痛或自發(fā)痛等癥狀；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心臟病、糖尿病及高血壓等疾??；②妊娠或哺乳期女性；③探診深度在10 mm以上，牙齒松動(dòng)Ⅲ度以上，牙冠缺損1/2以上。對照組：男25例，女15例，年齡30～68歲，平均年齡（52.36±5.42）歲，病程7～17 d，平均（11.27±1.35）d；激光組：男22例，女18例，年齡32～65歲，平均年齡（51.74±5.31）歲，病程7～15 d，平均（10.54±1.26）d。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組患者采用碘伏常規(guī)消毒根管，再給予鹽酸米諾環(huán)素對牙周袋進(jìn)行處理。根管治療：在患牙處開髓拔髓，對工作長度進(jìn)行測量，預(yù)備根管，以適量碘伏消毒，待其干燥后注射Vitapex糊劑（經(jīng)根管注射，日本森田株式會(huì)社）填充根管。牙周治療：使用超聲齦下刮治器刮治齦下、潔治齦上，再將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本新時(shí)代株式會(huì)社）置于牙周袋內(nèi)，連續(xù)3周，每周1次。激光組在對照組的基礎(chǔ)上采用口腔鉺釹雙波長激光治療儀治療，于口腔鉺釹雙波長激光治療儀上使用專用工具尖，其激光水量及空氣量控制在30%內(nèi)，激光脈沖功率為15 Hz，2.0 W，連續(xù)治療3周，每周1次。兩組治療均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 牙周臨床指標(biāo)：分別于治療前后檢測患者臨床附著喪失（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（BI）及探診深度（PD）。CAL即為釉牙骨質(zhì)與袋底間的距離；PD即為袋底或齦溝底至齦緣間的距離；BI即為用牙周探針探入牙周袋底，觀察將探針取出后30 s是否出血。PLI即以探測加目測方法，牙面使用氣槍吹干，以肉眼觀察和探針在牙面劃過，確定菌斑量。

1.3.2 患牙情況：對患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察患者牙周炎、叩痛、松動(dòng)等發(fā)生情況。

1.3.3 炎癥因子水平：抽取患者空腹靜脈血（分別于治療前后）3 ml，分離血清，檢測血清中白細(xì)胞介素-17（IL-17）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.3.4 臨床療效：于治療結(jié)束后評估患者治療效果。顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯減輕或消失，PD減少2 mm，患牙無自覺癥狀；有效：治療后，患者臨床癥狀有改善，疼痛減輕，局部牙齦出血減輕，PD減少超過1 mm；無效：治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)加重或無明顯變化，臨床癥狀無減輕。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 疼痛程度：于治療后3、6周以疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale/score，VAS）評估患者疼痛程度，共0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康指標(biāo)比較：治療后，兩組CAL、PLI、BI、PD均低于治療前，且激光組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 患牙情況：激光組牙周炎、叩痛、松動(dòng)發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 炎癥因子：與治療前比較，兩組治療后血清IL-17、CRP、TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），且激光組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 臨床療效：治療后，激光組總有效率92.50%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）。

2.5 疼痛程度：治療后3周、6周，激光組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3" 討論

引發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變的因素較為復(fù)雜，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為主要與環(huán)境、心理、遺傳背景、免疫及感染等因素有關(guān)[5-6]。牙周牙髓聯(lián)合病變主要特點(diǎn)為牙周組織遭到病原菌刺激導(dǎo)致肉芽組織發(fā)炎，進(jìn)而破壞牙周組織[7-8]。目前，臨床常采用根管術(shù)進(jìn)行治療，但根管病原菌的清除較為困難，術(shù)后易引發(fā)疼痛等并發(fā)癥。因此，選取合適的藥物及方法進(jìn)行病原菌清除為現(xiàn)階段的研究重點(diǎn)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏抗菌作用較好，與Vitapex糊劑聯(lián)合使用進(jìn)行根管治療能夠?qū)⒊Ｒ?guī)方法無法清洗的區(qū)域徹底清除，進(jìn)而提高牙周組織病原菌抑殺率，減輕炎癥[9-10]。而口腔鉺釹雙波長激光治療儀輔助波長在2.78 mm，主要是將激光向同軸的水-空氣混合物中傳遞，利用流體動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行水滴霧化，進(jìn)行局部清潔（高速噴射）[4]，這樣既可將周圍組織快速清除，處理病灶時(shí)更加細(xì)致入微，能夠帶來更加積極的作用，且不會(huì)受人工技能影響?？谇汇s釹雙波長激光治療儀與傳統(tǒng)手法相比具有更高的精準(zhǔn)性，疼痛感較低。

另外，CAL、PLI、BI、PD為臨床評估牙周情況的常用指標(biāo)[11-12]。本研究使用口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者，結(jié)果顯示與對照組總有效率（72.50%）相比，激光組總有效率（92.50%）明顯升高；激光組治療3周、6周后，VAS評分均明顯低于對照組；與治療前相比，兩組治療后CAL、PLI、BI、PD均明顯降低，且激光組明顯低于對照組。提示口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變可有效減輕患者疼痛，療效顯著。分析其原因可能是因?yàn)榭谇汇s釹雙波長激光治療儀在清創(chuàng)過程中能夠?qū)⑺鈩?dòng)能充分利用至牙周袋內(nèi)壁，可改善患者疼痛。鹽酸米諾環(huán)素作為緩釋性抗菌藥物在牙周用藥后能夠與水接觸，形成一層薄膜，可通過緩慢釋放維持藥物濃度，進(jìn)而抑制牙周相關(guān)膠原酶活性，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗菌作用，促進(jìn)牙周組織愈合，有利于形成牙周新附著，提高整體療效。

牙周牙髓聯(lián)合病變患者多由于感染引起，感染后易引發(fā)牙周炎癥，其中IL-17、CRP、TNF-α在牙周炎癥的發(fā)生及發(fā)展過程中起重要作用[13-14]。IL-17、CRP、TNF-α在炎癥刺激下大量分泌，患者可逐漸出現(xiàn)牙周袋溢膿、牙齦出血及咀嚼無力等癥狀。鄭旭等[15]研究顯示，IL-17、CRP、TNF-α為臨床評估牙周炎癥的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后血清IL-17、CRP、TNF-α水平均明顯降低，且激光組明顯低于對照組。提示口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，可能是因?yàn)辂}酸米諾環(huán)素作用時(shí)間長、滲透性強(qiáng)，可抑制病原菌，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使炎癥因子水平降低；鹽酸米諾環(huán)素與口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯(lián)合使用可起到互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高整體療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，激光組牙周炎、叩痛、松動(dòng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變較為安全可靠。

綜上所述，口腔鉺釹雙波長激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，降低炎癥反應(yīng)，安全有效。但本研究納入樣本量相對較少，還需在以后的研究中增加樣本量進(jìn)一步分析其價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周偉，湯雅，李厚軒，等.牙周牙髓聯(lián)合病變患牙預(yù)后觀察的回顧性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（9）：825-829.

[2]Rovai E D S， Matos F S， Kerbauy W D， et al. Microbial profile and endotoxin levels in primary periodontal lesions with secondary endodontic involvement[J]. Braz Dent J， 2019，30（4）：356-362.

[3]黃兵兵，吳珊珊，車方梅.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合頭孢拉定膠囊治療牙周病患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，1（3）：234-236.

[4]陳強(qiáng)，鐘倩芙.鉺釹雙波長口腔激光治療儀輔助牙周基礎(chǔ)治療用于牙周炎患者的臨床效果研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2020，35（S2）：22-24.

[5]Joseph R， Sasikumar M， Mammen J， et al. Nonsurgical periodontal-therapy improves gly-cosylated hemoglobin levels in pre-diabetic patients with chronic periodontitis[J]. World J Diabetes， 2017，8（5）：213-221.

[6]葉莉莉，劉凱，瞿曉蕓，等.圍術(shù)絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（16）：73-76.

[7]蔡盈可，劉藎文，潘亞萍.重度牙周炎患者雙側(cè)后牙牙周牙髓聯(lián)合病變累及下頜管的位點(diǎn)保存后種植修復(fù)1例報(bào)告[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2021，14（5）：629-634.

[8]王留宏，吳佳斌，程剛，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助Vitapex治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效及對牙周微生態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（9）：968-971.

[9]吳劉中，張桂榮，郭傳波，等.Vitapex糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療根尖周炎伴牙周炎的臨床療效[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（1）：79-83.

[10]范美君，王金齡，趙焱.鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥聯(lián)合Vitapex糊劑根管注射治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2018，33（3）：337-339.

[11]Papageorgiou S N， Papadelli A A， Eliades T. Effect of orthodontic treatment on periodontal clinical attachment： a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Orthod， 2018，40（2）：176-194.

[12]王川寧，張力平，劉維賢.塑料刮治器與甘氨酸齦下噴砂輔助引導(dǎo)組織再生術(shù)對合并牙槽骨吸收種植體周圍炎患者療效及安全性影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（7）：768-771.

[13]Szczepaniak P， Miko?ajczyk T P， Cze?nikiewicz-Guzik M， et al. Periodontitis as an inflammatory trigger in hypertension： From basic immunology to clinical implications[J]. Kardiol Pol， 2021，79（11）：1206-1214.

[14]賀玉，張瑜.牙周消口服液聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎效果及對齦溝液炎癥反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（24）：2700-2702.

[15]鄭旭，甘姍靈，郭竹玲.牙周基礎(chǔ)治療調(diào)節(jié)2型糖尿病患者代謝的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)， 2019，39（2）：183-187.

[收稿日期]2023-04-06

本文引用格式：李長宏，鐘霞，黃瓊.激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：159-162.