iRoot BP Plus和MTA在年輕恒牙牙髓血運重建術中封閉根管上段的臨床效果觀察

[摘要]目的：探討年輕恒牙牙髓血運重建術中iRoot BP Plus和礦物三氧化物凝聚體（MTA）兩種不同材料用于封閉根管上段的臨床效果。方法：納入2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的96例（共96顆患牙）擬行牙髓血運重建術治療的年輕恒牙根尖周炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組48例（48顆患牙）。兩組牙髓血運重建術中分別采用iRoot BP Plus和MTA封閉根管上段。所有患者均于術后隨訪6個月，觀察患牙恢復情況。比較兩組療效，觀察兩組治療前后牙根管壁厚度及牙根長度變化，比較兩組治療后6個月咀嚼效率。結(jié)果：iRoot BP Plus組治療總有效率為93.75%，MTA組治療總有效率為87.50%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后牙根管壁厚度及牙根長度均顯著高于治療前（P＜0.05）；iRoot BP Plus組治療后牙根管壁厚度及牙根長度均顯著高于MTA組（P＜0.05）。iRoot BP Plus組治療后咀嚼效率顯著高于MTA組（P＜0.05）。結(jié)論：MTA、iRoot BP Plus兩種材料用于年輕恒牙牙髓血運重建術中治療效果相當，而iRoot BP Plus較MTA更有利于牙根生長。

[關鍵詞]年輕恒牙；牙髓血運重建術；iRoot BP Plus；礦物三氧化物凝聚體；牙根生長

[中圖分類號]R781.33" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0144-03

Clinical Effect of iRoot BP Plus and MTA on Occlusive Upper Root Canal in Young Permanent Tooth Pulp Revasectomy

LIU Hongxiu， SHAN Yi， BAO Chunyan， LIU Haibo

（ Department of Stomatology， Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To study the clinical effect of iRoot BP Plus and mineral trioxide aggregate （MTA） on occlusive upper segment of root canal in young permanent tooth pulp revasectomy. Methods" 96 cases （96 teeth） of young permanent teeth with pulp necrosis or periapical periodontitis who were treated in the hospital from June 2019 to June 2021 were included as the research objects. They were randomly divided into two groups with 48 cases （48 teeth） in each group. The upper segment of root canal was sealed with iroot BP Plus and MTA during pulp revascularization in the two groups. All patients were followed up for 6 months to observe the recovery of affected teeth. The therapeutic effect of the two groups was compared， the changes of root canal wall thickness and root length before and after treatment were observed， and the masticatory efficiency of the two groups was compared after 6 months of treatment. Results" The total effective rate of iroot BP plus group was 93.75% and that of MTA group was 87.50%. There was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. The root canal wall thickness and root length of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment （P＜0.05）. The root canal wall thickness and root length in iroot BP plus group were significantly higher than those in MTA group （P＜0.05）. The masticatory efficiency of iRoot BP Plus group was significantly higher than that of MTA group （P＜0.05）. Conclusion" MTA and iRoot BP Plus have the same therapeutic effect in the treatment of young permanent teeth pulp revasectomy， and iRoot BP Plus is more beneficial to root growth than MTA.

Key words： young permanent teeth; pulp revascularization; iRoot BP Plus; mineral trioxide aggregate; root growth

年輕恒牙指正常生長過程中，根尖孔尚未完全發(fā)育成熟的恒牙。在根尖孔尚未閉合的這個階段中，年輕恒牙損傷、感染等發(fā)生風險高，根尖周炎、牙髓感染、牙髓壞死等是年輕恒牙常見病癥，嚴重影響牙根發(fā)育，損害口腔健康[1]。牙髓血運重建術是一種組織再生性治療方法，該手術由傳統(tǒng)的“保牙”理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨Ｋ琛保侵委煾庵苎?、牙髓壞死等病癥的有效方法[2]。該手術需首先對患牙根管進行化學預備，并使用化學藥物沖洗并根管封藥使根管內(nèi)達到無菌狀態(tài)，再刺激根尖周組織使之出血，從而將干細胞引入根管內(nèi)，并采用合適的填充材料封閉根管上段，從而為根管內(nèi)干細胞分化提供適宜的微環(huán)境，促進患牙牙根繼續(xù)發(fā)育[3-4]。MTA、iRoot BP Plus是牙髓血運重建術中常用的幾種封閉根管的上段材料，封閉材料的選擇可在很大程度上影響手術最終的治療效果和美觀度[5]。為探討不同封閉根管上段材料的應用價值，本研究對兩種材料用于牙髓血運重建術的療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫(yī)院2019年6月-2021年6月收治的96例（96顆牙）擬行牙髓血運重建術治療的年輕恒牙根尖周炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組48例（48顆患牙）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入標準：①符合根尖周炎的診斷標準[6]；②患者牙根尖均未發(fā)育成熟，牙根發(fā)育Nolla分期7～9期；③患牙均為恒牙；④單根管的年輕恒牙，根尖片顯示根尖低密度影或牙周膜間隙增寬，但無牙根的內(nèi)吸收或外吸收；⑤存在叩痛或松動等臨床癥狀；⑥年齡6～18歲；⑦無抗菌藥物過敏史；⑧患者知情同意。

1.3 排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病或全身性疾?。虎诎橛芯窦膊。虎蹖υ囼炘噭┻^敏者；④失訪、中途退出研究或臨床資料不完整。

1.4 方法：牙髓血運重建術前準備，拍攝患牙牙根尖X線片。采用2%利多卡因注射液（國藥準字H37021596，山東海納藥業(yè)有限公司）局麻，超聲蕩洗根管，將甲硝唑、克林霉素、環(huán)丙沙星按1∶1∶1比例混合均勻，在根管口上方覆蓋無菌棉球，使用美國3M公司生產(chǎn)的玻璃離子粘固劑封窩，2周后復查行牙髓血運重建術治療。牙髓血運重建術：術前備好無菌包，經(jīng)橡皮障取出患牙內(nèi)暫封物。使用17%的乙二胺四乙酸20 ml混合1.5%的次氯酸鈉20 ml超聲蕩洗根管，消毒、干燥根管后，使用無菌H型根管銼，約超出根尖3.5 mm處，刺破根尖周組織出血，使血液進入根管并逐漸充盈至釉牙骨質(zhì)界水平，等待15 min血凝塊形成。iRoot BP Plus組采用iRoot BP Plus（Innovative Bioceramix，新型硅酸鈣類生物陶瓷材料）封閉根管上段，可吸收明膠海綿切成比血凝塊末端略大尺寸，放置在血凝塊頂端保持接觸緊密，厚度＞2 mm，平面至牙骨質(zhì)邊緣下方2～3 mm，待血液凝結(jié)成血塊，在可吸收明膠海綿冠方和釉牙骨質(zhì)界根方約2 mm處放置＞2 mm厚的iRoot BP Plus，冠方放置無菌棉球，玻璃離子暫時封閉窩洞；MTA組用無菌蒸餾水調(diào)和MTA粉，覆蓋于牙髓斷面上，封閉根管上段。使用垂直加壓器緩慢加壓，使用玻璃離子粘固劑封窩。2周后復查，如患者無明顯不適，則取出原暫封物，填充復合樹脂。

1.5 觀察指標：所有患者均于術后隨訪6個月，通過患者主訴、X線片等方式觀察患牙恢復情況。

1.5.1 治療效果[7]：顯效為X線片觀察牙根長度較治療前延長，根尖形成（牙根延長、管腔縮小，根尖孔縮小或封閉）、根端封閉，患牙叩痛、松動等癥狀消失；有效為患牙無叩痛、松動等癥狀，牙根長度較治療前延長，根尖未完全形成；無效為患牙松動、叩痛等癥狀無改善，患牙牙根無生長、牙根尖未形成。

1.5.2 治療前后牙根管壁厚度及牙根長度：患者于術后6個月入院復查，拍攝X線片，牙根長度為近遠中釉牙本質(zhì)界的連線中點到根尖最頂點的垂直距離，根管壁厚度為牙根長度根尖1/3點處牙根外徑寬度減去根管內(nèi)徑寬度。

1.5.3 咀嚼功能：檢測使用2 g花生米，以患者對側(cè)健康牙作為對比，以吸光度法完成檢測，每次檢測后進行3次比色，最終咀嚼效率取3次的平均值。

1.6 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：iRoot BP Plus組治療總有效率為93.75%，MTA組治療總有效率為87.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后牙根管壁厚度及牙根長度比較：治療后，兩組牙根管壁厚度及牙根長度均顯著高于治療前（P＜0.05）；iRoot BP Plus組治療后牙根管壁厚度及牙根長度均顯著高于MTA組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者咀嚼效率比較：iRoot BP Plus組治療后咀嚼效率（81.36±7.52）%，顯著高于MTA組的（73.49±6.25）%（t=5.576，P＜0.001）。

2.4 典型病例

病例1：患兒，女，9歲，患牙根尖炎，行牙髓血運重建術，術中采用iRoot BP Plus封閉根管上段。病例2：患兒，男，10歲，畸形中央尖折斷，行牙髓血運重建術，術中采用MTA封閉根管上段?；颊呔邮苄g后隨訪6個月，于術后1、6個月入院復查，觀察臨床癥狀并拍攝X線片，影像結(jié)果見圖1～2。

3" 討論

牙髓血運重建術是一種臨床常用的牙髓保存治療方法，該手術可去除感染的冠髓，并重建牙髓血運，促進牙根繼續(xù)生長、發(fā)育[8-10]。牙髓血運重建術中刺激牙周組織出血后需在根管上段填充生物相容性較好的蓋髓劑為牙根發(fā)育創(chuàng)造良好的微環(huán)境[11]。MTA是既往臨床常用的牙髓血運重建術中封閉根管上段材料，具有良好的封閉性和生物相容性，但研究顯示，其操作性能欠佳[12-13]。iRoot BP Plus主要成分包括硫酸鈣、氧化鋯、硅酸鈣等，是一種新型生物陶瓷材料[14-15]。為探討不同蓋髓劑在治療效果方面的差異，本研究對MTA、iRoot BP Plus兩種材料用于牙髓血運重建術中封閉根管上段的應用價值進行分析。

本研究結(jié)果顯示，iRoot BP Plus組治療總有效率與MTA組比較無明顯差異，且兩組術后6個月牙根管壁厚度及牙根長度均顯著高于術前，而iRoot BP Plus組治療后6個月牙根管壁厚度及牙根長度均明顯高于MTA組，提示MTA、iRoot BP Plus兩種材料用于牙髓血運重建術中對患牙的治療效果相當，均能有效促進牙根生長，而iRoot BP Plus材料對牙根發(fā)育的促進作用效果更顯著。吳劍波等[16]研究顯示，iRoot BP Plus可促進成骨細胞、牙細胞、神經(jīng)細胞的增殖，誘導修復性牙本質(zhì)橋形成，對促進牙根生長具有較好的療效，手術成功率高，與本文研究結(jié)果基本一致。李夢潔等[17]研究認為，iRoot BP Plus應用于預防性蓋髓術效果顯著，可有效改善各項癥狀，成功率較高，與本次研究相符。iRoot BP Plus具有凝結(jié)時間快、抗壓強度高等優(yōu)點，用于封閉根管系統(tǒng)時具有良好的組織相容性，并可誘導硬組織再生，增加根管壁厚度，延長牙冠根長度，具有較高的臨床應用價值。

本研究結(jié)果顯示，iRoot BP Plus組患者咀嚼功能高于MTA組。MTA屬波特蘭水門汀的衍生物之一，溶解度小且有親水性，其生物相容性及密閉性能良好，抗菌性能佳，是性能較好的蓋髓劑[18]。但MTA存在固化時間長、易變色等缺點，而iRoot BP Plus則兼具MTA優(yōu)良的理化和生物學性能，iRoot BP Plus是一種新型生物陶瓷材料，此材料具有廣泛的適用性，用于封閉根管系統(tǒng)時具有無毒、不易染色等優(yōu)點，有利于促使牙冠根延長，效果優(yōu)良，是牙尖周炎等年輕恒牙治療中的安全填充材料，且iRoot BP Plus固化時間短，具有密封能力良好、操作方便等優(yōu)點，同時使用后不易使牙齒變色，具有廣闊的臨床應用前景。

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[收稿日期]2023-06-05

本文引用格式：劉虹秀，單軼，包春艷，等.iRoot BP Plus和MTA在年輕恒牙牙髓血運重建術中封閉根管上段的臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（3）：144-147.