微種植體支抗加直絲弓矯治技術治療成人錯牙合畸形效果分析

[摘要]目的：探究微種植體支抗加直絲弓矯治技術治療錯牙合畸形的正畸效果及對頜面部美觀的影響。方法：選取2020年3月-2021年3月筆者醫(yī)院接診的126例錯牙合畸形患者作為觀察對象，采用分層隨機化法分為觀察組和對照組，每組63例。其中對照組給予傳統(tǒng)直絲弓矯治技術+口外弓支抗治療，觀察組使用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術+微種植體支抗治療。比較兩組治療后12個月的正畸效果（磨牙位移、切牙凸距差、切牙傾斜角差、矯治時間），對比兩組患者治療前、治療后12個月的硬組織形態(tài)指標[鼻根點與上齒槽點連線與前顱底面的夾角（Sella-nasion subspinale angle，SNA）、鼻根點與下齒槽點連線與前顱底面的夾角（Sella-nasion supramental angle，SNB）、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點的夾角（Subspinale-nasion supramental angle，ANB）]，牙周指標[牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、牙菌斑指數(shù)（Dental plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、附著喪失指數(shù)（Clinical attachment loss index，CAL）]及口腔功能（咀嚼效率、咬合力）的變化。結(jié)果：治療后12個月，觀察組磨牙位移顯著短于對照組，切牙凸距差、切牙傾斜角差顯著大于對照組（P＜0.05），矯治時間短于對照組（P＜0.05）；治療后12個月，兩組SNA、ANB、GI、PLI、SBI、CAL均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），兩組SNB、咀嚼效率、咬合力均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：微種植體支抗加直絲弓矯治技術應用于錯牙合畸形患者的正畸治療效果良好，有利于改善患者頜面部美觀度和口腔咀嚼功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]微種植體支抗；直絲弓矯治；錯牙合畸形；正畸；口腔功能

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0140-04

Analysis of Effect of Micro-implant Anchorage Plus Straight Wire Technique in the Treatment of Malocclusion in Adults

QIU Wei，HE Han

（ Department of Stomatology， Chengdu Third People's Hospital， Chengdu 610014， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore the orthodontic effect and maxillofacial aesthetics of micro-implant anchorage plus straight wire technique in the treatment of malocclusion. Methods" 126 patients with malocclusion admitted to the hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the observation subjects， and they were divided into observation group and control group by the stratified randomization method， with 63 cases in each group. The control group was given traditional straight wire orthodontic technique combined with headgear anchorage， and the observation group was treated with traditional straight wire technique combined with micro-implant anchorage. The orthodontic effect （molar displacement， incisor protrusion difference， incisor inclination angle difference，correction time） after 12 months of treatment， and hard tissue morphological indicators [sella-nasion subspinale angle （SNA）， sella-nasion supramental angle （SNB）， subspinale-nasion supramental angle （ANB）]， periodontal indicators [gingival index （GI）， dental plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）， clinical attachment loss index （CAL）] and oral function （masticatory efficiency， occlusal force） before treatment and after 12 months of treatment were compared between the two groups. Results" After 12 months of treatment， the molar displacement in observation group was significantly shorter than that in control group， and the incisor protrusion difference and incisor inclination angle difference were significantly greater than those in control group （P＜0.05）， the correction time was shorter than that of the control group （P＜0.05）. The SNA， ANB， GI， PLI， SBI and CAL in the two groups were significantly decreased after 12 months of treatment， and the above indicators in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）， and the SNB， masticatory efficiency and occlusal force in the two groups were significantly increased， and the three indicators in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of micro-implant anchorage plus straight wire technique in patients with malocclusion has a good orthodontic effect， and it is beneficial to improving the maxillofacial aesthetics and oral masticatory function of patients.

Key words： micro-implant anchorage; straight wire technique; malocclusion; orthodontic; oral function

錯牙合畸形是臨床常見口腔疾病，其發(fā)病率在不斷遞增，發(fā)病后不僅影響患者口腔功能，同時影響患者面部外觀及其正常生活[1]。錯牙合畸形患者常采用矯正治療，然矯正過程中患者多出現(xiàn)明顯疼痛、出血、影響進食等情況，且正畸效果易受到外界諸多因素影響，治療效果有限[2]。支抗主要是用來對抗矯治作用力的副作用，對支抗的控制是正畸效果的關鍵因素，傳統(tǒng)口外支抗雖能加強支抗作用，但需患者連續(xù)佩戴，消磨患者依從性[3]。微種植體支抗通過在患者頜骨植入載體，從而替代傳統(tǒng)的支抗裝置，具有體積小、適用度廣、不對周圍組織造成傷害等特點，在正畸矯正中得到廣泛應用[4]。本研究主要探究微種植體支抗加直絲弓矯治技術治療錯牙合畸形的正畸效果及對頜面部美觀度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年3月-2021年3月筆者醫(yī)院接診的126例錯牙合畸形患者為觀察對象，采用分層隨機化法分為觀察組和對照組。根據(jù)患者年齡、性別、畸形分類等將所有患者分為不同區(qū)組，在區(qū)組內(nèi)隨機分配，保證兩組納入病例數(shù)相同，分層因素特征盡可能相近，每組63例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料均衡可比，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.1.1 納入標準：①患者均確診為錯牙合畸形[5]；②均接受正畸矯正；③患者知情同意，自愿接受治療。

1.1.2 排除標準：①既往有正畸矯正史；②正畸矯正不耐受者；③麻醉過敏者；④患有齲齒或其他嚴重口腔疾??；⑤患有系統(tǒng)性疾病或重要器官嚴重功能障礙者。

1.2 治療方法：對照組給予傳統(tǒng)直絲弓矯治技術+口外弓支抗進行治療，首先通過X光檢查確定患者病情，制定正畸計劃。矯正前清洗患者口腔，保持口腔整潔；麻醉后使用直絲弓矯治技術進行治療，排齊牙弓，矯正磨牙關系等，精細調(diào)整牙排關系；在患者磨牙處帶環(huán)，口腔內(nèi)側(cè)使用口外弓支抗加強正畸效果?；颊呙咳张宕鲿r間不少于10 h，牽引力200～300 g。觀察組使用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術+微種植體支抗治療，其中直絲弓矯治過程與對照組相同，在拔牙間隙關閉期，與上下磨牙間植入微種植體支抗，植入后確定植入體穩(wěn)定性。手術完成后予以預防感染處理，囑咐患者定期復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 正畸效果：矯正后12個月使用X線檢測兩組患者磨牙位移、切牙凸距差、切牙傾斜角差。

1.3.2 硬組織形態(tài)指標：于矯正前、矯正后12個月，使用高精度掃描儀檢測兩組SNA、SNB及ANB。

1.3.3 牙周指標[6]：于矯正前、矯正后12個月，使用牙周探針檢測兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失指數(shù)（CAL）并進行評分。GI得分范圍為0～3分，其中牙齦健康完整記0分；牙齦輕度紅腫，探針檢測齦溝有出血現(xiàn)象，記為1分；牙齦紅腫發(fā)亮，探針檢測齦溝有出血現(xiàn)象，記2分；牙齦紅腫明顯且伴有潰瘍出血，出血情況明顯，記為3分。PLI使用菌斑染色法檢測，記錄菌斑面積：近齦緣區(qū)無菌斑記為0分；有薄菌斑，使用探針可刮出菌斑，但視診不可見，記為1分；近齦緣區(qū)有中等量菌斑記為2分；近齦緣區(qū)及牙齦溝內(nèi)有大量菌斑，記3分。SBI利用探針鈍頭檢測齦溝和袋底，觀察其出血程度：齦乳頭及其邊緣外觀無異常，且無出血現(xiàn)象記為0分；齦乳頭及其邊緣外觀有輕微炎癥紅腫，無出血現(xiàn)象，記為1分；齦乳頭及其邊緣有輕度炎癥，出現(xiàn)點狀出血，記為2分；中度炎癥，輕探齦溝有出血現(xiàn)象，記為4分；重度炎癥，紅腫明顯，牙齦顏色改變，齦溝自動出血，記為5分。CAL：使用探針測量牙骨質(zhì)面與袋底間距離。

1.3.4 口腔功能：于治療前、治療后12個月使用咬合測定儀檢測兩組患者上頜磨牙咬合力；咀嚼效率采用稱重法進行檢測，比較患者在單位時間內(nèi)嚼碎食物質(zhì)量占所嚼食物比值。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，通過正態(tài)和方差齊性檢驗的計量資料用“xˉ±s”表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間對比行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用“%”表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 正畸效果比較：觀察組患者磨牙位移顯著小于對照組，切牙凸距差、切牙傾斜角差均顯著大于對照組（P＜0.05），矯治時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后硬組織形態(tài)指標比較：治療后12個月，兩組SNA、ANB明顯降低，SNB明顯升高，且觀察組SNA、ANB顯著小于對照組，SNB顯著大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后牙周指標比較：治療后12個月，兩組GI、PLI、SBI、CAL均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組治療前后口腔功能比較：治療后12個月，兩組患者咬合力、咀嚼效率均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 典型病例

病例1：某男，24歲，臨床診斷為錯牙合畸形，使用直絲弓矯治技術+微種植體支抗矯治12個月后可見上下牙列整齊，覆牙合良好。見圖1。

病例2：某女，23歲，臨床確診為錯牙合畸形，使用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術+口外弓支抗矯治18個月后可見上下牙列基本整齊，覆牙合良好，見圖2。

3" 討論

近些年，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，口腔疾病頻頻發(fā)作，且現(xiàn)代人們對牙齒美觀度要求不斷提高，正畸矯正技術也越來越多地被應用于提高牙齒美觀度、改善口腔功能和牙周健康等臨床治療中[7]。單一的正畸矯正雖取得了一定進展，然而在矯正過程中患者易出現(xiàn)牙齒松動、偏移等現(xiàn)象，導致矯正的整體效果不佳，支抗技術的應用對于提高正畸矯正效果具有顯著促進作用[8]。傳統(tǒng)的口外弓支抗通過牽引裝置提供額外支撐力，從而促進牙齒矯正效果，對于生長發(fā)育期患者口外弓支抗還能抑制上頜骨生長，但是由于患者配合度因素，導致口外弓支抗牽引力方向發(fā)生偏離，造成牙齒傾斜[9]。微種植體支抗可根據(jù)患者牙齒情況選擇合適的植入部位，與傳統(tǒng)口支抗相比具有對患者配合度依賴小、舒適度高、植入方式位置多樣、操作簡單等特點，目前已在臨床正畸矯正中普及[10]。

口腔正畸矯正的關鍵是控制矯正力，改善牙列之間的關系。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組磨牙位移、SNA、ANB顯著小于對照組，切牙凸距差、切牙傾斜角差、SNB顯著大于對照組，矯治時間短于對照組，說明直絲弓矯治技術+微種植體支抗技術矯正效果良好，能有效維持錯牙合畸形患者牙列穩(wěn)定性，并縮短矯治時間。分析原因在于，微種植體支抗療法在植入種植體前充分評估患者牙列情況，選擇合適的植入位點，其準備工作更為充分；其次，微種植體支抗種植體裝置主要由鈦合金組成，材質(zhì)堅固且輕盈，裝置體積小，因此植入范圍更廣，植入時只需與頜骨組織結(jié)合即可，并且取出方式靈活多樣，復診時可及時、便捷調(diào)整種植體，再者種植體植入后對患者口腔損傷較小，患者耐受性較好，安全性高；最后，微種植體支抗療法能產(chǎn)生穩(wěn)定的定向力，因此可縮短患者矯正療程[11-12]。與之相比傳統(tǒng)口外弓支抗常導致牽引力偏移，造成牙齒傾斜。故直絲弓矯治技術+微種植體支抗技術改善牙齒畸形效果更好，可有效提高對牽引力的控制，兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，能夠提供接近最適矯治力的輕力，加快牙齒移動速度，縮短矯治時間。

錯牙合畸形患者由于擁擠的牙齒導致清潔難度增加，牙周炎以及齲齒發(fā)生風險增高，且還對患者咀嚼、發(fā)音功能產(chǎn)生不利影響[13]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組牙周各項指數(shù)評分均顯著低于對照組，咬合力、咀嚼效率顯著高于對照組，表明直絲弓矯治技術+微種植體支抗技術能有效改善錯牙合畸形患者牙周健康和口腔功能。微種植體支抗在治療過程中可以在頜骨任意位置植入，可以使頜骨同樣發(fā)揮支抗作用，并且由于頜骨不能移動，因此在對前牙進行移動時，不易對后牙的位置產(chǎn)生影響，對牙齒咬合關系影響較小，從而在矯正時使整個全口咬合關系恢復正常。此外，微種植體屬于暫時性支抗裝置，使用時無需剖開牙齦組織，對口腔牙周傷害較小，且該支抗方法適用度廣、操作容易，可以滿足不同類型患者正畸需求[14-16]。因此，使用微種植體支抗不僅能提高矯正效果，還能改善患者口腔功能，減少對牙齦組織的傷害。

綜上所述，對于錯牙合畸形患者，微種植體支抗正畸效果較好，可有效改善患者咀嚼功能和牙周健康，整體應用價值高。

[參考文獻]

[1]姚芬，廖正宇，徐衍喆.雙期與單期正畸治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形的療效對比[J].廣東醫(yī)學，2022，43（6）：718-723.

[2]沈瀟，施捷，徐莉，等.伴錯牙合畸形的侵襲性牙周炎患者牙周-正畸聯(lián)合治療長期療效的影響因素分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2020，55（2）：86-92.

[3]丁少華，劉明海，鄒廷前.種植釘與口外弓治療骨性Ⅱ類高角前突型錯牙合畸形的垂直向效果比較研究[J].口腔醫(yī)學研究，2019，35（4）：351-354.

[4]朱丹，姜秀，孫啟俊.成人骨性Ⅱ類錯牙合運用鈦金屬微種植體支抗治療的效果分析[J].川北醫(yī)學院學報，2019，34（4）：456-459.

[5]胡靜，沈國芳，劉彥普，等.牙頜面畸形診斷與治療指南[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9（5）：415-419.

[6]岳川，南楠.牙周組織再生術聯(lián)合無托槽隱形矯治對牙周炎伴錯頜畸形患者臨床療效、齦溝液炎癥反應程度及牙周健康狀況的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（8）：100-104.

[7]伍廷蕓，楊棟，王德堂，等.青年大學生不同錯牙合類型與體像障礙的相關度探討[J].口腔醫(yī)學研究，2018，34（11）：1228-1231.

[8]陳冠華，陳宗飛，張端強.安氏Ⅱ類與Ⅲ類錯牙合畸形牙弓與基骨弓關系測量分析[J].福建醫(yī)科大學學報，2020，54（1）：53-56.

[9]李雅，陳志宇，張輝偉.微型種植支抗、口外支抗矯治上頜前突后中切牙位置比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（22）：69-71.

[10]蘆志方，楊濤，鄒晶.微螺釘種植體支抗治療對口腔正畸患者牙根吸收狀況、咀嚼功能和美觀程度的影響[J].海南醫(yī)學，2022，33（5）：598-602.

[11]張晨星，許麗琦，林軍.微型種植體支抗逆時針旋轉(zhuǎn)功能性平面的療效研究[J].浙江大學學報（醫(yī)學版），2021，50（2）：195-204.

[12]胡蓉，荊璇，都冰麗，等.腭中部微種植體支抗的穩(wěn)定性及臨床應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2020，36（1）：121-123.

[13]陳霞，劉芳麗，李蕊，等.兒童口腔健康相關生存質(zhì)量影響因素的系統(tǒng)綜述[J].中國全科醫(yī)學，2021，24（1）：118-124.

[14]陳敏，宣桂紅.微型種植體支抗對青少年口腔正畸療效及依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（8）：94-97.

[15]謝琦，陳宇，史克佳.微種植體支抗與傳統(tǒng)支抗對安氏Ⅱ類錯牙合畸形上頜前牙內(nèi)收的臨床效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：102-105.

[16]金玉蘭，黃海麗，周簪榮.微型種植體支抗與傳統(tǒng)正畸方法在口腔正畸治療中的效果研究[J].重慶醫(yī)學，2022，51（S1）：173-175.

[收稿日期]2023-02-06

本文引用格式：邱薇，賀涵.微種植體支抗加直絲弓矯治技術治療成人錯牙合畸形效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（3）：140-143.