全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙的美學(xué)效果及對(duì)牙周健康狀況的影響

[摘要]目的：探究全瓷貼面修復(fù)上前牙間隙的美學(xué)效果，以及對(duì)牙周健康狀況的影響。方法：選取2020年3月-2021年3月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的114例上前牙間隙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組采用復(fù)合樹脂修復(fù)，觀察組采用全瓷貼面修復(fù)，比較兩組患者的修復(fù)效果、美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)（Pink aesthetic index，PES）]、牙周健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及修復(fù)滿意度。結(jié)果：觀察組患者修復(fù)優(yōu)良率（96.49%）高于對(duì)照組的（82.46%）（P＜0.05）；觀察組患者修復(fù)后1、6、12個(gè)月的PES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者牙周健康狀況好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.51%）低于對(duì)照組（15.79%）（P＜0.05）；觀察組患者修復(fù)滿意度98.25%，高于對(duì)照組的87.72%（P＜0.05）。結(jié)論：采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙的修復(fù)效果較好，且能提高患者牙齒美學(xué)效果、修復(fù)滿意度，同時(shí)對(duì)牙周健康狀況也有改善作用，安全性高。

[關(guān)鍵詞]全瓷貼面技術(shù)；美學(xué)效果；牙周健康狀況；修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)]R783.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）03-0136-04

Aesthetic Effect of All-ceramic Veneer Technology in the Repair of Upper Anterior Teeth Space and Its Influence on Periodontal Health Status

FENG Xixia， MU Hong

（ Department of Stomatology， Dongfang Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100000， China ）

Abstract： Objective" To study the effect of all-ceramic veneer technology in the repair of upper anterior teeth space and its influence on the aesthetic effect and periodontal health status. Methods" 114 patients with upper anterior teeth space who received treatment in the hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the study subjects. Among the patients， 57 cases were selected as observation group and the remaining 57 cases were included in control group by the random number table method. The control group was treated with composite resin repair， and the observation group was given all-ceramic veneer repair. The repair effect， aesthetic effect （Pink aesthetic index，PES）， periodontal health status， incidence rates of complications and repair satisfaction were compared between the two groups of patients. Results" The excellent and good rate of repair in observation group （96.49%） was higher than that in control group （82.46%） （P＜0.05）. The PES scores after 1， 6 and 12 months of repair in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The periodontal health status in observation group was better compared with that in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of complications in observation group （3.51%） was lower than that in control group （15.79%） （P＜0.05）. The repair satisfaction in observation group （98.25%） was higher than that in control group （87.72%） （P＜0.05）. Conclusion" All-ceramic veneer technology has a good repair effect on upper anterior teeth space， and it can enhance the tooth aesthetic effect and repair satisfaction， and improve the periodontal health status， with high safety.

Key words： all-ceramic veneer technology; aesthetic effect; periodontal health status; repair effect

前牙間隙在臨床上屬于較為多發(fā)的牙列異常類型，該病主要由先天缺失、畸形小牙、后天牙體缺損等因素導(dǎo)致[1]，不僅破壞患者的面容美觀性，還對(duì)其口腔功能產(chǎn)生不利影響[2]，同時(shí)影響發(fā)音及進(jìn)食，出現(xiàn)發(fā)音障礙、食物嵌塞，進(jìn)一步對(duì)患者的牙周組織健康造成影響[3]。由于前牙位置特殊，直接關(guān)系到患者的咀嚼功能、發(fā)音、面部協(xié)調(diào)性等，故對(duì)牙齒堅(jiān)固度、美觀性有較大要求，而烤瓷冠、全瓷冠等傳統(tǒng)的治療方式需制備較多牙體，且穩(wěn)固性較差[4]。樹脂修復(fù)是以樹脂填充牙齒缺損部位，具有簡(jiǎn)單快捷、美觀性好的特點(diǎn)，但其充填體會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激，且脫落風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。全瓷貼面技術(shù)是治療前牙間隙的有效方式，以菲薄的瓷修復(fù)體改善患者的牙齒形態(tài)及其顏色，美學(xué)性能較為突出，在臨床上較為適用[6]，具有顏色統(tǒng)一且穩(wěn)定、備牙量少、生物相容性高且較為美觀的特點(diǎn)[7-8]。本文對(duì)采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙的修復(fù)效果進(jìn)行研究，且取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取2020年3月-2021年3月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的114例上前牙間隙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。觀察組：男29例，女28例，年齡21～53歲，平均（32.81±4.53）歲，間隙寬度1～3 mm，平均（2.13±0.44）mm；缺損類型包括中切牙缺損38例，側(cè)切牙缺損19例；對(duì)照組：男27例，女30例，年齡21～54歲，平均（33.62±4.64）歲，間隙寬度1～3 mm，平均（2.18±0.45）mm；缺損類型包括中切牙缺損36例，側(cè)切牙缺損21例。兩組患者性別、年齡、間隙寬度、缺損類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)為JDF-IRB-2020014502。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》[9]確診為上前牙間隙，且均屬上前牙散在間隙；年齡20～55歲；間隙寬度小于或等于3 mm；所有患者均同意參與研究并簽知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過牙齒美容者；睡眠時(shí)重度磨牙患者；合并心、腎等重大臟器病變；對(duì)本研究所用修復(fù)材料過敏者；合并精神障礙。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采用復(fù)合樹脂材料修復(fù)。使用金剛砂車針對(duì)患者患牙鄰面牙釉質(zhì)進(jìn)行打磨處理，磨除厚度控制在0.1 mm以內(nèi)，寬度保持在唇舌面的臨軸線角以內(nèi)；使用小毛刷蘸取粘接劑，輕刷至經(jīng)酸蝕的牙釉質(zhì)表面，并在涂抹后于光照下利用干凈的空氣將其基本吹干，時(shí)間為20 s，采用北京安泰生物醫(yī)用材料有限公司制造的光固化復(fù)合樹脂（與患者牙體顏色一致）進(jìn)行分層填充，于光照后對(duì)整體外形進(jìn)行修整，繼而調(diào)整患者咬合，打磨拋光。

1.2.2 觀察組：采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)。其制作材料為鑄造玻璃基陶瓷，依照患者患牙情況預(yù)備牙體，在釉質(zhì)層內(nèi)磨出唇面0.3～0.8 mm，牙冠突度不變，確保瓷貼面的厚度，切端根據(jù)患者患牙情況分別選用對(duì)接型、開窗型、包裹型設(shè)計(jì)，開窗型適用于無需修改冠長(zhǎng)的患者，對(duì)接型適用于牙冠切端較薄或需修改切端長(zhǎng)度的患者，包裹型適用于牙冠切端厚度適中者。設(shè)計(jì)完成后進(jìn)行牙體頸緣預(yù)備，采取平齦，制作為半圓凹形無角肩臺(tái)，預(yù)備完成后進(jìn)行比色、取模，繼而灌模；模型設(shè)計(jì)制作完成后由加工中心進(jìn)行加工，而后給予患者試戴的是經(jīng)過修形上釉且組織面經(jīng)過蝕刻處理的瓷貼面；用5%氫氟酸（山東淄博匯永化工有限公司）對(duì)貼面進(jìn)行處理，再進(jìn)行超聲清洗，牙面采用37%磷酸（武漢登高材料有限公司）進(jìn)行酸蝕，再使用光固化樹脂水門汀進(jìn)行粘接處理，最后修復(fù)拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果[10]：參照文獻(xiàn)中關(guān)于修復(fù)效果的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者修復(fù)后1個(gè)月的修復(fù)效果，分為優(yōu)、良、差三種。優(yōu)：表示經(jīng)修復(fù)，患者牙齒邊緣平整，且牙齒顏色、解剖外形及表面正常；良：表示經(jīng)修復(fù)，患者牙齒邊緣基本平整，且牙齒顏色、解剖外形及表面基本正常；差：表示經(jīng)修復(fù)，患者牙齒邊緣不平整，且牙齒顏色、解剖外形及表面異常。計(jì)算優(yōu)良率。

1.3.2 美學(xué)效果[11]：采用PES評(píng)估兩組患者修復(fù)后1、6、12個(gè)月的美學(xué)效果，該指數(shù)包括近、遠(yuǎn)中齦乳頭，軟組織水平、輪廓、顏色、質(zhì)地，牙槽骨吸收7個(gè)變量，均為0～2分制，總分14分，得分越低，表示美學(xué)效果越差。

1.3.3 牙周健康狀況：比較兩組患者修復(fù)前后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周探診深度。菌斑指數(shù)依據(jù)患者牙齦邊緣菌斑的厚度及數(shù)量來評(píng)分，采用0～3分制，得分越高，表示菌斑越多；牙齦指數(shù)依據(jù)患者牙齦是否存在水腫、自發(fā)或探診時(shí)出血，采用0～3分制，得分越高，表示患者牙齦狀態(tài)越差；牙周探診深度則由探診時(shí)患牙舌唇側(cè)、近中、遠(yuǎn)中三點(diǎn)周圍深度的平均值得來。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)后1年內(nèi)出現(xiàn)修復(fù)體破損、牙周炎、色素沉著、繼發(fā)齲齒的發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.3.5 修復(fù)滿意度[12]：根據(jù)修復(fù)滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者修復(fù)后的修復(fù)滿意度，包括牙面平整度、牙體大小、咬合情況、牙列間隙等10個(gè)方面，總分為100分，以很滿意（分?jǐn)?shù)90分或以上）、較滿意（分?jǐn)?shù)70分或以上且90分以下）、不滿意（70分以下）評(píng)估，并計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料（xˉ±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果比較：修復(fù)后，觀察組患者修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 美學(xué)效果比較：修復(fù)后1、6、12個(gè)月，兩組PES評(píng)分均升高，且觀察組PES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 牙周健康狀況比較：修復(fù)前，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周探診深度比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：修復(fù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 修復(fù)滿意度比較：修復(fù)后，觀察組患者修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.6 典型病例：某女，41歲，修復(fù)前，可見牙齒散在間隙1～2 mm，采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)后，前牙間隙縮小，牙體顏色呈淡黃色，美觀度高。見圖1。

3" 討論

上頜前牙損傷是口腔修復(fù)治療中較難解決的問題，因其特殊的位置、復(fù)雜的病變，對(duì)其修復(fù)方式的研究仍為臨床研究熱點(diǎn)[13]。隨著口腔美學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，人們?cè)絹碓阶⒅乜谇恍迯?fù)過程中的微創(chuàng)及舒適度[14]。目前，臨床多用填充或修復(fù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，傳統(tǒng)修復(fù)材料多以樹脂、金屬為主，不同材料對(duì)患者咬合功能、牙體適配度、牙體顏色及其形態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率均有所不同[15]。研究顯示，數(shù)百年前全瓷貼面已開始在臨床中應(yīng)用，現(xiàn)已成為前牙修復(fù)中重要的修復(fù)方式[16]。由全瓷貼面技術(shù)衍生出的局部超薄瓷貼面、舌貼面等方式均已在臨床適用，其在減小基牙損傷的同時(shí)，提高了患者口腔美學(xué)及其功能[17]，該技術(shù)方案能改善其口腔狀態(tài)，有助于提高患者口腔美學(xué)[18]。據(jù)研究顯示，瓷貼面5年成功率高達(dá)97%，10年成功率達(dá)91%，這說明全瓷貼面技術(shù)在臨床中的使用效果顯而易見[19]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后觀察組患者修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙的修復(fù)效果較好，這與劉巍等[20]的研究結(jié)果類似。分析原因?yàn)槿少N面技術(shù)修復(fù)以菲薄的瓷修復(fù)體對(duì)患者牙唇做粘貼處理，使其變色牙體及牙體間隙均被遮蓋，在修復(fù)過程中牙體磨損程度相較采用樹脂修復(fù)時(shí)更小，同時(shí)減輕對(duì)患者牙髓產(chǎn)生的刺激，減少患者牙齦炎的發(fā)生。因該技術(shù)所使用的修復(fù)材料為鑄造玻璃基陶瓷，可提升全瓷貼面在光線下的折射性，促使患者牙體組織吸收及透射光線，使貼面與患者牙體貼合自然度提高，且使其色澤在視覺上與天然牙體更加吻合。在全瓷貼面技術(shù)修復(fù)過程中使用光固化樹脂水門汀對(duì)瓷修復(fù)體與基牙之間的縫隙進(jìn)行粘接處理，而后又進(jìn)行打磨拋光，使貼面與基牙銜接更加緊合，且能提高其患牙邊緣的美感。

本文結(jié)果顯示，修復(fù)后1、6、12個(gè)月，觀察組PES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周探診深度均低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙能提高患者牙齒美學(xué)效果，對(duì)患者牙周健康狀況有改善作用，且安全性高，這支撐了楊楠等[21]的研究結(jié)論。分析原因?yàn)槿少N面技術(shù)修復(fù)材料為鑄造玻璃基陶瓷，其微觀結(jié)構(gòu)主要為玻璃相、結(jié)晶相，其光滑度高于樹脂填充，同時(shí)結(jié)晶相在光線照射下會(huì)反射部分光線，并能吸收、透射部分光線，使得修復(fù)后的牙體在視覺效果中為半透明狀態(tài)，其飽和度與患者天生牙接近，增加其真實(shí)度，在顏色上更加匹配。而色素沉著與患者日常生活中經(jīng)常吸煙、攝食色素性食物有關(guān)，而瓷表面光滑度較高，貼面與牙體緊密度較好，且較為穩(wěn)固，貼面邊緣控制在患者日常自潔的位置，增加其清潔度，減少菌斑軟垢的附著發(fā)生率，同時(shí)還能延緩菌斑聚集，降低繼發(fā)齲齒的可能性。不僅如此，全瓷貼面技術(shù)修復(fù)還能使修復(fù)體對(duì)基牙的刺激減少，從而減少牙周敏感的發(fā)生，且牙釉質(zhì)粘接相對(duì)于牙本質(zhì)粘接來說更為穩(wěn)固，進(jìn)而增加其與基牙的緊密性，減少因外力影響而發(fā)生的破損。

本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后觀察組患者修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙可提高患者修復(fù)滿意度。王靜等[22]的研究中也提到此結(jié)果，考慮是全瓷貼面技術(shù)使用粘接技術(shù)將瓷貼面覆于牙體間隙處，可使患者多數(shù)患牙保持原有形態(tài)，提高患者接受度，并能一定程度上的減少磨牙，且瓷貼面的顏色與患者牙體顏色相近，且較為逼真，使患者牙體基本恢復(fù)正常形態(tài)，使其生物相容性提高，同時(shí)其光滑的邊緣不會(huì)引起軟組織的敏感，粘接處在牙齦之上，也使其對(duì)患者牙齦的影響減小，從而提升患者修復(fù)滿意度。

綜上所述，采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙的修復(fù)效果較好，且能提高患者牙齒美學(xué)效果、修復(fù)滿意度，同時(shí)對(duì)牙周健康狀況也有改善作用，安全性高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-05-22

本文引用格式：馮希霞，穆宏.全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙的美學(xué)效果及對(duì)牙周健康狀況的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：136-139.