賦能心理護(hù)理配合圖文教育對水痘發(fā)作期患兒皮損程度和瘢痕情況的影響

[摘要]目的：探討賦能心理護(hù)理配合圖文教育對水痘發(fā)作期患兒皮損程度、瘢痕情況的影響。方法：選擇聯(lián)勤保障部904醫(yī)院門診部2020年6月-2023年6月收治的80例水痘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用賦能心理護(hù)理配合圖文教育。對比兩組患兒、家屬疾病知識知曉率，患兒依從性，皮損程度及瘢痕情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組主要照護(hù)者條目①、條目⑤～⑩的知曉率均高于對照組；觀察組患兒條目①～③，條目⑤、⑥、⑧、⑩的知曉率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的依從性明顯優(yōu)于對照組、依從率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒體溫恢復(fù)時間、止皰時間、皰疹結(jié)痂時間及皮損完全消失時間均短于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒干預(yù)3 d時的皮損評分低于對照組，破潰皰疹數(shù)量少于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒瘢痕發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：賦能心理護(hù)理配合圖文教育在兒童、青少年水痘急性期應(yīng)用價值顯著，可提高患兒及主要照護(hù)者的疾病知識知曉率及患兒依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)，減輕皮損程度及瘢痕發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]水痘；皮損程度；瘢痕形成；賦能心理護(hù)理；圖文教育

[中圖分類號]R752.12" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0131-05

Influence of Empowerment Psychological Nursing Combined with Graphic Education on Skin Lesion Degree and Scarring Status in Children with Varicella Attack

HUANG Dan， HE Yanmin， LI Wenjuan

（ Department of Outpatient， the 904th Hospital of Joint Logistic Support Force， Wuxi 214000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the influence of empowerment psychological nursing combined with graphic education on the skin lesion degree and scarring status in children with varicella attack. Methods" 80 children with varicella in outpatient department of the 904th Hospital of Joint Logistic Support Force from June 2020 to June 2023 were selected and classified into control group （n=40） and observation group （n=40） by means of the random number table method. Both groups were given routine treatment， and the control group was given routine nursing while the observation group adopted empowerment psychological nursing combined with graphic education on the basis of the control group. The awareness rates of disease knowledge of children and family members， compliance of children， skin lesion degree and scarring status were compared between the two groups. Results" After intervention， the awareness rates of item ① and items ⑤-⑩ of main caregivers in observation group were higher than those in control group， and the awareness rates of items ①-③ and items ⑤， ⑥， ⑧ and ⑩ of children in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. The compliance of children in observation group was significantly better than that in control group， and the compliance rate was significantly higher compared to control group （P＜0.05）. The body temperature recovery time， herpes stopping time， herpes scabbing time and complete disappearance time of skin lesions of children in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05）. The skin lesion score of children in observation group on the 3rd day of intervention was lower than that in control group， and the number of children with ulcerated herpes was less than that in control group （P＜0.05）. The children in observation group had lower scarring rate （P＜0.05）. Conclusion" Empowerment psychological nursing combined with graphic education has significant application value in the acute stage of varicella in children and adolescents. It can improve the awareness rates of disease knowledge of children and main caregivers and the compliance of children， promote the recovery of disease condition， relieve the skin lesion degree and reduce the incidence rate of scar.

Key words： varicella; skin lesion degree; scarring; empowerment psychological nursing; graphic education

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的一種急性傳染病。兒童和青少年是VZV的主要感染對象，往往潛伏9～21 d后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出現(xiàn)向心性分布的斑疹、丘疹、水皰，常伴有瘙癢、發(fā)熱等癥狀[1]。由于兒童、青少年認(rèn)知不足、自制力有限，導(dǎo)致其在水痘急性發(fā)作期出現(xiàn)抓撓、擠壓行為，加重皮損，不利于病情恢復(fù)[2]。因此，對于兒童及青少年階段的患兒，如何提高其依從性而避免抓撓、擠壓行為是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，但目前類似研究較少。圖文教育是一種利用圖文手冊、幻燈片、視頻等教學(xué)方式進(jìn)行宣教，將宣教內(nèi)容以圖片、文字相結(jié)合的方式直觀地傳授給患兒，可提高患兒自我護(hù)理能力及依從性[3]。賦能心理護(hù)理是一種以患兒為中心，針對性進(jìn)行個性化護(hù)理以改善患兒負(fù)性情緒，提高其對康復(fù)的信心[4]。目前，圖文教育多用于老年關(guān)節(jié)置換術(shù)或舌癌手術(shù)患兒的術(shù)后護(hù)理中[5-6]，賦能心理護(hù)理多用于成年腫瘤患兒的護(hù)理中[7-8]，兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接戀x能心理護(hù)理配合圖文教育在水痘發(fā)作期的兒童與青少年護(hù)理中的應(yīng)用價值，以期為兒童、青少年水痘患兒的臨床護(hù)理提供參考。現(xiàn)報告如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2020年6月-2023年6月收治的80例水痘患兒，其中6～14歲的兒童54例，15～16歲的青少年26例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組男19例，女21例；年齡6～16（11.28±2.04）歲；兒童26例，青少年14例；受教育程度：小學(xué)18例，初中22例；癥狀：斑疹31例，丘疹40例，水皰35例，發(fā)熱26例；主要照護(hù)者：母親23例，父親7例，祖父母10例；主要照護(hù)者學(xué)歷：初中及以下8例，高中14例，大專及以上18例；病程1～2（1.57±0.24）d。觀察組男16例，女24例；年齡6～16（11.47±1.97）歲；兒童28例，青少年12例；受教育程度：小學(xué)20例，初中20例；癥狀：斑疹26例，丘疹40例，水皰36例，發(fā)熱27例；主要照護(hù)者：母親25例，父親9例，祖父母6例；主要照護(hù)者學(xué)歷：初中及以下10例，高中12例，大專及以上18例；病程1～2（1.55±0.20）d。兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為水痘[9]：見斑疹、丘疹等癥狀；皰疹刮片檢查見多核細(xì)胞，且見核內(nèi)包涵體；②VZV核酸陽性；③年齡6～16歲；④首次發(fā)病，且處于水痘急性發(fā)作期；⑤本次為首次感染VZV病毒；⑥家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①高熱（腋溫＞39℃）；②合并其他感染性疾病或自身免疫性疾病；③合并嚴(yán)重心、肺、腦疾病或其他重要臟器功能障礙；④存在視聽障礙或言語障礙；⑤存在精神類疾病或嚴(yán)重心理問題；⑥重癥水痘，伴內(nèi)臟并發(fā)癥；⑦入院前已進(jìn)行止癢治療；⑧入院前，已存在多處皰疹破裂或皮損；⑨長期服用激素類藥物或免疫制劑者；⑩瘢痕體質(zhì)；?同期進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不配合者；②試驗(yàn)中途并發(fā)其他嚴(yán)重疾病；③失訪者。

1.3 方法：兩組患兒確診后均于門診進(jìn)行抗病毒抗感染等常規(guī)治療，病程結(jié)束后到院復(fù)查，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果的評估。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：由門診護(hù)士為患兒及家屬口頭講解水痘相關(guān)知識（病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)防方法、預(yù)后及護(hù)理方法等）及治療期間的重點(diǎn)注意事項(xiàng)，如注意皮膚衛(wèi)生、忌抓撓及病情觀察等；②基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒輸液治療；輸液期間密切觀察患兒生命體征及病情變化；對于低熱患兒用冰袋降溫；未破裂的皰疹涂抹爐甘石洗劑止癢等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用賦能心理護(hù)理配合圖文教育。①組建干預(yù)小組。由5名兒科護(hù)士、1名兒科主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師組成小組，所有組員均接種過水痘疫苗，且所有醫(yī)護(hù)人員均常規(guī)帶口罩防止病毒感染。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)提供水痘相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，協(xié)助護(hù)士確定圖文教育內(nèi)容；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)給干預(yù)小組內(nèi)5名護(hù)士進(jìn)行賦能心理課程培訓(xùn)，內(nèi)容包括水痘患兒、家屬心理分析，溝通技巧，賦能心理干預(yù)概念等，并協(xié)助護(hù)士制定賦能心理護(hù)理方案；5名護(hù)士共同查閱資料及文獻(xiàn)，并在醫(yī)師的協(xié)助下制定圖文教育手冊；在心理醫(yī)師協(xié)助下制定賦能干預(yù)方案，最后負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)。②圖文教育。a.圖文教育手冊及幻燈片制作：護(hù)士共同討論，將水痘發(fā)生過程、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)防方法、護(hù)理方法（飲食、生活、心理方面）共5方面內(nèi)容以卡通圖片、文字（含拼音）相結(jié)合的方式制成圖冊；幻燈片以水痘防治方法、并發(fā)癥及護(hù)理方法為主要內(nèi)容，并配合案例分析、案例圖片展示。圖文手冊及幻燈片均由5名干預(yù)小組護(hù)士共同制作而成。b.具體干預(yù)措施：在門診的相對安靜的會議室，護(hù)士發(fā)放圖文教育手冊給患兒，并首次與患兒、家屬建立溝通，用溫和、通俗或童趣化（針對兒童患兒）的語言為患兒、家屬講解圖冊內(nèi)容，時長30～45 min。開展健康講座，由護(hù)士輪流主持，60～90分鐘/次。首先，依據(jù)幻燈片耐心、通俗為家屬講解相關(guān)知識，耐心解答家屬疑問，確保家屬掌握水痘發(fā)生過程、護(hù)理方法及重點(diǎn)注意事項(xiàng)；利用會議室多媒體設(shè)備播放水痘宣教動畫視頻，囑患兒（兒童或青少年）認(rèn)真觀看，觀看結(jié)束后，護(hù)士用童趣化的語言一一提問患兒有關(guān)水痘皮膚護(hù)理知識，對回答正確的患兒給予卡通人物貼畫、小零食等獎勵；未回答正確的患兒，耐心為其講解，確保其掌握正確知識。③賦能心理護(hù)理。a.個性化心理疏導(dǎo)：護(hù)士與患兒、家屬面對面溝通，引導(dǎo)、鼓勵患兒、家屬傾訴憂慮及內(nèi)心想法，如家屬“發(fā)病期間不能上學(xué)，擔(dān)憂孩子課程進(jìn)度”“擔(dān)憂水痘越來越嚴(yán)重或留下嚴(yán)重后遺癥”等，患兒“皰疹、丘疹是否確實(shí)能消去”“丘疹瘙癢，忍不住想去抓撓”“擔(dān)心同學(xué)笑話”等；護(hù)士針對家屬、患兒的擔(dān)憂、想法一一給出解答、寬慰，糾正家屬、患兒錯誤認(rèn)知，鼓勵其保持積極心情，過程中配合案例講解，幫助患兒、家屬提升信心；b.照護(hù)指導(dǎo)：護(hù)士與患兒、家屬面對面進(jìn)行，首先依次提問患兒、家屬對前面健康講座時所傳授的有關(guān)水痘護(hù)理方法及注意事項(xiàng)的掌握程度；其次，針對性對未掌握的知識進(jìn)行再次講解；最后，根據(jù)患兒飲食習(xí)慣、生活行為習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等特征針對性對患兒、家屬講解詳細(xì)的疾病管理方法，如水痘急性期可能伴隨低熱，在家用冰袋降溫，同時需多飲水（1 000～1 500 ml/d，分次飲用）；飲食上注意高蛋白、高維生素食物（南瓜粥等），禁用辛辣、海鮮、油炸等可能會誘發(fā)過敏的食物；除了到醫(yī)院門診輸液治療外，盡量居家隔離，避免到人群聚集處，同時盡量避免多位家屬同時探望、陪同；日常注意保持皮膚清潔、干燥；勤修剪指甲，避免抓撓（通過觀看動畫視頻等或做感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力），未破裂的皰疹涂抹爐甘石洗劑止癢，已破裂的皰疹用棉簽涂抹抗生素軟膏等；c.建立病友互助關(guān)系：由護(hù)士牽頭，與同期另2名研究對象建立友好關(guān)系，交流心得等；并建立微信群（1名護(hù)士、3名煙酒對象的家屬入群），患兒、家屬在家隔離期間有水痘相關(guān)疑問均可在群里詢問護(hù)士，也可與病友交流感受等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疾病知識知曉率[10]：分別于干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查患兒及家屬的疾病知識知曉率，調(diào)查內(nèi)容如下。①水痘是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的；②水痘是傳染??；③水痘發(fā)生后需居家隔離；④學(xué)生皰疹完全結(jié)痂前不可上學(xué)；⑤沐浴時不可使用過熱的水；⑥皮膚應(yīng)該保持清潔、干燥；⑦不可抓撓皮膚；⑧日常應(yīng)勤洗手、勤換衣、勤修剪指甲；⑨水痘痊愈前不可食用海鮮；⑩咳嗽、打噴嚏時應(yīng)使用手帕或上臂遮掩口鼻。以“是”“否”作答，對比兩組患兒、家屬干預(yù)前、干預(yù)后對水痘相關(guān)知識的知曉率。

1.4.2 依從性[11]：在門診輸液治療期間，由護(hù)士觀察患兒皮膚狀況，若未見抓撓痕跡，則判為完全依從；見1～3處抓撓、擠壓痕跡，且制止后抓撓、擠壓行為停止判定為部分依從；全身見多處抓撓、擠壓痕跡，制止后仍未停止，甚至產(chǎn)生哭鬧行為判為不依從。

1.4.3 臨床癥狀改善時間：體溫恢復(fù)正常時間、止皰時間、皰疹結(jié)痂時間、皮損完全消失時間。

1.4.4 皮損程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d后，參考文獻(xiàn)[12-13]對皮損進(jìn)行評分，未見糜爛、紅斑、丘疹、水皰記0分，丘疹、水皰數(shù)量≤25個記1分，丘疹、水皰數(shù)量為26～50個記2分，丘疹、水皰數(shù)量＞50個記3分；并觀察破潰皰疹數(shù)量。

1.4.5 瘢痕情況：皮損消失1個月后電話回訪，了解患兒病情痊愈后的瘢痕情況，將皮損處新生皮膚組織明顯低于或凸出于周圍正常組織，色澤暗紅或正常，或瘙癢、刺痛癥狀視為瘢痕形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組主要照護(hù)者、患兒的水痘知識知曉率比較：干預(yù)后，觀察組家屬條目①、條目⑤～⑩的知曉率均高于對照組；觀察組患兒條目①～③，條目⑤、⑥、⑧、⑩的知曉率均高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

2.2 兩組患兒的依從性比較：觀察組患兒的依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較：觀察組患兒體溫恢復(fù)時間、止皰時間、皰疹結(jié)痂時間及皮損完全消失時間均短于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組皮損程度及瘢痕情況比較：觀察組患兒干預(yù)3 d時的皮損評分低于對照組，破潰皰疹數(shù)量少于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有1例留有凹陷性瘢痕，對照組8例患兒留有凹陷性瘢痕，兩組瘢痕發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3" 討論

水痘為自限性疾病，大部分患兒給予對癥治療即可痊愈，但在治療過程中，部分患兒會因皮膚瘙癢等因素產(chǎn)生的抓撓、擠壓行為，導(dǎo)致丘疹、水皰破潰[14]。尤其是兒童、青少年患兒由于自制力有限而更易發(fā)生抓撓、擠壓行為，這不僅增加繼發(fā)感染的風(fēng)險，還會加重皮損程度，使得痊愈后皮膚瘢痕形成，影響皮膚美觀。若在水痘發(fā)作期給予患兒科學(xué)、合理的教育或護(hù)理干預(yù)，或能減少抓撓行為，改善皮損程度及瘢痕情況。

疾病認(rèn)知不足是導(dǎo)致患兒依從性低的主要原因。目前臨床常采用的口頭宣教雖一定程度可提高患兒疾病認(rèn)知度，但口頭宣教往往內(nèi)容空泛、晦澀難懂，導(dǎo)致部分患兒信息接收不良，仍不能明顯提高其疾病知識知曉率，尤其是注意力容易被分散的兒童、青少年患兒，口頭宣教的效果更不理想。圖文教育是結(jié)合圖片、文字的形式展示相關(guān)知識，可提高內(nèi)容的生動性，增加患兒學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高宣教效果。有研究[15]將圖文教育應(yīng)用于舌癌患兒術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果顯示可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，因此本研究采用圖文教育代替口頭宣教。賦能心理護(hù)理可有效改善患兒負(fù)性情緒，提高希望水平[16]，配合圖文教育或能進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)積極性，提高宣教效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒、家屬干預(yù)后的疾病知識知曉率均高于對照組，且觀察組的依從性明顯優(yōu)于對照組，提示賦能心理護(hù)理配合圖文教育可提高兒童、青少年水痘患兒及家屬的疾病知識知曉率，提高依從性。本研究中的圖文教育手冊以卡通圖片、文字（含拼音）相結(jié)合制成，提高閱讀性，增加患兒、家屬的閱讀興趣，護(hù)士以通俗、童趣化的語言與患兒、家屬溝通，幫助其理解、記憶手冊內(nèi)容，進(jìn)而提高疾病知識知曉率；再依據(jù)幻燈片向患兒、家屬展示水痘治療過程中的注意事項(xiàng)及案例分析，利用多媒體為兒童、青少年患兒播放水痘宣傳視頻，并在視頻播放結(jié)束后對患兒進(jìn)行知識提問，促使其鞏固已掌握的知識，進(jìn)一步提高患兒、家屬對水痘相關(guān)知識的掌握程度，還有助于提高患兒心理適應(yīng)水平及自我效能，進(jìn)而提高依從性；配合個性化心理疏導(dǎo)、照護(hù)指導(dǎo)、建立病友互助關(guān)系等賦能心理護(hù)理措施，進(jìn)一步提高患兒的角色心理適應(yīng)水平，提高依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒體溫恢復(fù)時間、止皰時間、皰疹結(jié)痂時間及皮損完全消失時間均短于對照組患兒（P＜0.05），干預(yù)3d時的皮損評分低于對照組患兒（P＜0.05），表明賦能心理護(hù)理配合圖文教育可加快兒童、青少年水痘患兒病情恢復(fù)，減輕皮損程度。推測與賦能心理護(hù)理配合圖文教育可明顯提高患兒、家屬疾病知識知曉率及患兒的依從性有關(guān)，較高的依從性使得患兒、家屬能積極配合治療、護(hù)理；另外，圖文教育通過圖文手冊、幻燈片講解、宣傳視頻等途徑向患兒、家屬傳輸水痘相關(guān)知識，配合賦能心理護(hù)理可有效提高患兒的護(hù)理配合度及家屬的護(hù)理能力，進(jìn)而提高疾病管理水平，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短體溫恢復(fù)時間、止皰時間、皰疹結(jié)痂時間及皮損消失時間，減輕皮損程度。

水痘一般只侵犯真皮淺層，炎癥消失后膠原新生使得皮膚恢復(fù)正常，但若在急性期進(jìn)行抓撓或結(jié)痂后過早摘除結(jié)痂面，可能產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，影響皮膚正常恢復(fù)，增加凹陷性瘢痕形成的風(fēng)險[17-18]。本研究中觀察組干預(yù)3 d后的破潰皰疹數(shù)量少于對照組，且觀察組瘢痕發(fā)生率低于對照組，表明賦能心理護(hù)理配合圖文教育可減少患兒破潰皰疹數(shù)量及瘢痕發(fā)生率。賦能心理護(hù)理配合圖文教育通過提高依從性優(yōu)化自我管理行為，減少抓撓、擠壓皰疹的行為，減少皰疹破潰及瘢痕發(fā)生率。

綜上所述，賦能心理護(hù)理配合圖文教育在兒童、青少年水痘急性期應(yīng)用價值顯著，可提高患兒、家屬的疾病知識知曉率及患兒依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)，減輕皮損程度及瘢痕發(fā)生率。

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[收稿日期]2023-12-28

本文引用格式：黃丹，何燕敏，李文娟.賦能心理護(hù)理配合圖文教育對水痘發(fā)作期患兒皮損程度和瘢痕情況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：131-135.