強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著療效觀察

[摘要]目的：探究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著患者的臨床療效以及對(duì)其皮膚生理參數(shù)及美學(xué)效果的影響。方法：選取2021年1月-2022年12月于筆者醫(yī)院就診的痤瘡后色素沉著患者93例為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為強(qiáng)脈沖光組（強(qiáng)脈沖光治療）、調(diào)Q激光組（調(diào)Q激光治療）和聯(lián)合治療組各31例。治療結(jié)束后比較色素沉著程度積分、皮膚生理參數(shù)、美學(xué)效果以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：強(qiáng)脈沖光組患者美學(xué)效果有效率為74.19%，調(diào)Q激光組有效率為77.42%，聯(lián)合治療組有效率為93.55%，聯(lián)合治療組有效率高于強(qiáng)脈沖光組（P＜0.05），其他組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組患者色素沉著評(píng)分、經(jīng)皮水分流失速率（TEWL）、皮脂分泌率和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分均下降，皮膚含水量、pH值均上升（P＜0.05），且聯(lián)合治療組變化更大（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光對(duì)痤瘡后色素沉著患者具有較高的美學(xué)效果其能減輕患者色素沉著情況，同時(shí)改善患者皮膚狀況和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；色素沉著；痤瘡；美學(xué)效果；調(diào)Q激光

[中圖分類號(hào)]R758.73" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）03-0116-04

Effect of Intense Pulse Light Combined with Q-switched Laser on Pigmentation

after Acne

ZHU Qi， PANG Feng， CHEN Yang

（ Department of Dermatology， No. 971st Hospital of the People's Liberation Army Navy， Qingdao 266000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of intense pulse light combined with Q-switched laser on skin physiological parameters and cosmetic effects in patients with post-acne hyperpigmentation. Methods" Ninety-three patients with post-acne hyperpigmentation attending the author's hospital from January 2021 to December 2022 were enrolled， and assigned to either intense pulse light （IPL group）， Q-switched laser （laser group） or intense pulse light combined with Q-switched laser （joint group） using the lottery method， each with 31 cases. Then the scores of pigmentation degree， skin physiological parameters， cosmetic effects， and quality of life were compared among the three groups after treatment. Results" The effective rate of cosmetic effect of patients in the intense pulsed light group was 74.19%， the effective rate of the Q-switched laser group was 77.42%， and the effective rate of the combined treatment group was 93.55%. The effective rate of the combined treatment group was higher than that of the intense pulsed light group （χ2=4.292， P＜0.05）， there was no significant difference between other groups （P＞0.05）. After treatment， a reduction in pigmentation degree， transepidermal water loss rate （TEWL）， sebum excretion and Dermatology Life Quality Index （DLQI）， as well as an increase in hydration of stratum corneum and skin surface pH were observed in all three groups （P＜0.05）， and above improvements were all more notable in joint group compared to IPL group and laser group （P＜0.05）. Conclusion" Application of intense pulse light combined with Q-switched laser in patients with post-acne hyperpigmentation has good cosmetic effect， which can effectively alleviate the degree of pigmentation， ameliorate the skin physiological parameters and improve the quality life.

Key words： intense pulse light; hyperpigmentation; acne; aesthetic effect; Q-switched laser

痤瘡是一種常見的面部慢性炎性皮膚病，其發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體毛囊皮脂腺失調(diào)，多發(fā)于面部和胸背等部位[1-2]。痤瘡存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且痤瘡發(fā)生后易出現(xiàn)紅斑、色素沉著等癥狀，且這些后遺癥消退速度慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的身心健康均有嚴(yán)重不良影響[3]。強(qiáng)脈沖光在不損傷正常組織的基礎(chǔ)上，能發(fā)揮對(duì)色素的分解和治療作用[4]。調(diào)Q激光是一種廣泛應(yīng)用于脂溢性角化病、色素痣以及雀斑等色素增加型皮膚疾病的治療手段，其具有高選擇性的特點(diǎn)[5-6]。目前臨床上將強(qiáng)脈沖光和調(diào)Q激光聯(lián)合應(yīng)用于痤瘡后色素沉著的相關(guān)研究不足，無(wú)法明確兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)痤瘡后色素沉著患者是否存在價(jià)值。因此本研究以筆者醫(yī)院治療的痤瘡后色素沉著患者為研究對(duì)象，探究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年12月于筆者醫(yī)院就診的痤瘡后色素沉著患者93例為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為強(qiáng)脈沖光組、調(diào)Q激光組和聯(lián)合治療組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》[7]中痤瘡后色素沉著診斷標(biāo)準(zhǔn)；②色素沉著部位主要為面部；③年齡在18～35歲；④治療前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；⑤知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月內(nèi)受陽(yáng)光暴曬；②入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物治療；③面部存在其他疾病如濕疹、脂溢性皮炎等；④免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期女性。兩組患者一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：入組患者在治療前進(jìn)行拍照保存。強(qiáng)脈沖光組患者接受強(qiáng)脈沖光治療，調(diào)Q激光組接受調(diào)Q激光治療，聯(lián)合治療組接受強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療。所有患者治療前需要徹底清潔和消毒患者面部皮膚，若患者對(duì)疼痛敏感度較高，則對(duì)其進(jìn)行復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466；規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）涂抹以進(jìn)行麻醉處理。在進(jìn)行治療前戴上眼罩以保護(hù)眼組織，并對(duì)患者病變部位均勻厚涂冷凝膠。于雙耳側(cè)前部和額頭行光斑測(cè)試，根據(jù)自身面部膚色和患者面部情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。

1.2.1 強(qiáng)脈沖光治療：使用Queen-95光子治療儀（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司），脈寬10～15 ms，波長(zhǎng)為560 nm，能量密度10～40 J/cm2，溫度15 ℃。進(jìn)行治療時(shí)將每個(gè)光斑覆蓋率10%～15%，重復(fù)進(jìn)行1或2次，保證每個(gè)光斑之間無(wú)重疊區(qū)域。當(dāng)皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅時(shí)結(jié)束治療，然后采用加濕器冷噴20～30 min。1次/月，共治療3次。

1.2.2 調(diào)Q激光治療：調(diào)Q激光治療選用Nd∶YAG激光治療儀（重慶京渝激光技術(shù)有限公司），設(shè)置瞄準(zhǔn)激光波長(zhǎng)為655 nm，激光功率5 mW。治療時(shí)設(shè)置波長(zhǎng)為532 nm，脈寬5～20 ns，結(jié)合患者色素沉著情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，一般光斑直徑2～4 mm，頻率1～2 Hz，能量密度為1.0～1.5 J/cm2。

1.2.3 聯(lián)合治療：聯(lián)合治療組在徹底清潔皮膚后先采用調(diào)Q激光進(jìn)行治療，然后進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療。三組患者治療頻率均為1次/月，共治療3次。治療后均采用加濕器冷噴20～30 min。在治療后3 d內(nèi)禁止創(chuàng)口沾水，且需要進(jìn)行常規(guī)保濕和防曬干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前后對(duì)患者色素沉著程度積分、皮膚生理參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并比較兩組治療后美學(xué)效果和生活質(zhì)量。

1.3.1 色素沉著程度積分：根據(jù)痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)及參考文獻(xiàn)[8]擬定色素沉著評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估條件均為自然光下肉眼觀察。①色素沉著形態(tài)：未見色素沉著為0分；可見淡紅或淺褐色色素沉著，且能通過(guò)簡(jiǎn)單化妝遮蓋為2分；紅或黃褐色沉著，距離50 cm處觀察不明顯，簡(jiǎn)單化妝不易遮蓋為4分；可見鮮紅或深褐色色素沉著，距離50 cm仍能明顯發(fā)現(xiàn)，且簡(jiǎn)單化妝無(wú)法遮蓋為6分。②色素沉著程度數(shù)目：1～10個(gè)色素沉著的加權(quán)系數(shù)為1，11～20個(gè)沉著的系數(shù)為2，色素沉著數(shù)目在20個(gè)以上，系數(shù)為3?？傇u(píng)分=形態(tài)積分×數(shù)目加權(quán)系數(shù)。

1.3.2 皮膚生理參數(shù)：采用FotoFinder bodystudio ATBM數(shù)字皮膚鏡（德國(guó)福圖系統(tǒng)有限公司）對(duì)患者進(jìn)行皮膚參數(shù)分析，包括經(jīng)皮水分流失速率（Trans Epidermal Water Loss，TEWL）、皮膚含水量、pH值，并依次采用肥皂水、乙醇、正己烷清洗患者前額，然后于清潔后部位粘貼脫脂紙片，并固定1 h后取下紙片滴加乙醚脫脂，吹干后稱重，記為W1；再采用圓形濾紙覆蓋面部待測(cè)皮膚，無(wú)菌棉簽擦拭中間部位1.0 cm×1.0 cm面積的皮膚并稱重，記為W2；以公式皮脂分泌率=（W2-W1）μg/（1 cm2×30 min）計(jì)算皮脂分泌率。

1.3.3 美學(xué)效果：參照文獻(xiàn)[8]評(píng)估。色素沉著療效指數(shù)[治療前后積分差/治療前積分×100%]≥80%為顯效，在30%～80%之間為有效，低于30%為無(wú)效。

1.3.4 生活質(zhì)量：參照中文版皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）[9]評(píng)估，量表中共涉及癥狀感受、治療、日?；顒?dòng)、工作學(xué)習(xí)等10個(gè)條目，總分為30分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越高。

1.3.5 不良反應(yīng)：包括皮膚灼熱感、干燥和輕度紅腫等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 色素沉著程度積分比較：三組患者治療前色素沉著程度積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后三組患者色素沉著評(píng)分均下降，且聯(lián)合治療組評(píng)分均低于強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組（P＜0.05）。見表2。聯(lián)合組典型病例見圖1。

2.2 皮膚生理參數(shù)比較：治療前三組皮膚生理參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后三組患者TEWL和皮脂分泌率均下降，皮膚含水量、pH值均上升（P＜0.05），且聯(lián)合治療組相較于強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組改善更好（P＜0.05）。見表3。

2.3 美學(xué)效果比較：強(qiáng)脈沖光組患者美學(xué)效果有效率為74.19%，調(diào)Q激光組有效率為77.42%，聯(lián)合治療組有效率為93.55%，聯(lián)合治療組有效率高于強(qiáng)脈沖光組（χ2=4.292，P＜0.05），其他組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 生活質(zhì)量DLQI評(píng)分比較：治療前三組DLQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后三組DLQI評(píng)分均下降，且聯(lián)合治療組DLQI評(píng)分低于強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組（P＜0.05）。見表5。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況：強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組患者中均出現(xiàn)皮膚灼熱感和干燥5例，強(qiáng)脈沖光組出現(xiàn)輕度紅腫3例，調(diào)Q激光組出現(xiàn)2例，聯(lián)合治療組中出現(xiàn)皮膚灼熱感和干燥2例，輕度紅腫1例。三組不良反應(yīng)發(fā)生情況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.893，P=0.235）。所有癥狀經(jīng)冷敷處理后均得到緩解，且不影響后續(xù)治療。

3" 討論

痤瘡后色素沉著是一種獲得性色素增加性皮膚病，其主要表現(xiàn)為痤瘡后皮膚出現(xiàn)褐色素沉著著斑，其分布特征為點(diǎn)片狀分布[10]。痤瘡后色素沉著發(fā)生的原因有兩方面：一是患者對(duì)痤瘡行不正確擠壓，使皮膚表面缺損面積增加；另一方面，痤瘡病程長(zhǎng)，病變部位皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于炎癥狀態(tài)[11-12]。在外部條件如紫外線照射和自身因素如內(nèi)分泌紊亂等的誘導(dǎo)下，色素沉著的發(fā)生發(fā)展過(guò)程被推進(jìn)，加劇了色素沉著的嚴(yán)重程度[13]。

化學(xué)剝脫術(shù)是一種破壞表皮細(xì)胞，使黑素含量降低，并重建表皮結(jié)構(gòu)的治療手段[14-15]。常規(guī)藥物治療能夠減少痤瘡后色素沉著的形成率，但是對(duì)已存在的色素沉著消退效果并不理想。因此臨床上更多地采用物理方法進(jìn)行淡化和消退痤瘡后色素沉著。在本研究中，強(qiáng)脈沖光組患者僅接受強(qiáng)脈沖光治療，治療后患者色素沉著積分明顯下降，美學(xué)效果也較高。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：強(qiáng)脈沖光能對(duì)正常皮膚組織無(wú)損害的基礎(chǔ)上分解和治療色素團(tuán)，其能發(fā)出能穿透皮膚屏障的特定脈沖能量，在經(jīng)靶組織時(shí)被選擇性吸收，并將脈沖能量轉(zhuǎn)化為熱能，以“內(nèi)破壞效應(yīng)”粉碎色素顆粒[16-17]。這些被粉碎的顆粒，一部分經(jīng)皮膚排出，一部分經(jīng)機(jī)體新陳代謝排出，使得色斑變淡或消退。

調(diào)Q激光是一種基于選擇性光熱作用原理的美容手段，有研究顯示該方式手段對(duì)于痤瘡后色素沉著有一定的療效[18]。在本研究中，聯(lián)合治療組患者在治療后美學(xué)效果相較于強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組更好，其色素沉著積分也明顯低于強(qiáng)脈沖光組，提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的療效較高，其原因可能為：激光具有較強(qiáng)的穿透性，其選擇性光熱效應(yīng)能夠瞬間裂解黑色素。當(dāng)患者接受調(diào)Q激光治療時(shí)，激光可直達(dá)皮膚深層，對(duì)組織深層的黑色素發(fā)揮裂解作用，使沉著的色素變淡或消失[19]。在本研究中，比較患者皮膚生理參數(shù)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者在治療后TEWL和皮脂分泌率均低于強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組，皮膚含水量、pH值均高于強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組，提示聯(lián)用強(qiáng)脈沖光和調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著，除了對(duì)色素沉著有較好的消除效果外，對(duì)于患者皮膚狀態(tài)也有一定的改善，能在減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：①?gòu)?qiáng)脈沖光能夠刺激內(nèi)源性卟啉，并釋放大量單態(tài)氧離子，并且能夠殺滅皮膚表皮葡萄球菌和馬拉色菌，清除毛囊內(nèi)脂栓以及多種炎癥反應(yīng)代謝物，使皮膚更加清潔、健康；②調(diào)Q激光能促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)皮脂腺分泌水平，防止皮膚囊腫、結(jié)節(jié)的形成，同時(shí)該手段還能夠促進(jìn)膠原再生，使患者皮膚彈性增加[20]。對(duì)比三組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，治療后三組生活質(zhì)量均有明顯提高，且相較于強(qiáng)脈沖光組和調(diào)Q激光組，聯(lián)合治療組患者的生活質(zhì)量更好，其原因?yàn)槁?lián)合治療組患者獲得了更好的美學(xué)效果其色素沉著改善效果更佳，使其在日常生活中獲得更多的自信，對(duì)其自卑心理有一定程度的消除作用，降低色素沉著引起的容貌焦慮給患者社交和生活等方面帶來(lái)的消極影響。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光對(duì)痤瘡后色素沉著患者具有較高的美學(xué)效果其能減輕患者色素沉著情況，同時(shí)改善患者皮膚狀況和生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2023-08-31

本文引用格式：朱琪，逄鳳，陳洋.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：116-119.