超脈沖點(diǎn)陣CO2激光序貫黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療面部凹陷性痤瘡瘢痕臨床分析

[摘要]目的：探討面部凹陷性痤瘡瘢痕超脈沖點(diǎn)陣CO2激光序貫黃金微針射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF）凝膠的臨床效果。方法：選取2023年6月-2023年10月承德市婦幼保健院醫(yī)療美容科就診的150例中重度面部凹陷性痤瘡瘢痕患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，其中對照1組50例（予以超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療），對照2組50例（采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合rb-bFGF凝膠）和觀察組50例（超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合rb-bFGF凝膠、黃金微針射頻）；比較三組療效、痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度、面部美觀度及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率（94.00%）顯著較對照1組（76.00%）和對照2組（80.00%）高（P＜0.05）；三組治療后痤瘡瘢痕評分較治療前降低，觀察組較對照1組和對照2組低（P＜0.05）；治療后三組黑素指數(shù)、血紅素指數(shù)較治療前降低，皮膚角質(zhì)層含水量較治療前升高，觀察組黑素指數(shù)、血紅素指數(shù)降低更明顯，皮膚角質(zhì)層含水量增加更明顯（P＜0.05）；三組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：面部凹陷性痤瘡瘢痕患者采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光序貫黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療可使面部美觀度顯著提升，痤瘡瘢痕改善，治療效果佳且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]凹陷性痤瘡瘢痕；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子；超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光；黃金微針射頻；美觀度

[中圖分類號]R619+.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0112-04

Clinical Analysis of Ultra-pulse Fractional CO2 Laser Combined with Gold Microneedle Radiofrequency and rb-bFGF Gel in Atrophic Acne Scars

QI Yingying1， LI Chao2， WANG Hong1

（ 1.Department of Medical Cosmetology， Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei ， China; 2. Department of Medical Cosmetology ，Chengde Maternal and Child Health Hospital， Chengde 067000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the clinical efficacy of ultra-pulse fractional CO2 laser combined with gold microneedle radiofrequency and recombinant bovine basic fibroblast growth factor （rb-bFGF） gel in the treatment of facialatrophic acne scars. Methods" A total of 150 patients with atrophic acne scars were recruited from the Medical Aesthetics Department of Chengde Maternal and Child Health Hospital .between June 2022 and October 2023.Using a random number table， the patients were divided into three groups： control group 1 （50 cases， treated with ultra-pulse fractional CO2 laser）， control group 2 （50 cases， treated with ultra-pulse fractional CO2 laser and rb-bFGF gel）， and observation group （50 cases， treated with ultra-pulse fractional CO2 laser， rb-bFGF gel， and gold microneedle radiofrequency）. The efficacy， severity of acne scars， facial aesthetic improvement， and adverse reactions were compared among the three groups. Results" After treatment， the total effective rate of observation group （94.00%） was significantly higher than that of control group 1 （76.00%） and control group 2 （80.00%） （P＜0.05）.The acne scar score of the three groups after treatment was lower than that before treatment， and the observation group was lower than control group 1 and control group 2 （P＜0.05）.After treatment， the melanin index and heme index of the three groups were lower than before treatment， and the water content of the skin stratum corneum was higher than before treatment， and the melanin index and heme index of the observation group were more significantly reduced， and the water content of the skin stratum corneum was more significantly increased （P＜0.05）.During treatment， there was no significant difference in adverse reactions among the three groups （P＞0.05）. Conclusion" The combination of ultra-pulse fractional CO2 laser， gold microneedle radiofrequency， and rb-bFGF gel is an effective and safe treatment for moderate to severeatrophic acne scars， offering significant improvement in facial aesthetics and acne scar severity with minimal adverse reactions.

Key words： atrophic acne scars; recombinant bovine basic fibroblast growth factor; ultra-pulse fractional CO2 laser; gold microneedle radiofrequency; aesthetics

凹陷性瘢痕是面部痤瘡瘢痕恢復(fù)后或治療不當(dāng)所引起的，呈片狀、斑塊狀分布，凹凸不平，顏色較深，對患者顏面部美觀度及心理健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，關(guān)于凹陷性痤瘡瘢痕的治療方案多以刺激真皮及皮下組織再生、恢復(fù)面部平整度、光滑度為主。有學(xué)者研究稱，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療后，輔以外用藥物涂抹皮膚微治療區(qū)（Microscopictreatment zones，MTZs），能向皮膚角質(zhì)層內(nèi)深度滲入，有助于MTZs立體濕性愈合環(huán)境的維持[3]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF）凝膠因能增強(qiáng)皮膚角質(zhì)層含水量，提高皮膚屏障功能，但有部分患者存在藥物吸收不足[4]。黃金微針在抗衰領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，該技術(shù)能夠精準(zhǔn)作用于靶組織，可促進(jìn)膠原蛋白合成，使纖維組織重生[5]。本研究在面部凹陷性痤瘡瘢痕超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療中使用黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠，探究其臨床效用，為該類患者的治療方案提供依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年6月-2023年10月于承德市婦幼保健院醫(yī)療美容科就診的中重度凹陷痤瘡瘢痕患者150例作為研究對象，獲醫(yī)院倫理委員會審查后，根據(jù)入院就診序號進(jìn)行預(yù)分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法步驟與流程分為對照1組、對照2組和觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]中關(guān)于痤瘡后瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度Ⅲ～Ⅳ級；③患者及家屬簽署知情同意書；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療區(qū)內(nèi)存在急性炎癥及感染者；②近期激光治療史；③色素沉著史者；④孕期或哺乳期女性；⑤未能按要求完成治療或隨訪者。三組基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理：均予以面部清潔，同時(shí)指導(dǎo)患者保持面部清潔，清淡飲食等。

1.2.2 對照1組：采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療。給予AcuPulse 40AES-A型超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，能量密度10～20 mJ/cm2，光斑大小5 mm×5 mm，密度5%，依據(jù)瘢痕深度及耐受情況適當(dāng)調(diào)整能量大小，若痤瘡凹陷瘢痕較深，重復(fù)治療2～3次，能量密度可增加到20～40 mJ/cm2，依據(jù)瘢痕的形狀和大小選擇合適的掃描圖形，確保激光覆蓋整個(gè)瘢痕區(qū)域。局部采用復(fù)方利多卡因乳膏外涂，涂抹均勻后保鮮膜包封1～2 h，術(shù)前將表面麻醉藥清理干凈后消毒術(shù)區(qū)，激光治療全面部，1次20 min，每4周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程。術(shù)后予透明質(zhì)酸面膜濕敷30 min以減少紅斑、舒緩疼痛，防止腫脹。囑患者治療部位保持干燥，術(shù)后48 h內(nèi)禁用化妝品，術(shù)后注意防曬。

1.2.3 對照2組：采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光（參數(shù)同上）聯(lián)合rb-bFGF凝膠。在超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療后即刻外涂復(fù)方多粘菌素B軟膏（2次/天，連續(xù)3 d）、第3天起涂rb-bFGF凝膠（4次/天，連續(xù)7 d）。連續(xù)治療4次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。術(shù)后24 h后清洗面部，48 h內(nèi)禁用化妝品。術(shù)后注意防曬。

1.2.4 觀察組：采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光（參數(shù)同上）聯(lián)合rb-bFGF凝膠、黃金微針射頻治療。采用射頻治療儀（型號：INVASIX BodyTite），并根據(jù)情況設(shè)置參數(shù)，雙頰、鼻部采用1.5 mm（能量4～5級），額部、下頜、顳部及眼周適當(dāng)降低能量，設(shè)置能量3～4級（0.5～0.8 mm）。治療時(shí)操作者手背適當(dāng)施加壓力，射頻治療儀手柄充分接觸皮膚，并始終保持垂直狀態(tài)，治療頭在四個(gè)方向（上、下、左、右）各重疊30%～50%進(jìn)行操作，上述操作重復(fù)2～3遍，確保治療區(qū)所受治療能量達(dá)到均勻狀態(tài)。首先進(jìn)行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光（低能量）治療，間隔4周后再采取黃金微針射頻治療，兩者連續(xù)交替治療共4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。術(shù)后即刻外涂rb-bFGF凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司國藥準(zhǔn)字S20040001，批號：042312A11）（4次/天，連續(xù)7 d），術(shù)后24 h后洗臉，4h內(nèi)禁用化妝品，術(shù)后注意防曬。術(shù)后予以透明質(zhì)酸面膜（湘械注準(zhǔn)20222140002）濕敷30 min以減少術(shù)后紅斑、舒緩疼痛，防止腫脹，外用紅霉素軟膏預(yù)防感染，2次／天，直至痂皮脫落。三組共治療16周，隨訪觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[7]：根據(jù)治療前后從瘢痕位置、皮損數(shù)目減少的百分率、顏色等方面對療效進(jìn)行綜合評價(jià)，其中皮損完全消退或現(xiàn)有皮損數(shù)目較原有皮損數(shù)目明顯減少率[皮損數(shù)目減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)） /治療前皮損數(shù)×100%]≥90%，瘢痕位置平整，顏色和正常膚色接近為完全改善；50%＜瘢痕改善程度≤75%，瘢痕位置和顏色顯著改善為顯著改善；20%≤比原有皮損數(shù)目減少＜60%為中度改善；比原有皮損數(shù)目減少＜20%為微小改善或無改善，總有效率為完全、顯著改善加中度改善例數(shù)占總例數(shù)百分比。

1.3.2 痤瘡瘢痕情況：由副主任醫(yī)師兩名根據(jù)治療前后照片進(jìn)行對比評估痤瘡瘢痕情況，采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）評分評價(jià)，分為a值（根據(jù)凹陷性瘢痕類型、皮損程度，形態(tài)、發(fā)展分別計(jì)15分、20分、25分、30分）、b值（根據(jù)瘢痕的密集度計(jì)0分、1分、2分、3分），瘢痕部位最終綜合評分為a值×b值。

1.3.3 美觀度：以面部皮膚生理指標(biāo)評價(jià)美觀度，治療前后測定皮膚角質(zhì)層含水量[采用CM825-MDD型角質(zhì)層含水量檢測儀（德國CK公司）]、黑素指數(shù)（MX18型黑色素測試儀）、血紅素（MX18型血紅素測試儀）。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間由專人記錄三組患者輕度腫脹、色素沉著、持續(xù)性紅斑、增生性瘢痕不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、美觀度等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以（xˉ±s）表示，三組比較采用單因素分差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；性別、療效等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 三組療效對比：三組總有效率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組總有效率（94.00%）顯著較對照1組（76.00%）和對照2組（80.00%）高（P＜0.05），見表2。

2.2 三組痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）評分對比：治療后三組痤瘡瘢痕評分較治療前降低，觀察組較對照1組和對照2組低（P＜0.05），見表3。

2.3 三組美觀度對比：治療后三組黑素指數(shù)、血紅素指數(shù)較治療前降低，皮膚角質(zhì)層含水量較治療前升高，觀察組黑素指數(shù)、血紅素指數(shù)降低更明顯，皮膚角質(zhì)層含水量增加更明顯（P＜0.05），見表4。

2.4 三組不良反應(yīng)對比：三組治療期間不良反應(yīng)（腫脹、持續(xù)性紅斑、色素沉著、增生性瘢痕）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3" 討論

凹陷性痤瘡瘢痕的形成一方面是由于真皮組織結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致皮膚纖維功能破壞，引發(fā)真皮萎縮；另一方面是膿皰或結(jié)節(jié)囊腫在治療過程中將其內(nèi)容物和壞死組織清除于皮外，殘余組織在愈合過程中，膠原排列紊亂、纖維束被牽動，表皮被下拉所致[8]。目前在痤瘡瘢痕的眾多治療方案中，聯(lián)合治療的效果已獲得國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。李露等[9]研究認(rèn)為，單獨(dú)應(yīng)用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光或rb-bFGF治療痤瘡瘢痕效果較聯(lián)合相對較差；楊今言等[10]認(rèn)為，黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF更能夠更好改善皮損，且水腫等副作用更少。本研究使用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光及黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕，并取得了顯著的臨床療效。

超脈沖點(diǎn)陣CO2激光利用激光產(chǎn)生的光熱效應(yīng)，作用于皮膚組織后，待皮膚組織中的水分吸收光熱形成熱損傷區(qū)以刺激膠原蛋白生成，熱損傷區(qū)周圍正常皮膚中的角質(zhì)層細(xì)胞遷移至受損區(qū)域，進(jìn)而起到修復(fù)受損區(qū)域的作用，其治療效果在凹陷性痤瘡瘢痕中已得到證實(shí)[11]。表皮生長因子與組織細(xì)胞生長發(fā)育密切相關(guān)，能促進(jìn)有絲分裂，rb-bFGF與天然EGF活性成分及結(jié)構(gòu)類似，有利于抑制炎癥水平，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)。其還具有加速多種細(xì)胞（纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）的生長作用，達(dá)到促進(jìn)皮膚組織重建和修復(fù)[12]。黃金微針射頻是結(jié)合微針和射頻作用機(jī)理的一種技術(shù)，可以根據(jù)患者的病變的部位、皮膚狀態(tài)、瘢痕類型等情況，精確調(diào)整微針的深度和射頻能量。微針針尖穿透表皮緩慢釋放射頻能量，產(chǎn)生局灶熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，能使膠原蛋白受到刺激后發(fā)生變性，最終激活成纖維細(xì)胞，有助于皮膚自我修復(fù)系統(tǒng)激活[13]；與此同時(shí)還能選擇性對皮脂腺、大汗腺等破壞，強(qiáng)化和充分激活皮膚自身具備的抗炎修復(fù)能力[14]。本研究使用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光及黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療痤瘡瘢痕療效顯著，可能與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光可在表皮形成部分微剝脫的效果，與此同時(shí)黃金微針射頻能將熱損傷精準(zhǔn)達(dá)到真皮深部，引起血小板聚集，繼而促進(jìn)膠原纖維和彈性纖維的合成，且微針帶來的微孔有利于rb-bFGF吸收，使膠原蛋白收縮變性，促進(jìn)組織增生重組，以達(dá)到改善痤瘡瘢痕，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的效果有關(guān)。

本研究就不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光及黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療聯(lián)合治療不良反應(yīng)更少，其可能與本研究樣本量相較少，且上述技術(shù)操作本身就相對安全可靠。另外，美學(xué)認(rèn)知的提高使患者對面部美觀的需求不斷提升，本研究結(jié)果顯示，觀察組黑色素含量、血紅素含量降低更明顯，膚角質(zhì)層含水量增加更明顯，說明聯(lián)合治療有助于面部美觀度的提升，可促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)。

綜上所述，面部凹陷性痤瘡瘢痕患者予以超脈沖點(diǎn)陣CO2激光及黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療可使面部美觀度顯著提升，痤瘡瘢痕改善，治療效果佳且不良反應(yīng)少。

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[收稿日期]2024-01-31

本文引用格式：祁瑩瑩，李超，王紅.超脈沖點(diǎn)陣CO2激光序貫黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療面部凹陷性痤瘡瘢痕臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：112-115.