點陣鉺激光聯(lián)合艾拉-光動力療法治療面部痤瘡的美學(xué)效果觀察

[摘要]目的：觀察摻鉺釔鋁石榴石（Er∶YAG）點陣激光聯(lián)合艾拉-光動力療法（ALA-PDT）治療面部痤瘡的美學(xué)效果。方法：選取2020年1月-2023年1月于筆者醫(yī)院收治的102例面部痤瘡患者為研究對象，隨機分至對照組和觀察組，兩組各51例，對照組患者予以ALA-PDT治療，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合點陣鉺激光治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效、面部痤瘡情況[痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分]、面部瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）評分]、炎癥因子[檢測白介素（IL）-17、IL-18、干擾素-γ（IFN-γ）]、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者相較對照組患者在治療后的臨床療效總有效率上明顯更高（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后相較治療前在GAGS評分、VSS評分、IL-17、IL-18水平上明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者相較對照組患者在上述指標上明顯更低（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后相較治療前在IFN-γ水平上明顯上升（P＜0.05），且觀察組患者相較對照組患者在上述指標水平上明顯更高（P＜0.05）；治療期間兩組患者在總不良反應(yīng)發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：面部痤瘡應(yīng)用點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療效果顯著，能有效減輕患者面部痤瘡和瘢痕嚴重程度，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]點陣鉺激光；艾拉-光動力療法；面部痤瘡；美學(xué)效果

[中圖分類號]R758.7" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0098-04

Aesthetic Effect of Er∶YAG Fractional Laser Combined with Aminolevulinic Acid-photodynamic Therapy in Treating Facial Acne

MA Jianying， YANG Chunxiang， HU Xinhong， LIN Jianping， WANG Na， ZHAO Hua， ZHAO Jing

（ Department of Dermatology， Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To observe the aesthetic effect of erbium-doped yttrium aluminum garnet （Er∶YAG） fractional laser combined with aminolevulinic acid-photodynamic therapy （ALA-PDT） in the treatment of facial acne， compared with ALA-PDT. Methods" 102 patients with facial acne in the author's hospital were selected from January 2020 to January 2023， and were randomly divided into control group （n=51） and observation group （n=51）. The control group was treated with ALA-PDT， while the observation group was given Er∶YAG fractional laser on the basis of the control group. The clinical efficacy， facial acne status [Global Ache Grading System （GAGS） score]， facial scar status [Vancouver Scar Scale （VSS） score]， inflammatory factors [interleukin （IL）-17， IL-18， interferon-γ （IFN-γ）] and adverse reactions were observed in the two groups after treatment. Results" The total effective rate of clinical efficacy in observation group after treatment was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. After treatment， the GAGS score， VSS score and levels of IL-17 and IL-18 in both groups were significantly declined compared with those before treatment （P＜0.05）， and the above scores and levels were significantly lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. The INF- level in the two groups after treatment was significantly risen than that before treatment （P＜0.05）， and the observation group had significantly higher IFN-γ level （P＜0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between groups during treatment （P＞0.05）. Conclusion" Er∶YAG fractional laser combined with ALA-PDT has a significant effect in the treatment of facial acne. It can effectively relieve the facial acne and scar severity， inhibit the inflammatory response and has good safety..

Key words： Er∶YAG; Aminolevulinic acid-photodynamic therapy; Facial acne; Aesthetic effect

面部痤瘡是皮膚科常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，皮損好發(fā)于面頰、額部和下頜，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，常伴皮脂溢出，好發(fā)于青春期男女[1]。痤瘡是一種多因素疾病，主要與雄激素水平異常、皮脂分泌增加、毛囊周圍細胞角化異常和炎癥反應(yīng)相關(guān)，此外遺傳、心理因素、免疫等也會影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病或加重病情[2]。痤瘡的發(fā)生影響面部美觀，嚴重時影響患者的正常生活和心理健康。點陣激光是利用激光能量作用于受損皮膚上，刺激膠原蛋白再生，修復(fù)受損的皮膚組織，達到去除痤瘡及瘢痕的目的[3]。激光的作用原理是光熱效應(yīng)，激光的光子能量可以作用于皮膚深層，使組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，而極高的熱能可使皮膚病變組織迅速熱解、氣化或碎裂成微小碎片，被體內(nèi)吞噬細胞吞噬，排出體外，達到去祛除病變的目的，病變組織周圍的正常皮膚因吸收到很少的熱能而不會產(chǎn)生損傷[4]。摻鉺釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光是一種波長2 940 nm的汽化式剝脫性激光，是人體組織吸收系數(shù)最高的激光，相較其他激光組織穿透小，組織損傷深度小，傷口愈合快[5]。艾拉光動力療法（ALA-PDT）是一種藥械結(jié)合的治療方法，首先讓光敏劑艾拉（ALA）積聚于病變組織中，再經(jīng)特定波長的光照射，病變處可產(chǎn)生一定數(shù)量的單態(tài)氧或自由基，使病變組織壞死而不損傷正常組織，達到去除病灶的目的[6]?；诖?，本研究將點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療應(yīng)用于面部痤瘡的治療中，探究其美學(xué)效果，現(xiàn)作報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年1月于筆者醫(yī)院收治的102例面部痤瘡患者為研究對象，患者們被隨機分至對照組和觀察組，兩組各51例患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意（批準號：2021KY-09-22）。納入標準：①符合痤瘡診斷的相關(guān)標準[7]；②面部痤瘡Pillsbury分級為Ⅱ～Ⅳ級[8]且伴有痤瘡瘢痕；③臨床病歷資料完整；④對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往存在面部銀屑病史或伴有其他面部皮膚病；②對本研究所用波段光照或藥物有過敏史；③入組前1個月使用過抗菌藥物或外用藥物；④面部皮損部位存在潰瘍等；⑤合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾??；⑥合并惡性腫瘤或皮膚腫瘤；⑦凝血功能異常；⑧近6個月內(nèi)存在面部填充史或進行過肉毒毒素注射。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者予以ALA-PDT治療。治療開始前用弱酸性氨基酸潔面乳為患者潔面，采用0.1%的苯扎溴銨消毒后，將5%的鹽酸氨酮戊酸外用散（艾拉，國藥準字H20070027，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）用避光面膜封包，外敷 h后用0.9%的生理氯化鈉溶液（國藥準字H20058668，西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司）清潔，采用紅光照射，能量為60～90 mJ/cm2，照射30 min。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上予以2 940 nm摻鉺釔鋁石榴石（Er∶YAG）點陣激光治療，治療開始前用弱酸性氨基酸潔面乳為患者潔面，在患者皮損區(qū)敷5%的復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466，同方藥業(yè)集團有限公司）麻醉60 min后，清除乳膏，采用0.1%的苯扎溴銨消毒后，為患者佩戴護目鏡，設(shè)定剝脫深度為180 m，能量為45 J/cm2，光斑密度為120 Spots/cm2，每個部位掃描1次，掃描后用生理氯化鈉溶液將氣化組織擦除，然后采取ALA-PDT治療，方法與對照組患者一致。兩組患者均每個月治療1次，連續(xù)治療3個月。

1.2.3 術(shù)后注意事項：①兩組患者治療結(jié)束后即刻予以冰敷中和熱量，減輕不適；②叮囑患者術(shù)后3～7 d內(nèi)面部避免直接沾水，日常潔面用醫(yī)用紗布蘸取生理鹽水或礦泉水輕柔擦拭肌膚即可；③術(shù)后避免陽光直射和紫外線照射，注意防曬；④術(shù)后清淡飲食，多食用富含維生素的食物，避免食用辛辣刺激、高脂油膩類的食物。根據(jù)兩組患者個體情況予以口服阿莫西林、頭孢菌素等抗生素藥物行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：兩組患者治療后面部痤瘡減少和瘢痕修復(fù)＞80%為顯效；面部痤瘡減少和瘢痕修復(fù)在50%～80%為有效；面部痤瘡減少和瘢痕修復(fù)＜50%為無效，總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)]/總例數(shù)×100%，于兩組患者治療結(jié)束6個月后評估。

1.3.2 面部痤瘡瘢痕情況：采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分和溫哥華瘢痕量表（VSS）評分評估患者面部痤瘡瘢痕情況[9-10]。其中GAGS評分將痤瘡常見部位分為額頭、左頰、右頰、鼻子、下巴、背部6個部位，若無皮損則記0分，出現(xiàn)1個粉刺記1分，1個丘疹記2分，1個結(jié)節(jié)記3分，1個膿瘡記4分，評分總分值越高表示痤瘡越嚴重；VSS量表包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個部分，總分范圍為0～15分，量表得分越高，表示瘢痕越嚴重，于兩組患者治療前和治療結(jié)束6個月后評估。

1.3.3 炎癥反應(yīng)：采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心5 min，分離血清，檢測白介素（IL）-17、IL-18、干擾素-γ（IFN-γ）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒均購于上海原鑫生物科技有限公司，于兩組患者治療前和治療結(jié)束后評估。

1.3.4 不良反應(yīng)：記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，于治療期間觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效總有效率較對照組明顯更高（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者面部痤瘡瘢痕情況比較：兩組患者經(jīng)治療后相較治療前在GAGS評分、VSS評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯更低（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者炎癥因子比較：兩組患者經(jīng)治療后相較治療前在IL-17、IL-18水平上明顯下降（P＜0.05），且觀察組患者相較對照組患者在上述指標水平上明顯更低（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后相較治療前在IFN-γ水平上明顯上升（P＜0.05），且觀察組患者相較對照組患者在上述指標水平上明顯更高（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組患者治療期間均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對癥處理后緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

2.5 觀察組典型病例：某男，18歲，治療前面部可見紅斑、丘疹、膿皰，滲出少量膿性分泌物，伴有疼痛。經(jīng)Er∶YAG聯(lián)合艾拉光動力治療前后見圖1。

3" 討論

痤瘡是當代年輕人常見的皮膚疾病，好發(fā)于青春期，然而有20%～40%的成年人會發(fā)生青春期后痤瘡，主要包括持續(xù)性痤瘡、復(fù)發(fā)性痤瘡和遲發(fā)性痤瘡[11]。臨床治療痤瘡以藥物治療和物理治療為主，然而中重度痤瘡患者一般伴有瘢痕，物理治療相較藥物治療可以有效修復(fù)皮膚組織損傷，恢復(fù)正常皮膚[12]。

點陣激光、ALA-PDT、強脈沖光光動力療法等均是臨床常用治療痤瘡的物理方法[13-14]。ALA-PDT是將光敏劑前體ALA涂抹于治療部位，ALA可選擇性被毛囊皮脂腺單位吸收，通過一系列酶促反應(yīng)生成原卟啉IX，在630 nm的紅光照射下，原卟啉IX被激活，損傷和破壞皮脂細胞，減少皮脂分泌，縮小皮脂腺體積并抑制毛囊細菌的生長，從而改善痤瘡[15]。有研究指出剝脫性激光可破壞角質(zhì)層，聯(lián)合ALA-PDT治療可以增加ALA的透皮通過性，從而增加療效[16-17]。本研究觀察組患者經(jīng)治療后相較對照組患者在臨床療效總有效率上明顯更高，在GAGS評分和VSS評分上明顯更低，提示經(jīng)點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療的痤瘡患者的治療效果和痤瘡瘢痕改善情況明顯優(yōu)于單一行ALA-PDT治療的患者。推測原因是，Er∶YAG屬于剝脫性點陣激光，激光可以活化細菌卟啉，產(chǎn)生選擇性的光熱效應(yīng)以達到抑制痤瘡細菌炎癥反應(yīng)的目的，此激光波長為2 940 nm，最接近水在3 000 nm處的吸收峰，皮膚表皮和真皮均含有大量水分為Er∶YAG的靶組織，激光被表皮和真皮乳頭中的水吸收，在表皮層產(chǎn)生皮膚剝離效果，由于表皮水分蒸發(fā)帶走了熱量，可以產(chǎn)生較小的熱損傷，同時該激光可以促進皮膚纖維細胞和新生血管，在消除不平整表皮全層的同時，促進新上皮再生；痤瘡患者經(jīng)過點陣鉺激光治療后進行ALA-PDT治療，可增加光敏藥物的皮膚滲透吸收，提高ALA在病變組織的有效濃度，增加療效，故而經(jīng)過點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療的痤瘡患者的治療效果更好，痤瘡瘢痕改善更明顯。

中重度面部痤瘡患者多伴隨丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等因細菌感染引起的炎癥反應(yīng)。機體內(nèi)IL-17是一種前致炎因子，可增強中性粒細胞的分化和轉(zhuǎn)移，當其合并其他促炎因子時可加快炎癥反應(yīng)[18]；IL-18是一種多功能因子，可特異性趨化中性粒細胞進入炎性組織，促使其脫顆粒，產(chǎn)生超氧陰離子，并激活炎性細胞，促進炎性介質(zhì)釋放，在炎性反應(yīng)中起重要作用[19]；INF-可通過下調(diào)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體減少細菌供鐵量，或通過誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)源性一氧化氮直接抑制細胞內(nèi)細菌，還可增強溶酶體溶解細菌的作用[20]。本研究觀察組患者經(jīng)治療后相較對照組患者在IL-17、IL-18水平上明顯更低，在IFN-γ水平上明顯更高，提示經(jīng)過點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療的痤瘡患者相較單一行ALA-PDT治療的患者可有效緩解炎癥反應(yīng)，減輕皮膚炎癥。推測原因是，ALA-PDT參與調(diào)節(jié)痤瘡的炎癥和免疫反應(yīng)，通過下調(diào)Toll受體2、TLR4及其下游炎癥因子的表達調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕痤瘡炎癥，還可從能量代謝、DNA復(fù)制和唾液酸酶功能等多種途徑改變痤瘡丙酸桿菌的活力和毒力，從而減少痤瘡的炎癥反應(yīng)[21-22]；Er∶YAG激光可使細菌內(nèi)的水分迅速吸收熱量并氣化，達到破壞細菌細胞壁的目的，并能通過減少脂多糖而產(chǎn)生殺菌作用，點陣激光和ALA-PDT協(xié)同發(fā)揮抗菌抗炎的作用，故而經(jīng)過點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療的痤瘡患者有效緩解皮膚炎癥。本研究兩組患者治療期間均發(fā)生不良反應(yīng)，程度較輕微，經(jīng)對癥處理后均緩解，提示點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療面部痤瘡患者并未增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，點陣鉺激光聯(lián)合ALA-PDT治療面部痤瘡患者可以有效提高臨床療效，改善面部痤瘡瘢痕，減輕炎癥反應(yīng)，且聯(lián)合治療安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-03-06

本文引用格式：馬建穎，楊春香，胡新紅，等.點陣鉺激光聯(lián)合艾拉-光動力療法治療面部痤瘡的美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：98-102.