強脈沖光聯合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效及對皮膚屏障功能的影響

[摘要]目的：探討強脈沖光聯合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果及對皮膚屏障功能的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2021年2月-2023年2月黃褐斑患者62例，隨機數字表法分為對照組（n=31）、研究組（n=31）。對照組予以氨甲環(huán)酸口服，研究組予以氨甲環(huán)酸口服+強脈沖光治療，統(tǒng)計比較兩組療效、患者滿意度及治療前、治療24周后皮膚屏障功能[經皮水分流失值（Transepidermal water loss，TEWL）、角質層含水量、表皮油脂含量]、黃褐斑面積及嚴重程度評分（Melasma area severity index，MASI）、醫(yī)生整體評分（Physician global assesment，PGA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分。結果：與對照組相比（67.74%、64.52%），研究組治療有效率、患者滿意度較高（90.32%、87.10%）（P＜0.05）；與對照組相比，研究組治療后MASI、HAMD評分較低（P＜0.05）；與對照組相比，研究組治療后角質層含水量、表皮油脂含量較高，TEWL較低（P＜0.05）；研究組PGA評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：強脈沖光治療+氨甲環(huán)酸口服可提高黃褐斑治療效果，可改善患者抑郁狀態(tài)，促進皮膚屏障功能修復，提高患者治療滿意度。

[關鍵詞]黃褐斑；皮膚屏障功能；強脈沖光；氨甲環(huán)酸；療效

[中圖分類號]R758.4+2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0094-04

Effect of Intense Pulsed Light Combined with Tranexamic Acid on Chloasma and Its Influence on Skin Barrier Function

SUN Xiaoyan， SUN Yachun， YU Ying

（ Department of Dermatology， Daxing Teaching Hospital， Capital Medical University， Beijing 102600， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of intense pulsed light combined with tranexamic acid on chloasma and its influence on skin barrier function. Methods" Sixty-two patients with chloasma in the author's hospital from February 2021 to February 2023 were randomly divided into control group （n=31） and study group （n=31）. The control group was given tranexamic acid， and the study group was given tranexamic acid+intense pulsed light. The curative effect， patient satisfaction and skin barrier function [transepidermal water loss （TEWL）， stratum corneum water content， epidermal oil content]， melasma area severity index （MASI）， physician global assesment （PGA） and Hamilton depression scale （HAMD） before and after treatment for 24 weeks were statistically compared. Results" Compared with the control group （67.74%， 64.52%）， the treatment efficiency and patient satisfaction in the study group were higher （90.32%， 87.10%） （P＜0.05）. Compared with the control group， the scores of MASI and HAMD in the study group were lower after treatment （P＜0.05）. Compared with the control group， after treatment， the stratum corneum water content and epidermal oil content in the study group were higher， and the TEWL was lower （P＜0.05）. The PGA score of the study group was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Intense pulsed light plus tranexamic acid can improve the therapeutic effect of chloasma， which can improve patients' depression， promote the repair of skin barrier function and improve patients' treatment satisfaction.

Key words： chloasma; skin barrier function; intense pulsed light; tranexamic acid; therapeutic effect

黃褐斑為臨床常見損容性皮膚病，好發(fā)于中青年人群，表現為面部對稱性色素沉著，機體雖無較多不適，但對患者面部美觀產生影響，不利于其心理健康[1-3]。現階段，臨床治療黃褐斑主要采用口服及外用藥物、化學剝脫、光電及聯合治療等手段，其中口服藥物氨甲環(huán)酸具有阻斷黑色素擴散的功效，但臨床實踐發(fā)現單一應用治療效果并不十分理想[4-5]。強脈沖光根據選擇性光熱分解作用理論，將色素爆破成粉塵，隨皮屑或淋巴循環(huán)排出，以達到治療色素性疾病目的[6-8]。基于此，本研究嘗試將強脈沖光聯合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，擬從療效、皮膚屏障功能等方面入手探究其應用價值。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年2月-2023年2月筆者醫(yī)院黃褐斑患者62例，參照隨機數字表法分為對照組（n=31）、研究組（n=31）。研究組男5例，女26例，病程1～8（4.51±1.49）年；年齡18～38（28.57±4.13）歲。對照組男4例，女27例，病程1～9（4.60±1.47）年；年齡20～39（28.71±4.09）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合黃褐斑診斷標準[9]；②年齡＞18歲；③知情本研究，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①伴系統(tǒng)免疫性疾病；②近半年接受過其他光電治療；③其他疾病引起色素沉著；④近3個月口服及外用光敏性藥物者；⑤伴血液系統(tǒng)疾?。虎藜韧醒ú∈坊蜓易迨?；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧罹患精神疾病，依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組：口服氨甲環(huán)酸[0.5克/片，國藥準字J20160092，CMIC CMO CO.， LTD. Shizuoka Plant（日本）]治療，每次250 mg，2次/天，持續(xù)治療6個月。

1.3.2 研究組：在對照組治療基礎上，于第4～6個月加用強脈沖光治療，治療前溫水清潔皮膚，指導患者取仰臥位，佩戴專用防護眼罩，患者全面部涂抹1～2 mm厚度的冷凝膠，給予強脈沖光（武漢奇致公司NBL-Ⅰ）治療，采用波長590 nm，脈沖延遲35 ms，從8 J/m2能量密度開始在耳前部位測試，之后根據個體黃褐斑情況調節(jié)能量大小，探頭輕貼黃褐斑皮膚進行治療，觀察治療區(qū)2 min，以皮膚出現輕度溫熱、輕微紅斑為終點反應，更換治療區(qū)時，探頭可重疊部位不超過1 mm。每月進行強脈沖光治療1次，共治療3次。術后冷濕敷，囑患者注意皮膚保濕、防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效：參照《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》[9]標準評估，總有效率=（好轉+有效+痊愈）例數/總例數×100%。

1.4.2 皮膚屏障功能：采用德國CK公司MPA-9型多功能皮膚測試儀，檢測患者治療前后皮損區(qū)的經皮水分流失值（TEWL）、角質層含水量及表皮油脂含量。

1.4.3 黃褐斑面積及嚴重程度評分（MASI）：根據MASI中黃褐斑面積（A）、顏色深度（D）、顏色均勻性（H）對患者進行定量分析，MASI=右面頰[0.3A（D+H）]+前額[0.3A（D+H）]+下頜[0.1A（D+H）]+左面頰[0.3A（D+H）]，得分與嚴重程度呈正相關[10]。

1.4.4 醫(yī)生整體評分（PGA）：采用PGA評估色斑治療后殘留情況，分值范圍0～6分，0分為完全清除，1分基本清除，2分顯著改善，3分中度改善，4分輕度改善，5分無改善，6分為加重[11]。

1.4.5 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：HAMD量表總分在0～58分，得分越高，抑郁越嚴重[12]。

1.4.6 滿意度：采用問卷形式調查患者對治療效果滿意度，該問卷分值范圍0～100分，非常滿意（＞85分）、滿意（61～85分）、不滿意（＜61分），非常滿意、滿意之和占總例數比即總滿意度。

1.4.7 不良反應：觀察記錄兩組患者治療期間的不良反應情況，包括紅斑、腫脹、色素沉著、刺痛等。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，MASI評分、皮膚屏障功能、HAMD評分、PGA評分以（xˉ±s）的形式表示，采用t檢驗；療效、滿意度以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 療效：與對照組67.74%相比，研究組治療有效率90.32%較高（P＜0.05），見表1。典型病例見圖1。

2.2 MASI評分：與對照組相比，研究組治療后MASI評分較低（P＜0.05），見表2。

2.3 皮膚屏障功能：與對照組相比，研究組治療后角質層含水量、表皮油脂含量較高，TEWL較低（P＜0.05），見表3。

2.4 PGA評分和HAMD評分：與對照組相比，研究組PGA評分及治療后HAMD評分較低（P＜0.05），見表4。

2.5 滿意度：與對照組64.52%相比，研究組患者滿意度87.10%較高（P＜0.05），見表5。

2.6 不良反應：兩組患者治療期間均未出現明顯的不良反應，研究組出現1例出現輕微刺痛，未經特殊處理，停止治療后癥狀緩解。

3" 討論

黃褐斑屬于色素障礙性皮膚病，發(fā)病機制尚不十分明確，可能與內分泌紊亂、紫外線、妊娠、遺傳等因素有關，男女發(fā)病比例約1∶9，育齡期女性發(fā)病率較高[13-14]。由于黃褐斑形成原因較為復雜，臨床治療存在一定困難，且疾病易復發(fā)，如何有效治療黃褐斑已成為皮膚科重點關注的課題。

氨甲環(huán)酸具有抗纖溶止血作用，以往主要將其用于止血治療，常規(guī)口服劑量為1 000 mg，3次/天，1979年有學者發(fā)現氨甲環(huán)酸對于黃褐斑治療具有一定效果，治療黃褐斑時劑量為250 mg，2次/天，用藥量是正常劑量的1/6，該劑量尚不能啟動纖溶系統(tǒng)，故用藥安全性良好，但用藥周期較長，持續(xù)用藥6個月方可達到最佳治療效果[15-16]。強脈沖光技術是以脈沖方式發(fā)射強光，波長400～1 200 nm，利用光選擇作用原理，促使色素團塊選擇性吸收激光能量，從而變成更小的色素顆粒代謝排出，祛斑效果顯著，且治療副作用輕微，逐漸成為皮膚科治療黃褐斑的優(yōu)選方案[17-19]。本研究數據顯示，單獨口服氨甲環(huán)酸治療的對照組治療有效率低于口服氨甲環(huán)酸+強脈沖光治療的研究組，且治療后研究組MASI評分、PGA評分改善情況優(yōu)于對照組。說明氨甲環(huán)酸與強脈沖光兩者聯合使用可加強黃褐斑治療效果，與滕偉等[20]研究結果相似。推測其原因，氨甲環(huán)酸能改善黃褐斑主要與酪氨酸酶（TYR）有關，TYR可抑制黑素細胞生成黑色素，發(fā)揮祛斑效果[21]。強脈沖光治療光束能量較為柔和，在避免光能過強灼燒皮膚的同時，還可有效降低皮膚內酪氨酸活性，抑制黑色素生成，氨甲環(huán)酸+強脈沖光聯合應用可確保黃褐斑治療的有效性及安全性。

隨著臨床對黃褐斑發(fā)病機制的不斷研究，部分學者發(fā)現皮膚屏障功能損傷在黃褐斑發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用[22]。本研究結果中兩組角質層含水量、表皮油脂含量、TEWL均較治療前有所改善，且研究組改善更為明顯。說明氨甲環(huán)酸+強脈沖光可有效改善黃褐斑患者皮膚屏障功能。強眿沖光的光熱效用可促使深部彈力纖維、膠原纖維重新排列，增厚膠原組織，促進皮膚屏障修復，緊致皮膚并恢復彈性，具有綜合改善皮膚狀態(tài)的作用[23]。以往研究提出[24]，精神因素與黃褐斑發(fā)病具有相關性，黃褐斑發(fā)病過程中，常伴有焦慮、緊張、神經衰弱等負面情緒，不良情緒引起副交感神經興奮，可刺激促黑素細胞激素生成，加劇了黃褐斑病程發(fā)展。因此，在臨床治療過程中還需關注患者心理健康情況。本研究于治療6個月后對患者滿意度及抑郁情況進行調查，發(fā)現使用聯合治療的研究組患者滿意度高于單一治療的對照組，進一步說明了上述方案治療黃褐斑效果理想，患者抑郁得到改善，且滿意度較高。但本研究亦存在不足之處，受限于研究時間、經濟等方面，未能對遠期復發(fā)情況進行隨訪調查，有待后續(xù)研究深入探討。

綜上，強脈沖光聯合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果理想，患者皮膚屏障功能得到改善，減輕抑郁情緒，提升患者治療滿意度。

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[收稿日期]2024-01-24

本文引用格式：孫曉巖，孫雅純，于瑩.強脈沖光聯合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效及對皮膚屏障功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（3）：94-97.