水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療小兒斜視的效果及對立體視功能和淚膜功能的影響

[摘要]目的：探討水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療小兒斜視以及對患兒立體視功能和淚膜功能的影響。方法：前瞻性選擇自2020年6月-2022年6月來筆者醫(yī)院眼科治療50例斜視患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組25例。對照組給予水平肌加強減弱術(shù)進行治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予A型肉毒毒素（Botulinum toxin A，BTX-A）眼外肌聯(lián)合注射治療。檢查并記錄治療前與以及治療后第6個月患兒的療效（治愈、基本治愈、欠矯率）、雙眼視覺功能、近立體視覺功能、淚膜功能并記錄治療后1年內(nèi)的并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組治療的總有效率為92.00%，遠高于對照組改善的總有效率66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.838，P＜0.05）。兩組患兒治療前Ⅰ級同時視功能、Ⅱ級融合功能、Ⅲ級遠立體視功能無明顯差異。治療后第6個月研究組具有Ⅱ級功能（融合視）和Ⅲ級功能（遠立體視）的患兒數(shù)量顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒治療前近立體視視功能結(jié)果顯示具有近立體視功能的患兒比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后第6個月，兩組患兒具有近立體視功能的數(shù)量均有增加，且研究組具有近立體視功能的患兒數(shù)量比例（20/25）顯著高于對照組（12/24），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患兒的淚液分泌試驗（Secretion test，SLT）、淚膜破裂時間（BUT試驗）和角膜熒光素染色積分（Corneal fluorescence stain，CFS）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后第6個月研究組的SLY顯著高于對照組（P＜0.05），BUT值較對照組差距不大，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），CFS顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（54.16% vs. 28.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.934，P=0.047）。結(jié)論：水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素顯微注射治療小兒斜視的效果顯著，有助于患兒的視覺功能及近立體視功能的恢復，對于淚膜功能的損傷性較小且安全性較高，可以在臨床治療小兒斜視過程中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒毒素；水平肌加強減弱術(shù)；小兒斜視；立體視功能；淚膜功能

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0069-05

The Effect of Horizontal Muscle Strengthening and Weakening Surgery Combined with Botulinum Toxin A in the Treatment of Pediatric Strabismus and Its Impact on Stereoscopic Function and Tear Film Function

XIE Hongbo， XIE Lijuan， ZHOU Na

（ Department of ophtalmology， Qingdao Women and Children Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of horizontal muscle strengthening and weakening surgery combined with botulinum toxin A on the treatment of pediatric strabismus and the stereopsis and tear film function in children. Methods" 50 children with strabismus" treated in the author's hospital from June 2020 to June 2022 were prospectively selected as the study subjects. They were divided into the study group and the control group according to the random number table， with 25 cases in each group. The control group received horizontal muscle strengthening and weakening surgery for treatment， while the research group received combined injection of Botulinum Toxin A （BTX-A） into the extraocular muscles on the basis of the control group. Check and record the curative effect （cure， basic cure， undercorrection rate）， Binocular vision function， near stereo vision function， tear film function of the children before and after treatment， and the complications within 1 year after treatment. Results" The total effective rate of the study group's treatment was 92.00%， which was much higher than the improved total effective rate of the control group， which was 66.67%. There is a statistical difference between groups in comparison（χ2=4.838， P＜0.05）. Two groups of children had grade I simultaneous visual function before treatment. Level Ⅱ fusion function; There was no significant difference in grade Ⅲ far stereoscopic vision function. At the 6th month after treatment， the number of children in the study group with grade Ⅱ function （fusion vision） and grade Ⅲ function （distant stereopsis） was significantly higher than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the proportion of children with near stereoscopic visual function between the two groups before treatment （P＞0.05）. At the 6th month after treatment， the number of children with near stereoscopic vision function in both groups increased， and the proportion of children with near stereoscopic vision function in the study group （20/25） was significantly higher than that in the control group （12/24）. The difference between the groups was statistically significant （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the Schirmer test （SLT）， tear film rupture time （BUT）， and corneal fluorescence stain （CFS） between the two groups of children before treatment （P＞0.05）. At the sixth month after treatment， the SLY of the study group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）， and the BUT value was not significantly different from the control group. There was no statistical difference between the groups （P＞0.05）， while the CFS was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group and the control group was （54.16% vs. 28.00%）， with a statistically significant difference（χ2=3.934， P=0.047）. Conclusion" The combination of horizontal muscle strengthening and weakening surgery with type A botulinum toxin micro injection has a significant effect on the treatment of pediatric strabismus， which helps to restore visual function and near stereoscopic visual function in children. It has less damage to tear film function and higher safety， and can be promoted and applied in clinical treatment of pediatric strabismus.

Key words： type A botulinum toxin; horizontal muscle strengthening and weakening surgery; pediatric strabismus; stereoscopic function; tear film function

斜視是眼科臨床常見疾病，有文獻報道顯示其患病率約為0.8%～6.8%[1]。小兒斜視是指小兒雙眼無法同時注視目標，可分為先天性斜視、共同性斜視、繼發(fā)性斜視和非共同性斜視。先天性斜視又分為先天性內(nèi)斜視和先天性外斜視，常見于出生后12個月內(nèi)發(fā)病，多數(shù)研究者認為該病患兒早于2歲前干預(yù)，可有益于其雙眼視覺重建[2]。但對于年齡過小的患兒，其手術(shù)配合度以及用藥劑量包括儀器檢查難度均比較大，較難達到理想的效果。共同性內(nèi)斜視通常伴有下斜肌功能亢進。臨床上往往采用水平肌加強減弱術(shù)的手術(shù)治療，對于伴有下斜肌功能亢進的患兒常會聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)[3]。經(jīng)研究證實，通過手術(shù)治療雖可有效矯正共同性斜視，促進患兒雙眼視覺恢復，但水平肌聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)創(chuàng)傷性相對較大、可能出現(xiàn)出血過多和并發(fā)癥多等缺點。BTX-A是厭氧肉毒桿菌產(chǎn)生的一種人中毒型毒素[4]，可選擇性與膽堿能神經(jīng)末梢突觸受體結(jié)合，起到抑制肌肉收縮進而起到打破眼位平衡的作用。在一定程度上給予大腦反饋，幫助雙眼的視覺重建，促使眼球恢復正位[5]?，F(xiàn)階段，關(guān)于A型肉毒毒素（BTX-A）聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)對兒童共同性斜視的臨床研究少有介紹。為此，本研究選取了筆者醫(yī)院收治的50例共同性斜視患兒為研究對象，通過采用前瞻性的研究方法探討水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療小兒斜視的實際療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年6月于筆者醫(yī)院眼科治療50例共同性斜視患兒作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，每組25例（對照組因有1例在后期隨訪中聯(lián)系不上，不計在內(nèi)）。對照組給予水平肌加強減弱術(shù)進行治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予A型肉毒毒素肌內(nèi)注射聯(lián)合治療。其中，研究組年齡4～13歲；對照組年齡4～14歲；兩組患兒在性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。隨訪12個月，對照組失訪1例，原因為患兒雙親移居外地并更換手機號碼，原號碼聯(lián)系不到。患兒及監(jiān)護人對該研究方案均知曉且簽署知情同意書，該方案通過筆者醫(yī)院倫理委員會的批準并在其監(jiān)督下進行。倫理批準號為：ISQD201912030596。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組《我國斜視分類專家共識（2015年）》[2]中關(guān)于小兒共同性斜視的分類診斷標準；②無除斜視外和屈光不正外其他眼部功能性疾病；③病情經(jīng)過眼鏡矯正等方式無法治愈，具有手術(shù)指征；④患兒年齡4～14歲；⑤患兒家屬同意手術(shù)和BTX-A治療。

1.2.2 排除標準：①眼球運動異常；②既往接受BTX-A治療或手術(shù)治療的患兒；③術(shù)后能堅持隨訪1年者；④肝、腎、心功能嚴重不全者；⑤治療依從性差無法配合研究者；⑥凝血障礙患兒；⑦患兒兩眼視力嚴重不平衡。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組：給予水平肌加強減弱術(shù)進行治療，在全麻下進行手術(shù)。首先對患兒麻醉，在麻醉滿意后術(shù)眼置開瞼器開始手術(shù)，以角膜緣結(jié)膜為切口將水平肌進行分離并充分暴露，然后進行水平肌加強減弱術(shù)的操作，對于下斜肌功能亢進的患兒將肌筋膜與tenon囊分離，后打開筋膜，直視下鉤取下斜肌用套圈縫合的方式縫合后，將其剪斷。操作后縫合結(jié)膜并涂抹抗生素眼膏。

1.3.2 研究組：在水平肌加強減弱術(shù)的基礎(chǔ)手術(shù)上進行時用斜視鉤鉤取內(nèi)直肌，后進針至內(nèi)直肌附著點后10 mm肌腹內(nèi)注射BTX-A（蘭州生物醫(yī)藥有限責任公司，國藥準字S10970037，規(guī)格100 U/支）用藥劑量為：每個肌肉注射1.25 IU。對于下斜肌功能亢進的患兒將下斜肌勾出，用藥劑量為：下斜肌肌肉注射2.5 IU。操作后緩慢釋放鉤取的肌肉，沖洗后用8-0的可吸收線縫合結(jié)膜并涂抹抗生素眼膏[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評價：術(shù)后6個月后進行療效評價。治愈：患兒眼球可上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度＜15°；基本治愈：患兒眼球可上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度15°～20°；欠矯：患兒眼球可上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度＞20°。治療總有效率=（治愈+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 雙眼視覺功能：調(diào)整患兒下頜高度使雙眼平視，通過調(diào)整鏡筒距離使其正對雙眼，通過同視機（蘇州六六視覺科技股份有限公司；型號：YZ23B）檢查患兒雙眼是否具有同時視、融合功能和立體視功能。Ⅰ級為同時視功能；Ⅱ級為融合功能；Ⅲ級為遠立體視功能。

1.4.3 近立體視覺功能：采用《Titmus立體視覺檢查圖》檢查患兒的近立體視功能。令患兒在自然光線下佩戴矯正眼鏡和紅綠眼鏡。當患兒能辨認出＜100＂的圖形時判為近立體視正常[7]。否則，患兒的近立體視功能不正常。

1.4.4 淚膜功能：采用淚液分泌試驗（SLT）、淚膜破裂時間（Tear break-up time，BUT）和角膜熒光素染色積分（Corneal fluorescence stain，CFS）進行評價[8]，并比較術(shù)前和兩組患兒術(shù)后第6個月的淚膜功能。

1.4.5 術(shù)后并發(fā)癥：觀察患兒在術(shù)后12個月內(nèi)是否發(fā)生眼球運動異常、上瞼下垂、繼發(fā)性斜視，并計算兩組術(shù)后以上各種并發(fā)癥的發(fā)生率以及總發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥患兒的例數(shù)/本組患兒例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析。其中計量資料采用（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，

以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患兒的斜視癥狀臨床療效比較：術(shù)后6個月后研究組患兒中，治愈19例，基本治愈5例，欠矯8例，改善的總有效率為92.00%。對照組患兒中治愈11例，占45.83% ，基本治愈5例，欠矯3例，改善的總有效率為66.67%。兩組患兒斜視改善的總有效率經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.838，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒的雙眼視覺功能比較：兩組患兒治療前和治療后6個月分別用同視機測量Ⅰ級為同時視功能；Ⅱ級為融合功能；Ⅲ級為遠立體視功能。結(jié)果顯示兩組患兒的Ⅰ級功能在治療前和治療后6個月差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患兒的Ⅱ級功能（融合視）進行比較，手術(shù)前組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后6個月，研究組具有融合視功能的患兒數(shù)量顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒的Ⅲ級功能（遠立體視）進行比較，手術(shù)前具有此項功能的患兒數(shù)量百分比沒有明顯差異，治療后6個月，研究組具有遠立體視功能的患兒數(shù)顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒的近立體視功能比較：兩組患兒治療前和治療后6個月分別用測量近立體視視功能結(jié)果顯示兩組患兒在治療前具有近立體視功能的患兒比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后6個月，兩組患兒具有近立體視功能的數(shù)量均有增加且研究組具有近立體視功能的患兒數(shù)量顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒的淚膜功能比較：治療前，兩組患兒的淚膜功能參數(shù)（SLT、BUT和CFS值）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月后，兩組患兒的SLT和CFS值均有所增加，BUT降低；組間比較顯示，研究組術(shù)后6個月的SLT顯著高于對照組（P＜0.05），BUT值較對照組差距不大，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后6個月的CFS顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥：兩組患兒在術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況如表6所示，對照組出現(xiàn)眼球運動異常3例、上瞼下垂2例、繼發(fā)性斜視8例、并發(fā)癥的發(fā)生總例數(shù)為13例。研究組出現(xiàn)眼球運動異常2例、上瞼下垂3例、繼發(fā)性斜視2例、并發(fā)癥的發(fā)生總例數(shù)為7例。并發(fā)癥的總發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.934，P=0.047）。

3" 討論

相關(guān)研究顯示，全球兒童斜視發(fā)病率為0.35%～5.80%[9]，而我國共同性斜視兒童發(fā)病率已超過1%[10]。斜視通常發(fā)生在兒童時期，且大部分患者伴有下斜肌功能亢進。通常，人類的眼球由6條眼外肌控制，其中包括4條直肌和2條斜肌[11]。針對小兒斜視的治療，有非手術(shù)的視力矯正發(fā)育和手術(shù)治療兩種方式，因非手術(shù)治療周期長、需要患兒的高度配合，往往難以達到理想的效果。而手術(shù)治療作為常見的治療方式，常采用水平肌加強減弱術(shù)，可以迅速達到治療效果，但后期存在過矯、欠矯，以及手術(shù)過程中因傷口過大，時間較長感染等風險，而這也是目前手術(shù)治療的主要弊端所在[12]。據(jù)報道，斜視治療的年齡與治療效果有一定的相關(guān)性，年齡越小，手術(shù)治療效果越理想對患者的視功能恢復越有利[13]。

A型肉毒毒素（BTA）治療斜視原理為通過阻斷乙酰膽堿釋放對斜視患者的眼外肌進行麻痹，從而矯正斜視的眼位。因為在此過程中眼外肌肉力量會重新調(diào)整，因此具有潛在視覺功能重建恢復的情況[14-15]。BTA注射療法具有操作簡單、可重復、副作用相對較少的優(yōu)點，但相關(guān)研究表明，單獨使用BTA治療效果較差，往往需要多次重復注射因為注射后具有復發(fā)的風險。

本研究所采用的是水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素的治療方式，研究結(jié)果顯示術(shù)后6個月后研究組患兒的斜視改善總有效率為92.00%，遠高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義。說明兩者的聯(lián)合治療，能夠有效增強水平肌加強減弱術(shù)的手術(shù)效果，提高患者的治愈率?；純旱耐暀C所測量的雙眼視覺功能結(jié)果顯示：研究組患兒與對照組患兒在治療前比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組患兒的Ⅰ級功能沒有明顯的差異，研究組具有Ⅱ級功能（融合視）和Ⅲ級功能（遠立體視）的患兒數(shù)量顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合治療方式能有效改善患者術(shù)后遠期融合功能及遠立體視功能，對后期患者生活質(zhì)量有重要意義[16]。近立體視功能比較顯示：治療后6個月，兩組具有近立體視功能的患兒數(shù)量均有所增加且研究組具有近立體視功能的數(shù)量顯著高于對照組，說明聯(lián)合治療方式在改善患兒的斜視后，使患兒的視覺能力得到了更好的發(fā)展。因為斜視手術(shù)在一定程度上改變了患兒眼表的生理結(jié)構(gòu)功能，對患者淚液質(zhì)量及動力學產(chǎn)生影響，所以本研究對兩組患兒的術(shù)后淚膜功能進行比較[7，17]。比較結(jié)果顯示：治療前，兩組患兒的淚膜功能參數(shù)（SLT、BUT和CFS值）差異無統(tǒng)計學意義；而術(shù)后第6個月，研究組患兒的SLT值顯著高于對照組且CFS值顯著低于對照組，提示可能因為聯(lián)合治療的切口相對于水平肌加強減弱手術(shù)治療的切口較小，且術(shù)中BTA肌肉注射操作準確，在一定程度上減少了治療過程中手術(shù)的炎癥反應(yīng)手術(shù)引起的上皮機械性損傷并且降低患兒眼部神經(jīng)損傷[4，18]。兩組患兒在術(shù)后一年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況顯示研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率相比于對照組更低，主要體現(xiàn)在繼發(fā)性斜視的發(fā)生率較小，而在眼球運動異常和上瞼下垂兩方面組件并無顯著性差異，說明該聯(lián)合治療方式相比于水平肌加強減弱術(shù)單獨治療更加安全有效[19]。

綜上所述，水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素顯微注射治療小兒斜視的效果顯著，有助于患兒的視覺功能及近立體視功能的恢復，對于淚膜功能的損傷性較小且安全性較高?？梢栽谂R床治療小兒斜視過程中推廣應(yīng)用。受樣本量限制，本研究結(jié)果有待擴大化的中心試驗證實。

[參考文獻]

[1]鄒飛，曹麗君.斜視矯正術(shù)中眼心反射的影響因素及預(yù)防措施[J].中華麻醉學雜志，2022，42（6）：761-765.

[2]中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組.我國斜視分類專家共識（2015年）[J].中華眼科雜志，2015，51（6）：408-410.

[3]原俊，李丹琪，賈薇，等.不同下斜肌減弱術(shù)聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)治療伴下斜肌亢進斜視的臨床效果[J].臨床誤診誤治，2022，35（5）：123-125.

[4]喻冬蕾，陳冠中，王杭.幾種A型肉毒毒素制劑的比較[J].中華整形外科雜志，2022，38（7）：839-845.

[5]蔣晶晶，李莉.A型肉毒毒素在兒童斜視治療中的應(yīng)用進展[J].中華眼科雜志，2022，58（11）：994-999.

[6]汪曉瑜，王小莉，喻磊，等.非肌電圖引導Tenon氏囊下注射不同劑量A型肉毒毒素治療先天性內(nèi)斜視臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2022，51（2）：219-221，244.

[7]劉艷麗，張偉，陳霞，等.基本型間歇性外斜視手術(shù)成功率的相關(guān)因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2019，37（2）：101-105.

[8]宋蕾.改良Praks切口在斜視手術(shù)中的應(yīng)用及對患者淚膜功能的影響[J].臨床眼科雜志，2016，24（3）：247-250.

[9]Usta G， Karaca U， Keskinbora H K， et al. Paralytic strabismus in turkish children examined at three tertiary care services： a retrospective cohort study[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus， 2021，58（5）：282-286.

[10]Chen D， Li R， Li X， et al. Prevalence， incidence and risk factors of strabismus in a Chinese population-based cohort of preschool children： the Nanjing Eye Study[J]. Br J Ophthalmol， 2021，105（9）：1203-1210.

[11]許皓月，李俊紅.眼外肌轉(zhuǎn)位手術(shù)的臨床應(yīng)用進展[J].中華眼科雜志，2023，59（6）：492-499.

[12]張桂鷗，張璐，趙潤澤，等.A型肉毒素注射與眼外肌移位術(shù)對不同時期急性共同性內(nèi)斜視患者的療效分析[J].眼科新進展，2023，43（4）：303-307.

[13]羅曉燕，何炯，杜娟.不同手術(shù)方法治療兒童基本型外斜視對術(shù)后側(cè)轉(zhuǎn)非共同性的影響[J].國際眼科雜志，2022，22（12）：2095-2098.

[14] Quesada N M R， Migel D V， Ostanina I A， et al. The effectiveness of concomitant strabismus treatment in children with hyperopia by botulinum toxin type A chemodenervation [J]. Russian ophthalmology of children， 2021（8）：17-22.

[15] Kwak S， Kang W H， Rhee C H， et al. Comparative pharmacodynamics study of 3 different botulinum toxin type a preparations in mice[J]. Dermatol Surg， 2020，46（12）：e132-e138.

[16]許小賀，傅秀麗，魯璐.改良Parks切口與直肌線狀折疊術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療成人共同性斜視[J].國際眼科雜志，2022，22（10）：1712-1716.

[17]桑可欣，蔡敏，郅瑛，等.單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療對間歇性外斜視患兒視覺功能及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（7）：1070-1071.

[18]代書英，王亞楠，徐紅佳，等.斜視手術(shù)中不同切口對患者淚膜功能與預(yù)后療效的影響[J].臨床眼科雜志，2020，28（2）：170-173.

[19]Lueder G T， Galli M， Tychsen L， et al. Longterm results of botulinum toxinaugmented medial rectus recessions for largeangle infantile esotropia[J].Am J Ophthalmol， 2012，153（3）：560-563.

[收稿日期]2023-08-11

本文引用格式：謝紅波，謝麗娟，周娜.水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療小兒斜視的效果及對立體視功能和淚膜功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（3）：69-73.