巴林特小組培訓(xùn)對提升醫(yī)護(hù)關(guān)懷能力、情緒智力以及患者住院體驗(yàn)的效果研究

[摘要]目的：探討巴林特小組培訓(xùn)對提升整形美容外科醫(yī)護(hù)關(guān)懷能力、情緒智力以及住院體驗(yàn)的效果。方法：招募50名整形美容外科醫(yī)護(hù)進(jìn)行巴林特小組培訓(xùn)，使用關(guān)懷能力量表和情緒智力量表對培訓(xùn)前后的醫(yī)護(hù)進(jìn)行評估；同時，100名住院患者自愿填寫住院體驗(yàn)量表（The hospital consumer assessment of healthcare providers and systems，HCAHPS），比較巴林特小組培訓(xùn)對改善患者住院體驗(yàn)的效果。結(jié)果：培訓(xùn)后的關(guān)懷能力量表和情緒智力量表評分增加，住院患者HCAHPS評分增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：巴林特小組能夠有效提升整形美容外科醫(yī)護(hù)的關(guān)懷能力、情緒智力以及患者的住院體驗(yàn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]整形美容外科；巴林特小組；關(guān)懷能力；情緒智力；患者住院體驗(yàn)

[中圖分類號]G642" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0053-03

Study on the Effect of Balint Group on Enhancing Care Ability， Emotional Intelligence and Inpatient Experience

QI Lili， PEI Pei， CHEN Huimin， LIU Mengyu， WU Wanwan， ZHAO Qing， CUI Haiyan

（ Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Tongji Hospital， School of Medicine， Tongji University， Shanghai 200065， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of Balint group training on enhancing the humane care ability and emotional intelligence of plastic and cosmetic surgery doctors and nurses as well as the inpatient experience of patients. Methods" Fifty plastic and cosmetic surgery doctors and nurses were recruited for Balint group training to evaluate the doctors and nurses before and after training using the caring ability scale and emotional intelligence scale. Meanwhile， 100 inpatients voluntarily filled in the HCAHPS experience scale to compare the effect of Balint group training on improving patients' experiences of hospitalization. Results" The training resulted in increased care ability scale and emotional intelligence scale scores， and patients' HCAHPS experience scale scores， with statistically significant differences. Conclusion" The ability of Balint group to effectively enhance the caring ability， emotional intelligence of plastic and cosmetic surgery doctors and nurses， and the inpatient experience of patients， which is worthy of clinical promotion.

Key words： plastic and cosmetic surgery; balint group; caring ability; emotional intelligence; patient hospitalization experience

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式新時代的到來，關(guān)懷能力與溝通能力已成為醫(yī)護(hù)必備的綜合素質(zhì)，對提高患者的就診體驗(yàn)至關(guān)重要[1-2]。巴林特小組作為國際上一種應(yīng)用廣泛的臨床醫(yī)護(hù)培訓(xùn)方式，其以“藥物、醫(yī)生”為基本理論，可幫助醫(yī)護(hù)人員從患者角度進(jìn)行換位思考，反思自己工作中的不足，進(jìn)而提高自身的關(guān)懷和溝通能力[3-4]。傳統(tǒng)的巴林特小組成員采用報告案例的形式，由一名成員提供案例，其他成員發(fā)表意見和看法[5]，并為小組成員提供一個安全的環(huán)境，讓組員對困難案例進(jìn)行情感反應(yīng)，不對案例提供者進(jìn)行建議和評價，使傾訴者從其他的角度看待問題，幫助小組成員實(shí)現(xiàn)自我成長[6-7]。盡管巴林特小組已在醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用，但是在整形美容外科這一特殊的科室中鮮有研究。此科室作為一個涵蓋修復(fù)重建與整形美容的科室，所涵蓋的疾病種類眾多，就醫(yī)者對術(shù)后的外觀要求較高。如何向就醫(yī)者樹立正常的審美觀，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)便變得尤為重要[8]，這也對整形美容外科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷能力與溝通能力提出了更高的要求。本研究中將巴林特小組應(yīng)用到整形美容外科醫(yī)護(hù)培訓(xùn)中，旨在提高整形美容外科醫(yī)護(hù)關(guān)懷能力和情緒智力，進(jìn)而提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：本研究采用自愿報名的方法，于2022年6月-2023年5月選取上海市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50名整形美容外科醫(yī)護(hù)以及100名來院住院者作為研究對象。醫(yī)護(hù)納入標(biāo)準(zhǔn)：整形美容外科的全職醫(yī)護(hù)人員；入職滿1年；醫(yī)護(hù)和患者均知情同意，且自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間由于各種原因無法參加培訓(xùn)以及填寫問卷者。住院患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18歲；患者至少在醫(yī)院住過一整夜。剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院過程中發(fā)生死亡；診斷有精神疾??；醫(yī)生評估后的其他不符合入組的條件。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)方法：查閱巴林特小組組建的國際慣例，組長由熟練掌握巴林特小組相關(guān)知識、參加過巴林特培訓(xùn)并通過考核的人員擔(dān)任。針對50名醫(yī)護(hù)人員定期開展巴林特小組活動，頻率為每個月1次，時間約為90 min。

1.2.2 培訓(xùn)過程：①組長首先介紹培訓(xùn)方法和填報問卷時的注意事項(xiàng)，討論的主題為醫(yī)護(hù)和就醫(yī)者溝通過程中遇到的問題以及日常工作中碰到的問題。②由小組成員針對曾經(jīng)面臨的特殊案例進(jìn)行長約10 min的講述，并表達(dá)出當(dāng)時自己的內(nèi)心想法。此外，也可以分析自己當(dāng)時的做法是否恰當(dāng)和現(xiàn)在如果遇到此類事件會如何處理。③隨后進(jìn)行小組討論，由組長引導(dǎo)其余組員詢問該案例的相關(guān)細(xì)節(jié)，案例分享者盡可能的回憶具體細(xì)節(jié)，其余參與人員表達(dá)對該案例的看法和感受，提出相關(guān)建議。此過程中組長可進(jìn)行引導(dǎo)，例如建議大家詢問“當(dāng)時醫(yī)護(hù)說話的語氣是什么樣的”“就醫(yī)者聽到醫(yī)護(hù)說話后有何反應(yīng)”“當(dāng)時就醫(yī)者以及家屬說話語氣是什么樣的”“當(dāng)時其他醫(yī)生和護(hù)士有何反應(yīng)”。④在提問討論后，組內(nèi)人員對案例中的醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬進(jìn)行角色扮演，換位思考站在其他角色的角度分析問題發(fā)生的原因。⑤組長對忽略的問題進(jìn)行補(bǔ)充，點(diǎn)評當(dāng)前組內(nèi)的發(fā)言。⑥組長邀請分享者重新表達(dá)自己對該案例新的看法和感悟，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。⑤組長對本次活動進(jìn)行最后發(fā)言總結(jié)，為下次活動做好準(zhǔn)備。

1.3 評價方法：醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)6個月，在培訓(xùn)結(jié)束3個月后采用護(hù)士關(guān)懷能力量表和情緒智力量表進(jìn)行評價并分析。另外，在培訓(xùn)前后招募100名來筆者科室就診的患者填寫HCAHPS體驗(yàn)量表。量表均由1名護(hù)理部干事發(fā)放，填寫人員在獨(dú)立的環(huán)境中填寫完畢后收回問卷。期間所有醫(yī)護(hù)人員均無人員退出，均完成培訓(xùn)前以及6個月培訓(xùn)后量表的填寫。

1.3.1 人文關(guān)懷能力量表：采用許娟[9]漢化的人文關(guān)懷能力評價量表，其中包括耐心（10條，其特點(diǎn)是耐性和韌性）、理解（14條，即對自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度）、勇氣（13條，即處理未知情況的能力），采用7級評分制，從“強(qiáng)烈反對”到“強(qiáng)烈贊同”分別賦值1～7分，其中13條需反向評分，總分37～259分，得分越高者人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。量表Cronbach's α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度系數(shù)為0.78。

1.3.2 情緒智力量表：采用王才康[10]漢化的情緒智力量表，包括33個項(xiàng)目，包括情緒感知、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用4個維度，共計(jì)33個條目。采用Likert 5級評分法，“不符合”至“很符合”依次賦值1～5分，其中條目5、28、33為反向計(jì)分，總分33～165分，得分越高表明情緒智力水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.83，量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.83。

1.3.3 HCAHPS體驗(yàn)量表：采用美國聯(lián)邦醫(yī)療保障服務(wù)中心共同制定并使用HCAHPS量表[11]。HCAHPS涉及8個醫(yī)療服務(wù)維度，共20個條目，分別為醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、需求響應(yīng)、疼痛控制、用藥溝通、出院管理、住院環(huán)境、總體評價。本研究中只統(tǒng)計(jì)與巴林特小組關(guān)系較為密切的醫(yī)患溝通與護(hù)患溝通兩個維度，共計(jì)7個條目。采用4級評分制，從“從未如此”到“總是如此”分別賦值1～4分，總分7～28分，得分越高表明醫(yī)護(hù)溝通能力更佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，培訓(xùn)前后的關(guān)懷能力量表評分、情緒智力量表評分以及患者HCAHPS體驗(yàn)量表評分均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 關(guān)懷能力量表評分比較：培訓(xùn)后[（218.26±8.85）分]醫(yī)護(hù)的關(guān)懷能力量表評分高于培訓(xùn)前[（150.66±10.22）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.370，P＜0.001）。

2.2 情緒智力量表評分比較：培訓(xùn)后[（132.80±6.86）分]醫(yī)護(hù)的情緒智力量表評分高于培訓(xùn)前[（87.90±9.26）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.135，P＜0.001）。

2.3 患者HCAHPS體驗(yàn)量表評分比較：培訓(xùn)后[（21.42±2.19）分]來院就診患者填寫的HCAHPS體驗(yàn)量表評分高于培訓(xùn)前[（15.18±3.78）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.659，P＜0.001）。

3" 討論

3.1 巴林特小組及其意義：國家衛(wèi)健委在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016-2020年》中明確提出，應(yīng)不斷提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力。而對于醫(yī)生而言，其承擔(dān)了患者診療行為的主要角色，對其人文關(guān)懷能力便提出了更高的要求。本研究中醫(yī)護(hù)經(jīng)過巴林特小組培訓(xùn)后，能夠在較短的時間內(nèi)提升醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷能力[12]。巴林特小組是以工作中的真實(shí)案例為基礎(chǔ)，采用回想反思的方式進(jìn)行討論，為事件經(jīng)歷重新進(jìn)行思考。討論的過程中可幫助醫(yī)護(hù)發(fā)現(xiàn)自己在與患者接觸過程中的不足之處，進(jìn)而學(xué)習(xí)到更多的關(guān)懷技巧，提高醫(yī)護(hù)的關(guān)懷能力。巴林特小組不僅能明顯提高醫(yī)護(hù)人員的換位思考能力和“以就醫(yī)者為中心”的思想意識，同時也起到改善醫(yī)患關(guān)系的目的，增強(qiáng)患者滿意度。同時，巴林特小組可幫助分享者獲得其他旁聽者的理解與支持，減少其在將來執(zhí)業(yè)過程中的倦怠，從而提升自己“以就醫(yī)者為中心”的思想意識，顯著提高HCAHPS得分[13-14]。

3.2 目前國內(nèi)研究現(xiàn)狀：最近幾年，巴林特小組在我國應(yīng)用發(fā)展迅速，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域。2011年，中國成立了巴林特聯(lián)盟，并作為國家成員加入了國際巴林特聯(lián)盟。此后，巴林特小組在中國受到高度重視。

王一波教授認(rèn)為，巴林特小組可以讓臨床醫(yī)生更加關(guān)注患者的內(nèi)心感受[15]。查貴芳發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過巴林特小組干預(yù)后，臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠、人格解體傾向和負(fù)面情緒都有所下降[16]。一項(xiàng)針對廣東省人民醫(yī)院ICU護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，巴林特小組干預(yù)對改善護(hù)士的工作家庭平衡和社會需求維度效果最顯著，同時還能提高護(hù)士的心理滿意度[17]。藺波等[18]的研究表明，巴林特小組可以減輕腫瘤科護(hù)士的工作壓力，緩解負(fù)面情緒，提高溝通技巧，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.3 巴林特在整形美容外科中的應(yīng)用：在整形美容外科的醫(yī)療和護(hù)理工作中，醫(yī)生和護(hù)理人員往往需要忙碌、快節(jié)奏的工作，與患者溝通時詳細(xì)且深入的交流變得更加重要[19-23]。此外，整形美容外科由于其自身的特殊性，來院就醫(yī)者往往對術(shù)后外觀要求較高。倘若術(shù)后效果與患者內(nèi)心期望值不匹配，往往會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生，進(jìn)而加劇醫(yī)護(hù)職業(yè)倦怠。而巴林特小組是一種提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患關(guān)系處理能力的培訓(xùn)模式，此培訓(xùn)方式目前在西方國家較為常見，而國內(nèi)在此研究領(lǐng)域的研究數(shù)據(jù)相對較少。本研究通過6個月的培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的情緒智力、關(guān)懷能力得分均高于培訓(xùn)之前，使醫(yī)護(hù)站在對方角度進(jìn)行換位思考，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷能力、情緒智力以及患者住院體驗(yàn)，強(qiáng)化“以患者為中心”的理念。

整形美容外科作為一個較為特殊的科室，較多就醫(yī)者往往身體健康，來院目的為改變自身外貌，對術(shù)后效果要求非常高，這一特點(diǎn)往往就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)具有更高的關(guān)懷能力和情緒智力能力。目前醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷能力和情緒智力的培養(yǎng)主要通過傳統(tǒng)的講座或者授課等方式，但是效果不佳。本研究通過對醫(yī)護(hù)進(jìn)行巴林特小組培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后整形美容外科醫(yī)護(hù)的關(guān)懷能力、情緒智力以及住院患者HCAHPS評分，證實(shí)出巴林特小組培訓(xùn)對三項(xiàng)評分均有顯著的提升，具有較好的推廣使用價值。總之，將巴林特小組應(yīng)用到整形美容外科醫(yī)護(hù)的訓(xùn)練中對關(guān)懷能力、情緒智力和住院患者HCAHPS評分的提升均有積極作用，但目前尚處于初步嘗試階段，在未來本研究擬進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)培訓(xùn)流程以及評價體系，在醫(yī)院中進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期]2023-08-21

本文引用格式：齊莉莉，裴佩，陳慧敏，等.巴林特小組培訓(xùn)對提升醫(yī)護(hù)關(guān)懷能力、情緒智力以及患者住院體驗(yàn)的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：53-55.