富血小板血漿聯(lián)合植皮手術(shù)治療頭面部嚴(yán)重?zé)齻喜B骨損傷

[摘要]目的：觀察富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）聯(lián)合植皮手術(shù)治療頭面部嚴(yán)重?zé)齻喜B骨損傷的治療效果。方法：納入頭面部嚴(yán)重?zé)齻喜B骨損傷患者15例，采用PRP聯(lián)合自體刃厚皮移植修復(fù)創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面修復(fù)效果。結(jié)果：15例患者均1次植皮手術(shù)成功修復(fù)創(chuàng)面。其中8例移植大張自體皮患者，術(shù)后5～10 d創(chuàng)面愈合；7例移植郵票樣小皮片患者，術(shù)后14～18 d創(chuàng)面痊愈。結(jié)論：圍手術(shù)期PRP治療聯(lián)合自體刃厚皮片移植修復(fù)頭面部伴有顱骨損傷的深度創(chuàng)面，術(shù)后自體移植皮片成活率高，效果良好。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；皮片移植；嚴(yán)重?zé)齻伙B骨損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）03-0027-03

Platelet-rich Plasma Combined with Skin Grafting Surgery for the Treatment of Severe Head and Face Burns Combined with Skull Injury

ZHU Zhijun， LI Ning， LIU Hu

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To analyze the therapeutic effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with skin grafting surgery for severe head and face burns combined with skull injury. Methods" A total of 15 Patients with severe head and face burns combined with skull injuries in this group were treated with PRP during the perioperative period， combined with autologous thick skin grafting surgery，and the effect of wound repair was observed. Results" All 15 patients underwent one successful surgery to repair the wound. Among them， 8 patients underwent transplantation of large autologous skin， and the wound healed 5 to 10 days after surgery; 7 patients with transplanted stamp like small skin patches recovered from the wound 14 to 18 days after surgery. Conclusion" The combination of perioperative PRP treatment and autologous blade thickness skin grafting surgery can repair deep wounds in the head and face with skull injuries. After surgery， the survival rate of autologous skin grafting is high， and the effect is good.

Key words： platelet-rich plasma; skin grafting; severe burns; skull injury

頭面部嚴(yán)重?zé)齻?，特別是涉及顱骨區(qū)域的深度燒傷，創(chuàng)面修復(fù)較困難，治療周期長(zhǎng)，往往需要多次換藥或手術(shù)治療。以往手術(shù)多采用顱骨鉆孔培育肉芽后皮片移植法、局部皮瓣修復(fù)法、游離皮瓣修復(fù)法等。2020年4月-2024年3月，筆者科室采用簡(jiǎn)便有效的富血小板血漿聯(lián)合自體皮片移植手術(shù)修復(fù)頭面部嚴(yán)重?zé)齻喜B骨損傷患者15例，在全身綜合治療和注重手術(shù)細(xì)節(jié)的前提下，手術(shù)均一次性取得成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本組共納入頭面部嚴(yán)重?zé)齻喜B骨損傷患者15例，其中男10例，女5例；年齡28～62歲，平均年齡（45.0±7.25）歲；火焰燒傷8例，電燒傷7例；傷后入院時(shí)間最短為傷后2 h，最長(zhǎng)傷后39 d；燒傷面積8%～97%TBSA，平均（63.33±15.27）%TBSA，Ⅲ度燒傷面積4%～88%TBSA，平均（44.0±12.12）%TBSA，其中頭面部Ⅲ度燒傷面積2%～5%TBSA，均傷及到顱骨。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療：15例患者入院均行顱腦CT檢查，燒傷創(chuàng)面取細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏后給予局部清創(chuàng)，頭面部創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀乳膏（新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司，80克/支）包扎，每日換藥1次；全身給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。

1.2.2 PRP治療：待頭面部深度創(chuàng)面痂皮溶脫，開(kāi)始進(jìn)行PRP治療，此時(shí)改為隔日換藥1次，每次換藥前抽取患者外周靜脈血20～40 ml（頭面部深度創(chuàng)面≤3%TBSA，抽取20 ml；深度創(chuàng)面＞3%TBSA，抽取40 ml），通過(guò)二次離心法制備出3～6 ml的PRP濃縮液。將PRP濃縮液噴灑于頭面部溶痂創(chuàng)面，內(nèi)層覆蓋凡士林油紗布，外層覆蓋厚無(wú)菌紗布包扎。

1.2.3 手術(shù)植皮：PRP治療2～6次，待肉芽組織較新鮮時(shí)，即入院后6～14 d，給予頭面部深度創(chuàng)面植皮治療。植皮前，先修剪水腫老化肉芽組織，在顱骨損傷嚴(yán)重區(qū)，肉芽組織相對(duì)薄弱，一般使用10%氯化鈉溶液濕敷15 min，后進(jìn)行1次PRP治療，將PRP噴灑于待植皮的健康肉芽組織創(chuàng)面后，即刻移植取自患者未燒傷部位頭皮或軀干部的刃厚皮。8例患者移植大張刃厚皮，4例患者移植郵票樣小皮片，3例混合移植大張刃厚皮及郵票樣小皮片，術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎。

1.2.4 術(shù)后處理：全身繼續(xù)給予抗感染及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第3天首次術(shù)區(qū)換藥，檢查自體皮片貼附情況，之后每?jī)商鞊Q藥1次。對(duì)于移植郵票樣小皮片的7例患者，每次換藥在小皮片間隙裸露肉芽組織的區(qū)域給予PRP治療，直至皮片融合創(chuàng)面痊愈。

2" 結(jié)果

本組15例患者均1次植皮手術(shù)成功修復(fù)頭面部深度燒傷合并顱骨損傷創(chuàng)面。其中8例移植大張自體皮患者，于術(shù)后5～10 d皮片成活，創(chuàng)面愈合；7例移植郵票樣小皮片和混合移植的患者，術(shù)后14～18 d小皮片均外擴(kuò)生長(zhǎng)良好，皮片融合，創(chuàng)面痊愈。

3" 典型病例

某女，56歲，因癲癇發(fā)作導(dǎo)致頭面部、雙上肢火焰燒傷39 d入院?；颊叱錾鷷r(shí)即有顱骨缺失癥，導(dǎo)致左眼前凸畸形，既往有癲癇病史40余年。入院查體：體溫38.1℃，神志清，左眼球外凸畸形，頭面部可見(jiàn)焦痂附著，局部痂下積膿，有異味，部分額頂部顱骨骨膜暗黑失活。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.14×109/L，血紅蛋白105 g/L，總蛋白54.61 g/L，白蛋白29.32 g/L。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：產(chǎn)酸克雷伯氏菌陽(yáng)性，對(duì)頭孢唑林等多種抗生素敏感。顱腦CT顯示：左額葉顱骨缺失，見(jiàn)大片狀腦脊液密度灶，局部向腦外膨出（圖1A～B）。入院診斷：多處Ⅲ度燒傷10%；癲癇；先天性顱骨缺失；巨眼畸形（左）。

入院創(chuàng)面清創(chuàng)后外涂磺胺嘧啶銀乳膏包扎，每日換藥1次，第3天清除痂皮，顯露肉芽組織，改用PRP治療，第5天重復(fù)治療1次。根據(jù)藥敏結(jié)果，給予頭孢唑林鈉抗感染治療，輸注復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持治療及抗癲癇等藥物對(duì)癥治療。入院第6天，在氣管插管全身麻醉下行頭面部深度燒傷擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)。術(shù)中清創(chuàng)發(fā)現(xiàn)局部創(chuàng)面深達(dá)顱骨骨膜，保留部分骨膜表面間生態(tài)組織，先給予頭面部待植皮創(chuàng)面PRP治療，再進(jìn)行大張自體刃厚皮聯(lián)合郵票樣小皮片移植，植皮區(qū)適度加壓包扎。術(shù)后第3天換藥檢查，自體移植皮貼附較好，小皮片間隙創(chuàng)面繼續(xù)給予PRP治療，隔日1次，術(shù)后1周，移植皮片紅潤(rùn)，均成活。術(shù)后18 d，郵票樣小皮片相互融合，創(chuàng)面基本愈合，患者如期出院。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，創(chuàng)面愈合好，患者及家屬滿意。見(jiàn)圖1。

4" 討論

頭面部深度燒傷，特別是涉及顱骨受損的深度燒傷，創(chuàng)面往往難以一次性修復(fù)完成[1]。根據(jù)創(chuàng)面損傷程度和范圍，以往多采用顱骨鉆孔培育肉芽二次植皮修復(fù)法[2]、局部頭皮皮瓣修復(fù)法[3]、游離皮瓣修復(fù)法[4]、皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置二期修復(fù)法[5-6]以及人工真皮材料聯(lián)合自體皮修復(fù)[7]等。

本組患者或因頭面部深度燒傷范圍大，無(wú)法進(jìn)行鄰近皮瓣修復(fù)，或因大面積燒傷，遠(yuǎn)位游離皮瓣獲取困難，均未優(yōu)先考慮各種皮瓣修復(fù)手術(shù)。而顱骨鉆孔培育肉芽組織及皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)方法均需要多次手術(shù)治療。人工真皮材料修復(fù)因?yàn)閮r(jià)格相對(duì)昂貴，無(wú)法在某些燒傷群體中推廣應(yīng)用。因此作者選擇圍手術(shù)期PRP治療聯(lián)合自體刃厚皮片移植手術(shù)的方式修復(fù)創(chuàng)面。

患者圍手術(shù)期根據(jù)創(chuàng)面情況多次應(yīng)用PRP治療。PRP是利用自體新鮮血液經(jīng)離心分離后提取的血小板和血漿濃縮物，富含高濃度的生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞和纖維蛋白，由于含有多種能調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與其他細(xì)胞功能等多效應(yīng)的多肽類(lèi)物質(zhì)，具有減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)的作用[8-12]。因?yàn)槠鋵儆谧栽葱?，無(wú)免疫排斥反應(yīng)及疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)。PRP應(yīng)用于本組涉及顱骨損傷的深度創(chuàng)面，起到了加速肉芽組織生長(zhǎng)，縮短植皮床準(zhǔn)備時(shí)間，提高了自體移植皮成活率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[13-14]，臨床治療效果明顯。

患者在頭面部無(wú)毛發(fā)區(qū)，主要移植取自軀干部大張自體皮片，以取得最大程度的外觀改善；在毛發(fā)殘存區(qū)，保留健康的毛囊組織前提下盡量清除掉毛發(fā)間隙的老化肉芽組織，郵票樣移植小皮片，盡可能減少創(chuàng)面愈合后對(duì)殘存毛發(fā)生長(zhǎng)的影響，同時(shí)也降低移植皮下皮脂腺分泌不暢形成囊腫合并感染的發(fā)生率[15]。

植皮前在肉芽組織創(chuàng)面先常規(guī)給予1次PRP治療，再立即移植自體刃厚皮片，因?yàn)橹苽涞腜RP具有一定的粘性，這樣既可以最大限度留存住PRP成分，又能增加皮片與創(chuàng)面的附著力，減少皮片移位的發(fā)生，從而提高植皮成活率。本組患者在植皮手術(shù)時(shí)優(yōu)先考慮以能保障皮片成活、1次性封閉創(chuàng)面為目的，因此自體皮片移植選擇比較容易成活的刃厚皮為主[16]。

綜上，在全身綜合治療和注重手術(shù)細(xì)節(jié)前提下，本組患者采用相對(duì)簡(jiǎn)單安全的自體刃厚皮片移植手術(shù)聯(lián)合PRP治療的方法，僅需要1次手術(shù)即可修復(fù)頭面部伴有顱骨損傷的深度創(chuàng)面，術(shù)前等待期短，術(shù)后移植皮片成活率高，創(chuàng)面愈合迅速，住院時(shí)間縮短，外觀效果比較滿意，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-03-28

本文引用格式：朱志軍，李寧，劉虎.富血小板血漿聯(lián)合植皮手術(shù)治療頭面部嚴(yán)重?zé)齻喜B骨損傷[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：27-29.