右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉對面部整形手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響

[摘要]目的：觀察右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉對面部整形手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響。方法：選取2020年6月-2023年6月于筆者醫(yī)院行面部整形手術(shù)的113例患者，以隨機數(shù)表法分為研究組（n=57）與對照組（n=56），對照組患者給予丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉，研究組給予右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉。比較兩組患者麻醉前（T0）、腫脹麻醉時（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)開始30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）時的血流動力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）]、術(shù)后視覺模擬評分量表（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、蘇醒時間及清醒時間，并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者HR、MAP、RR及SpO2經(jīng)重復(fù)測量方差分析組間、時間及交互作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組HR、MAP、RR、SpO2呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，研究組患者T1、T2及T3時刻的HR、RR、SpO2均高于對照組（P＜0.05），且研究組T1時刻的MAP高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后24 h研究組VAS評分較對照組低（P＜0.05），Ramsay評分較對照組高（P＜0.05）。研究組蘇醒時間與清醒時間較對照組低（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.51%，低于對照組的14.29%（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉應(yīng)用于面部整形手術(shù)，有助于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善術(shù)后蘇醒情況，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；舒芬太尼；腫脹麻醉；面部整形手術(shù)；血流動力學(xué)；術(shù)后蘇醒

[中圖分類號]R622" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0023-04

Effect of Dexmedetomidine and Sufentanil Combined with Tumescent Anesthesia on Hemodynamics and Postoperative Recovery of Patients Undergoing Facial Plastic Surgery

WU Wenjuan1， SHI Juan2， JIA Mo3

（ 1.Department of Anesthesiology， Baiyu Medical Aesthetic Hospital of Milan， Chengdu 610042， Sichuan， China; 2.Department of Anesthesiology， Badachu Medical Aesthetic Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China; 3.Department of Anesthesiology， Chengdu Jinsha Hospital， Chengdu 610072， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To observe the effect of dexmedetomidine and sufentanil combined with tumescent anesthesia on hemodynamics and postoperative recovery of patients undergoing facial plastic surgery. Methods" A total of 113 patients who underwent facial plastic surgery in the author's hospital from June 2020 to June 2023 were selected. They were divided into the study group （n=57） and the control group （n=56） by random number table method. The control group was given propofol and sufentanil combined with tumescent anesthesia， while the study group was given dexmedetomidine （Dex） and sufentanil combined with tumescent anesthesia. The two groups were compared in terms of hemodynamic parameters [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， respiratory rate （RR） and blood oxygen saturation （SpO2）] before anesthesia （T0）， at the beginning of tumescent anesthesia （T1）， at the beginning of surgery （T2）， at 30 min after the beginning of surgery （T3） and at the end of surgery （T4）， postoperative visual analogue scale （VAS） score， Ramsay sedation score， wake-up time， and awake time. The incidence rates of postoperative adverse reactions in the two groups were calculated. Results" There were significant differences in HR， MAP， RR and SpO2 in terms of time effect， inter-group effect and interaction effect （P＜0.05）. HR， MAP， RR and SpO2 in both groups showed a first decreasing and then increasing trend. At T1， T2 and T3， HR， RR and SpO2 in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. At T1， MAP in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. At 24 h after surgery， VAS score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）， and Ramsay score was higher than that of the control group （P＜0.05）. The wake-up time and awake time of the study group were shorter than those of the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.51%， which was lower than 14.29% in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Applying dexmedetomidine and sufentanil combined with tumescent anesthesia in facial plastic surgery can help maintain hemodynamic stability and improve postoperative recovery， with a low incidence of postoperative adverse reactions， which is worthy of recommendation.

Key words： dexmedetomidine; sufentanil; tumescent anesthesia; facial plastic surgery; hemodynamics; postoperative recovery

面部整形手術(shù)是常見的一類美容整形外科手術(shù)，由于人體面部血管豐富，患者在接受面部整形手術(shù)時滲血易影響手術(shù)視野，同時由于頜面部與呼吸道連接緊密，麻醉與手術(shù)操作易相互影響[1-2]。相關(guān)研究顯示，面部整形手術(shù)操作精細程度較大，且手術(shù)時間較長，患者術(shù)后麻醉管理難度較大，因此合理選擇麻醉用藥對于圍術(shù)期患者的恢復(fù)至關(guān)重要[3]。目前，面部整形手術(shù)的麻醉方式主要是局部腫脹麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛，其中腫脹麻醉具有良好的止血止痛效果[4]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）兼具抗交感、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抑制副交感神經(jīng)興奮性，降低機體應(yīng)激反應(yīng)的作用，并能減輕對呼吸系統(tǒng)的影響，常作為麻醉輔助用藥，能有效減少麻醉藥物用量[5-6]。舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，常用于麻醉性鎮(zhèn)痛，具有見效快，鎮(zhèn)痛時間較短且作用強等特點[7]。當(dāng)前右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉在面部整形手術(shù)中的應(yīng)用效果尚未明確，鑒于此，本研究旨在探究右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉對面部整形手術(shù)患者血流動力學(xué)及蘇醒情況的影響，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2023年6月于筆者醫(yī)院行面部整形術(shù)的113例患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組（n=57）與對照組（n=56）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足面部整形外科手術(shù)指征，且均為初次接受面部整形手術(shù)；②年齡18歲以上；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；④患者知情許可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在異常麻醉史；②肝腎功能不全；③凝血功能異常；④患有惡性腫瘤等重疾；⑤伴有精神疾病，長期服用鎮(zhèn)靜或抗抑郁藥物。

1.3 方法：患者入手術(shù)室后打開靜脈通道，并監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及心電圖等生命體征。手術(shù)開始前5 min輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）0.5 μg/kg，采用利多卡因（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021176）局部麻醉破皮后進行腫脹麻醉，其中腫脹液組成包括500 ml生理鹽水、0.5 mg腎上腺素及2%利多卡因20 ml。給予對照組患者靜脈輸注丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153093）1.5 mg/kg，術(shù)中維持劑量為3.5 mg/（kg·h），研究組患者則給予靜脈輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）1.0μg/kg，術(shù)中維持劑量為0.4μg/（kg·h）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血流動力學(xué)：記錄麻醉前（T0）、腫脹麻醉時（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)開始30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）時的血流動力學(xué)，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：采用視覺模擬評分量表（VAS）[8]與Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表[9]于術(shù)后2 h及24 h對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進行評估，VAS計分為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；Ramsay量表計分為1～6分，分值與鎮(zhèn)靜效果呈正相關(guān)。

1.4.3 蘇醒情況：主要包括蘇醒時間（停止麻醉藥物至患者自行睜眼）與清醒時間（停止麻醉藥物至患者自行指鼻）。

1.4.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，行SNK-t檢驗。多時點比較行重復(fù)測量方差分析。檢驗水準(zhǔn)取0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)比較：兩組HR、MAP、RR及SpO2經(jīng)重復(fù)測量方差分析組間、時間及交互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組HR、MAP、RR、SpO2均呈先降低后升高的趨勢，研究組患者T1、T2及T3時刻的HR、RR、SpO2均高于對照組（P＜0.05），且研究組T1時刻的MAP高于對照組（P＜0.05），其余時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較：術(shù)后2 h，兩組的VAS評分與Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，研究組患者的VAS評分較對照組低（P＜0.05），且Ramsay評分較對照組高（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組蘇醒情況比較：研究組蘇醒時間與清醒時間較對照組短（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.51%，低于對照組的14.29%（P＜0.05），見表5。

3" 討論

隨著人們對面部整形接受度的提升，臨床面部整形手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、疼痛刺激及應(yīng)激反應(yīng)等因素會對手術(shù)實施產(chǎn)生影響，甚至引發(fā)不良后果[10]。麻醉是控制面部整形手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但麻醉藥物易引發(fā)血流動力學(xué)紊亂及呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此選擇合適的麻醉方案對保障患者生命安全、降低手術(shù)風(fēng)險的意義重大[11-12]。腫脹麻醉是指將腎上腺素與利多卡因灌注于患者皮下，使患者皮下組織出現(xiàn)水腫、組織間隙分離，并壓迫微小血管，發(fā)揮高效的局麻止痛、止血作用，但在手術(shù)初期易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此常與靜脈麻醉聯(lián)合使用[13]。丙泊酚是整形手術(shù)中的常見麻醉藥，但相關(guān)研究[14]指出，其與舒芬太尼聯(lián)合使用時易引起患者躁動，而右美托咪定的手術(shù)麻醉效果較佳，但與腫脹麻醉聯(lián)合應(yīng)用于面部整形手術(shù)中的效果還有待探究。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者HR、MAP、RR及SpO2經(jīng)重復(fù)測量方差分析組間、時間及交互作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組HR、MAP、RR、SpO2均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，研究組患者T1、T2及T3時刻的HR、RR、SpO2均高于對照組，且研究組T1時刻的MAP高于對照組，提示右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉應(yīng)用于面部整形手術(shù)，有助于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。肖芳等[15]研究指出，右美托咪定能提高患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性，且與舒芬太尼聯(lián)合使用效果較佳，本研究結(jié)果與之具有一致性。主要原因在于右美托咪定能有效激活患者血管平滑肌內(nèi)突觸前受體，從而對去甲腎上腺素產(chǎn)生負反饋調(diào)節(jié)，抑制去甲腎上腺表達，同時能促進交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)興奮，對心臟活動產(chǎn)生抑制，進而有效維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，當(dāng)與舒芬太尼聯(lián)合使用時能發(fā)揮互補作用，增強麻醉效果，緩解麻醉和手術(shù)給患者帶來的不適感，使患者心率、血壓更加平穩(wěn)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后24 h研究組患者的VAS評分低于對照組，且Ramsay評分高于對照組，研究組患者蘇醒時間與清醒時間均短于對照組，提示右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉應(yīng)用于面部整形手術(shù)能夠提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，并能改善患者術(shù)后蘇醒情況。相關(guān)研究[16]指出，右美托咪定作為α2受體激動性，具有較高的選擇性，能抑制去甲腎上腺素生成與釋放，從而對突觸后膜的興奮性與大腦皮層覺醒產(chǎn)生較強的抑制作用，產(chǎn)生與自然睡眠相似的催眠-鎮(zhèn)靜作用，并能阻礙機體疼痛傳導(dǎo)，從而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物實施麻醉時能有效減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，因此表現(xiàn)為研究組患者的蘇醒時間與清醒時間更短。此外，本研究中研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.51%，顯著低于對照組的14.29%，提示右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉能降低面部整形手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉安全性更高。這是因為右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用屬于非麻醉性，且麻醉效果具有較強的劑量依賴性，因此當(dāng)藥物代謝后不會持續(xù)影響患者血流動力學(xué)，降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，這與劉婷等[17]的研究結(jié)果一致。本研究局限性在于樣本量較少，且來源單一，另外術(shù)后鎮(zhèn)靜效果可能受到患者術(shù)前睡眠質(zhì)量等其他因素的干擾，后續(xù)可進行大樣本的前瞻性多中心試驗對相關(guān)結(jié)論進行驗證。

綜上，右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉應(yīng)用于面部整形手術(shù)，有助于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善術(shù)后蘇醒情況，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在面部整形手術(shù)中推廣。

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[收稿日期]2023-11-17

本文引用格式：吳雯娟，時娟，賈茉.右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉對面部整形手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：23-26.