一起曼陀羅果實引起的食物中毒事件調(diào)查

摘 要：目的：對一起因進(jìn)食曼陀羅果實引起的中毒事件進(jìn)行調(diào)查，分析原因并探索防范方法，為今后類似事件的調(diào)查及防控提供經(jīng)驗和參考。方法：運用現(xiàn)場流行病學(xué)方法調(diào)查該起事件病例發(fā)病就診情況、臨床癥狀體征、膳食危險因素暴露情況和可疑食物來源等，采集可疑植株樣本進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定。結(jié)果：該起事件共有2人發(fā)病，主要癥狀為輕度神志恍惚、頭暈、低熱，潛伏期45～75 min。采集到1株帶綠色果實的可疑植株，經(jīng)形態(tài)學(xué)鑒定為曼陀羅，綠色果實為曼陀羅果實。結(jié)論：該起事件為一起誤食曼陀羅果實引起的食物中毒事件，提示應(yīng)廣泛開展預(yù)防曼陀羅中毒的宣傳教育，將城鄉(xiāng)交界和農(nóng)村地區(qū)作為重點宣教陣地，增強人們對曼陀羅植株、果實、種子等的辨別能力，避免類似事件再次發(fā)生。

關(guān)鍵詞：食物中毒；曼陀羅果實；曼陀羅；流行病學(xué)調(diào)查；健康教育

Investigation of a Food Poisoning Incident Caused by Mandrake Fruit

DU Yuanyuan， ZHANG Jianqin*， YANG Xinming

（Yantai Huang-Bohai New Area Center for Disease Control and Prevention， Yantai 265505， China）

Abstract： Objective： Conduct an investigation into a poisoning incident caused by consuming Mandrake fruit， analyze the underlying causes， and explore preventive measures to offer experience and reference for future investigations and prevention of similar incidents. Method： The field epidemiological method was employed to investigate the onset and treatment of the cases， clinical symptoms and signs， dietary risk factor exposure， and suspected food sources. Suspected plant samples were collected for morphological identification. Result： Two individuals fell ill in this incident， exhibiting mild confusion， dizziness， and low-grade fever as the primary symptoms， with an incubation period ranging from 45 minutes to 75 minutes. A suspicious plant bearing green fruit was collected and identified as Mandrake through morphological examination. The green fruit was confirmed to be Mandrake fruit. Conclusion： This incident was a case of food poisoning caused by mistakenly eating Mandrake fruit. It is suggested to widely conduct publicity and education on the prevention of Mandrake poisoning， with a focus on urban-rural border areas and rural regions， enhance the people’s ability to distinguish Mandrake plants， fruits， seeds， etc.， to prevent similar incidents from re-occurring.

Keywords： food poisoning; Mandrake fruit; Mandrake; epidemiological investigation; health education

曼陀羅為茄科野生草本植物，在我國民間有洋金花、山茄花、醉心花、狗核桃、萬桃花等別稱，生長于全國各地。曼陀羅全株有毒，以果實、種子毒性最大，主要毒性成分為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等，具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、阻斷M-膽堿反應(yīng)系統(tǒng)、對抗和麻痹副交感神經(jīng)的作用[1-2]，可用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測毒性成分[3]。近年來，我國多地發(fā)生因誤食曼陀羅種子、葉、幼苗或果實等引起的急性中毒事件，中毒后常出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、面色潮紅、譫妄、幻覺、躁動、抽搐和意識障礙等癥狀[4-5]。

2022年9月26日，煙臺黃渤海新區(qū)疾控中心接到報告，區(qū)內(nèi)某醫(yī)院收治兩名疑似誤食曼陀羅出現(xiàn)幻覺的中毒病人，疾控中心調(diào)查組立即趕赴現(xiàn)場對該起中毒事件進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例定義

2022年9月25日，某單位員工在工地宿舍進(jìn)食午餐后出現(xiàn)口干、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、視物模糊、譫妄、幻覺、抽搐和意識障礙等癥狀之一者。

1.2 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

1.2.1 病例搜索

通過訪談病例、詢問近期在該工地就餐人員、查詢轄區(qū)食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)、查詢周邊醫(yī)院及診所門診記錄的方式進(jìn)行搜索。

1.2.2 個案調(diào)查

參照《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012版）》，通過查閱病例就診資料、面訪調(diào)查等方法，開展個案調(diào)查、填寫《食源性疾病流行病學(xué)個案調(diào)查登記表》，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、主要臨床癥狀體征、治療情況、發(fā)病前飲食情況等。

1.2.3 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

通過訪談病例，了解可疑食物采集及加工過程。到事發(fā)場地查看病例食品加工及就餐環(huán)境，并根據(jù)病例指引，在事發(fā)地附近采集可疑植株，送至市疾控中心進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定。

1.3 實驗室檢測

調(diào)查組調(diào)查過程中未能采集到患者洗胃液、嘔吐物等樣本，對采集到的可疑植株，因區(qū)疾控中心實驗室不具備阿托品、莨菪堿等檢測能力，未能進(jìn)行成分檢測。

1.4 結(jié)果判定

結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查資料、臨床癥狀體征、形態(tài)學(xué)鑒定結(jié)果，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（WS/T 3—1996）進(jìn)行結(jié)果判定。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

患者崔某（男，59歲）、患者王某（男，52歲）發(fā)病前在區(qū)內(nèi)某街道某村附近的工地上班，9月25日

上午，患者崔某在工地附近路邊摘了大約5顆綠色果實，誤以為是家鄉(xiāng)常見的可以食用的野菜果實，中午將其煮熟涼拌，與王某分食。9月25日12：30崔某出現(xiàn)頭暈、渾身乏力、神志恍惚等癥狀，13：30由工友送醫(yī)救治，13：00王某開始出現(xiàn)口干、神志恍惚，嘔吐2次，17：00被送醫(yī)治療。

2.2 臨床表現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸

2名患者臨床表現(xiàn)以頭暈、低熱、輕度神志恍惚為主，見表1。

接診醫(yī)生對2名患者進(jìn)行血常規(guī)、D-二聚體、血生化、肝功能等項目檢查，結(jié)果顯示2人中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低，凝血酶時間增高，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、飲食史，臨床診斷為曼陀羅中毒，給予血必凈注射液、維生素C注射液和補液治療。

9月25日19：00崔某意識轉(zhuǎn)為清醒，隨后王某開始意識清醒，9月28日2名患者痊愈出院。

2.3 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.3.1 流行特征

2名患者為區(qū)內(nèi)某街道某村附近的工地工人，

9月25日11：45食用午餐，分別在12：30、13：00發(fā)病，潛伏期45～75 min。經(jīng)病例搜索，未發(fā)現(xiàn)相似病例。

2.3.2 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果

2名患者住在工地同一宿舍，宿舍共住4人，平時各自做飯，有時會分享各自的餐食。工地附近路旁生長雜草、野菜，患者崔某9月25日上午在路旁采摘5顆綠色果實，誤將其當(dāng)作家鄉(xiāng)常見的野菜果實（具體名稱不詳），中午將其煮熟涼拌，之后崔某食用2顆果實，王某食用1顆果實。

2.3.3 危險因素暴露情況

調(diào)查2名病例發(fā)病前48 h的飲食史，均在工地宿舍就餐，但2人各自分開做飯，餐食不同，共同就餐食物只有9月25日中午崔某制作的涼拌野菜果實。另2名同宿舍工友未食用，未發(fā)病，崔某比王某多食用1顆果實，發(fā)病時間比王某提前30 min。

2.4 形態(tài)學(xué)鑒定結(jié)果

調(diào)查組根據(jù)患者崔某指引，到事發(fā)工地附近路旁采集到1株帶綠色果實的可疑植株，經(jīng)崔某確認(rèn)，與其采摘食用綠色果實的植株為同一種。調(diào)查組參考可獲取到的曼陀羅圖片進(jìn)行植株和果實比對，并將帶果實的可疑植株送至市疾控中心進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定，最終確認(rèn)可疑植株為曼陀羅，植株上的綠色果實為曼陀羅果實。

3 結(jié)論與討論

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、飲食史以及形態(tài)學(xué)鑒定結(jié)果，判定此次事件為一起誤食曼陀羅果實引起的中毒事件，判定依據(jù)：①9月25日中午，2名患者有曼陀羅果實食用史；②當(dāng)天午飯后不久，2人相繼發(fā)病，臨床表現(xiàn)相似，以頭暈、神志恍惚等神經(jīng)癥狀為主；③患者崔某比王某多食用1顆果實，比王某早發(fā)病，另2名同宿舍工友未食用，未發(fā)??；④接診醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、臨床檢查結(jié)果以及患者描述判斷為曼陀羅中毒，采取洗胃及對癥支持治療，效果顯著；⑤根據(jù)患者指引和確認(rèn)，采集到帶綠色果實的同種植株，經(jīng)形態(tài)學(xué)鑒定為曼陀羅，綠色果實為曼陀羅果實。

本起事件在調(diào)查處置過程中存在著某些不足：①未采集到患者的洗胃液和嘔吐物；②未采集到9月

25日午餐剩余可疑食物；③單位內(nèi)部實驗室檢測能力有限，不能進(jìn)行山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等生物堿檢測，無法為事件判定提供確切的實驗室檢測依據(jù)。

近年來曼陀羅中毒事件時有發(fā)生，大多因誤食引起中毒，胡夢涓等[4]曾對2018—2023年國內(nèi)曼陀羅中毒事件報道文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共搜集到文獻(xiàn)38篇、中毒患者275例，其中因誤食中毒患者占69.82%。既往曼陀羅中毒案例中，多為誤食曼陀羅的種子（籽）、葉、幼苗或花、含有曼陀羅粉末的食物或藥材[6]，有因糧食收割時混入曼陀羅導(dǎo)致誤食中毒[7]，因聽信曼陀羅花藥用價值煲湯或熬煮服用中毒[8-9]，也有因誤飲曼陀羅籽泡制藥酒中毒[10]等，本起事件則是因?qū)⒙恿_果實誤認(rèn)為其他野菜果實食用導(dǎo)致中毒。我國已將曼陀羅列為毒性中藥管理品種，但近年來電商網(wǎng)購的發(fā)展提高了曼陀羅的易獲得性，曼陀羅中毒風(fēng)險進(jìn)一步提升。

曼陀羅中毒表現(xiàn)與攝入劑量有關(guān)，一般在攝入后1～4 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，可持續(xù)24～48 h[11]。早期典型臨床表現(xiàn)為抗膽堿能綜合征，表現(xiàn)為瞳孔擴大、皮膚干燥潮紅、口干、心動過速、幻覺和意識模糊等。急性曼陀羅中毒主要通過暴露史、抗膽堿能綜合征的識別和篩查、毒素檢測和物種鑒定等進(jìn)行診斷，若患者及家屬無法提供曼陀羅暴露史時，易誤診為卒中、腦膜腦炎、甲醇中毒等[12-13]。

為預(yù)防曼陀羅中毒事件發(fā)生，提出以下建議。①強化科普教育。針對居民尤其是城鄉(xiāng)交界和農(nóng)村地區(qū)的居民進(jìn)行科普教育，展示曼陀羅與易混淆植物的鑒別圖片，講授辨別方法；告知其謹(jǐn)慎食用野菜、不熟悉的野菜不要采摘食用；不要聽信偏方制作食用藥酒，不飲用來源或成分不明的藥酒[14]；教導(dǎo)兒童不要采食陌生植物的果實、花和種子等[15-16]。②強化醫(yī)療機構(gòu)診斷能力。增強醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心對曼陀羅生物堿毒性成分的檢測能力，便于盡快查明病因、對癥治療，避免誤診延誤治療。③強化部門監(jiān)管力度。建議監(jiān)管部門嚴(yán)格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》對曼陀羅等毒性中藥進(jìn)行管理，并加強通過網(wǎng)絡(luò)電商平臺售賣曼陀羅等毒性中藥的管控力度。

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作者簡介：杜媛媛（1979—），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師。研究方向：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生。

通信作者：張建芹（1986—），女，山東煙臺人，本科，主管醫(yī)師。研究方向：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生。E-mail： 1055426573@qq.com。