住院患者護理不良事件過程監(jiān)控效果分析

林樺，陳希，俸永紅，林白浪，蒙漫史，邱慧琳，賴云青，張玉娟，蘇春曉

(?？谑腥嗣襻t(yī)院護理部，海南?？?70208)

住院患者護理不良事件過程監(jiān)控效果分析

林樺，陳希，俸永紅，林白浪，蒙漫史，邱慧琳，賴云青，張玉娟，蘇春曉

(?？谑腥嗣襻t(yī)院護理部，海南?？?70208)

目的分析住院患者發(fā)生護理不良事件的相關(guān)數(shù)據(jù)，評估監(jiān)控過程及預(yù)防措施的有效性。方法建立護理質(zhì)量三級監(jiān)控，建設(shè)護理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對我院的住院患者進行全過程管理；回顧性分析2014年、2015年實施護理不良事件過程監(jiān)控的事件總數(shù)、發(fā)生類型、Ⅰ級事件(警訊事件)與Ⅱ級事件(不良后果事件)發(fā)生率等。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2014-2015年對87 862例次住院患者進行過程管理，發(fā)生護理不良事件161例，Ⅰ級與Ⅱ級事件52例。2014年護理不良事件45例，其中I級與Ⅱ級事件24例，占全年不良事件發(fā)生率為53.33%；2015年護理不良事件116例，其中Ⅰ級與Ⅱ級事件28例，占全年不良事件發(fā)生率為24.14%，兩年度Ⅰ～Ⅱ級護理不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論住院患者護理不良事件監(jiān)控過程中完善安全管理制度、建設(shè)安全便捷的護理不良事件報告系統(tǒng)，運行護理三級質(zhì)量管理，落實住院患者的評估與過程管理，提高護士主動上報護理不良事件的積極性，能有效控制及預(yù)防住院患者發(fā)生Ⅰ級事件和Ⅱ級事件。

綜合醫(yī)院；護理不良事件；過程監(jiān)控

醫(yī)療安全是醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控與管理的核心目標，對醫(yī)院不良事件進行科學(xué)、有效的監(jiān)測與分析是追蹤評價質(zhì)量管理效果的關(guān)鍵依據(jù)。在臨床治療過程中，由醫(yī)療不安全問題引發(fā)的不良事件中護理安全問題所占比例較大[1]。監(jiān)測、管理與預(yù)防護理不良事件的發(fā)生，能有效提高醫(yī)療安全。在臨床工作中如何對護理不良事件進行全程監(jiān)管與預(yù)防，是護理人員必須解決的問題。參考國家衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理不良事件相關(guān)管理制度，確定護理監(jiān)測指標，鼓勵護理人員主動、及時上報各類不良事件，采取有效監(jiān)控方法，降低護理不良事件的發(fā)生。根據(jù)制定的護理監(jiān)測指標，筆者就我院2014年和2015年護理不良事件的監(jiān)控情況進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月至2015年12月對我院48個臨床科室、87 862人次的住院患者進行評估與監(jiān)控，其中2014年監(jiān)控43 240人次，2015年監(jiān)控44 622人次，統(tǒng)計、分析臨床科室同期報告的住院患者護理不良事件發(fā)生總數(shù)、事件類型，Ⅰ級事件(警訊事件)與Ⅱ級事件(不良后果事件)發(fā)生率等[2]。

1.2 監(jiān)控方法

1.2.1 建設(shè)與培訓(xùn)(1)護理三級質(zhì)量控制。采取護理部、系統(tǒng)、臨床科室三級管理，由護理部組織制定護理不良事件相關(guān)管理制度，明確界定不良事件范圍、不良事件分級、事件處理及報告程序。制度采取3個月試用期的辦法征求臨床護士意見及建議，確保制度的可執(zhí)行性。將管理制度列入護理工作核心制度，全員培訓(xùn)與考核，全員熟悉。系統(tǒng)科護士長將護理不良事件管理列入日常監(jiān)控，按時查閱負責(zé)科室的護理不良事件上報、預(yù)防情況，不定期抽查科室護理不良事件制度的落實，評估科室上報的準確性。護理部將科護士長對不良事件的日常監(jiān)控工作列入每個月個人的績效考核，確?？谱o士長工作的落實。從制度上明確對報告人予以信息保密，不給予包括經(jīng)濟、心理等任何形式上的處罰，減輕護理人員心理負擔，鼓勵科室主動上報行為[3]。為有效杜絕科室或個人漏報、故意瞞報不良事件，對故意瞞報的科室根據(jù)事件的危害程度對科室護士長予以處罰，同時采取科護士長日常隨機抽查、護理部每季度組織科室護士長抽樣檢查歸檔病例等方式予以監(jiān)管。發(fā)生Ⅰ級事件與Ⅱ級事件的科室，護士長在制度規(guī)定的時間范圍內(nèi)組織全科護理人員進行專項討論，共同分析、查找原因、修訂科室流程及預(yù)防措施。(2)借助醫(yī)院信息數(shù)據(jù)平臺，建設(shè)護理不良事件網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)[4]。根據(jù)醫(yī)院護理不良事件管理要求，在系統(tǒng)中植入跌倒(墜床)事件、意外傷害事件、管路滑脫事件、護理給藥缺陷事件、皮膚壓瘡事件、靜脈輸液外滲事件及其他不良事件等報告單，臨床護理人員能清晰、正確、快速填報。系統(tǒng)“上報信息動態(tài)”提示功能，同步提醒科室護士長、系統(tǒng)護士長、護理部負責(zé)人第一時間了解到科室不良事件報告情況。根據(jù)護理三級管理職能在系統(tǒng)中設(shè)置不同人員使用權(quán)限，如科室護士有權(quán)限對不良事件進行填報、查詢閱讀科室不良事件，護士長有權(quán)限審核查詢本科室不良事件，系統(tǒng)護士長有權(quán)限審核本系統(tǒng)所有科室不良事件，護理部審核查詢?nèi)翰涣际录?，追蹤、評價科護士長日常監(jiān)控的及時性[5]。護理三級管理人員根據(jù)不良事件級別可迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，同步監(jiān)控事件發(fā)展，評估措施落實及效果。在護理管理系統(tǒng)中建立護理不良事件討論分析記錄單，用于記錄、儲存科室對各級護理不良事件的討論內(nèi)容與會議圖片，護理部、科護士長、科室人員可同步調(diào)閱，規(guī)范科室及時組織醫(yī)護人員對Ⅰ級事件、Ⅱ級事件進行專項討論與分析，預(yù)防同類事件的發(fā)生。

1.2.2 判斷標準根據(jù)《美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準(第4版)》，結(jié)合醫(yī)院護理工作實際情況將護理不良事件分為Ⅳ級[2]。具體分級：Ⅰ級(警訊事件)：非預(yù)期的死亡或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級(不良后果事件)：在疾病診療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；Ⅲ級(未造成后果事件)：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可恢復(fù)；Ⅳ級(臨界錯誤事件)：由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在患者實施之前就被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務(wù)。

1.2.3 評估與監(jiān)管根據(jù)三級綜合醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測指標在移動護士工作站置入入院評估單、轉(zhuǎn)科評估單、轉(zhuǎn)交接單、自理能力評估單、疼痛評估單、跌倒評估單、壓瘡風(fēng)險評估單、壓瘡評估單、管路滑脫風(fēng)險評估單、健康教育記錄單、護理計劃單及護理記錄單等。通過醫(yī)院局域網(wǎng)讓臨床護士在床邊應(yīng)用移動智能終端對住院患者進行安全評估，實現(xiàn)風(fēng)險過程管理。建立移動護士工作站提醒功能，對高風(fēng)險患者進行風(fēng)險警示，將移動護士工作站如跌倒高風(fēng)險、壓瘡高風(fēng)險等關(guān)鍵信息與患者床邊呼叫系統(tǒng)對接，幫助值班護士快速掌握全病區(qū)高風(fēng)險患者，有效落實預(yù)防措施。在移動智能終端置入出入科患者管理軟件，住院患者出入科室時護士通過手腕帶掃描與運送人員交接，對患者出入科的安全形成閉環(huán)管理。

1.2.4 定期分析總結(jié)建立護理數(shù)字統(tǒng)計軟件，根據(jù)護理質(zhì)量管理要求，完善系統(tǒng)統(tǒng)計功能，實現(xiàn)動態(tài)統(tǒng)計、分析科室上報的護理不良事件的數(shù)量、類型、級別、原因、發(fā)生時間、上報時間、患者信息、值班護士年資等。護理部在護理系統(tǒng)中采取分級授權(quán)的方式限定科室、系統(tǒng)、護理部各級人員的查詢權(quán)限，滿足各部門工作需求并防止信息泄漏。每季度護理部對全院的護理不良事件進行總結(jié)性分析，提出預(yù)防及改進建議，通過醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)(OA信息平臺)向全院護理人員發(fā)布，讓護理人員及時了解全院護理不良事件監(jiān)控與管理效果。對于特殊案例匯編成冊，以科室為單位組織護理人員學(xué)習(xí)，通過案例分享達到警示全院護理人員的作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014-2015年護理不良事件監(jiān)控結(jié)果由表1可見，2014-2015年護理不良事件類型監(jiān)控結(jié)果排名前二位的是跌倒/墜床、導(dǎo)管脫出/拔出，跌倒/墜床事件主要發(fā)生在夜間及交接班時段與護理人力關(guān)系呈正比。

表1 2014-2015年護理不良事件監(jiān)控結(jié)果(n=161)

2.2 2014年與2015年Ⅰ～Ⅱ級護理不良事件發(fā)生率比較2014年1月至2015年12月發(fā)生護理不良事件161例，Ⅰ級與Ⅱ級事件52例。2014年護理不良事件共45例，其中Ⅰ～Ⅱ級事件24例，發(fā)生率為53.33%；2015年護理不良事件共116例，其中Ⅰ～Ⅱ級事件28例，發(fā)生率為24.14%。與2014年Ⅰ～Ⅱ級不良事件發(fā)生率比較，2015年發(fā)生率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.23，P＜0.05)，見表2。

表2 2014年與2015年Ⅰ～Ⅱ級護理不良事件發(fā)生率[例(%)]

3 討論

護理不良事件由于發(fā)生原因的復(fù)雜性與不確定性，難于完全避免[6]。完善的安全管理能降低不良事件的發(fā)生，尤其能有效杜絕對患者造成傷害的安全事件[7]。在護理不良事件過程監(jiān)控中制定確實可行的管理制度，幫助臨床護理人員快速確認護理不良事件的事件類型、分級、處理及報告流程，能提高護理人員應(yīng)對事件的能力。落實護理三級質(zhì)控管理，讓臨床科室、系統(tǒng)、護理部的各級人員分層落實職責(zé)，針對性改造環(huán)境、修訂制度、優(yōu)化流程、培訓(xùn)人員，提高工作效率，全過程管理患者，保障患者就醫(yī)安全。

依托醫(yī)院信息數(shù)據(jù)平臺，在護理不良事件監(jiān)控過程中將跌倒、壓瘡等引起護理不良事件的高危因素通過系統(tǒng)，將警示信息從護士站前移到患者電子床頭卡，護士可根據(jù)床頭高危信息提示合理分配工作時間，針對不同情況的患者執(zhí)行個性化護理，提高護士工作效率及工作質(zhì)量。共享醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息，對于不良事件報告單上重復(fù)的信息，系統(tǒng)在指定表單指定位置自動生成，簡化了不良事件填寫內(nèi)容，縮短護士填報時間，實現(xiàn)方便快捷報告；采用系統(tǒng)屏蔽功能保護當事人的個人信息，減輕護士心理負擔，主動報告的積極性提高。“上報信息動態(tài)”功能縮短不良事件信息傳輸周期，增強護理不良事件報告的敏感性[8]。系統(tǒng)的同步、統(tǒng)計、分析、查詢等功能，幫助護理部、系統(tǒng)、科室及時掌握不良事件準確信息如不良事件的類型、患者基本信息、傷害嚴重程度、發(fā)生時間等，為快速啟動應(yīng)急預(yù)案，將事件的傷害程度降低創(chuàng)造了條件。利用醫(yī)院的信息辦公自動化系統(tǒng)，護理人員能及時掌握全院護理不良事件的基本管理、控制、預(yù)防信息，使護理不良事件過程管理做到數(shù)字化、精細化。

從我院2014年、2015年統(tǒng)計數(shù)字中發(fā)現(xiàn)，2015年住院患者較2014年增加1 382人次，2015年護理不良事件的上報總數(shù)較2014年增加71例，增加率為61.21%，說明在完善機制、設(shè)施后護理人員主動報告不良事件的意識增強，使得Ⅰ級、Ⅱ級事件的數(shù)量明顯下降，2014-2015年護理不良事件類型監(jiān)控結(jié)果排名前二位的是跌倒/墜床、導(dǎo)管脫出/拔出，與文獻報道基本相似[3，9-10]。跌倒/墜床事件主要發(fā)生在夜間及交接班時段與護理人力關(guān)系成正比，與楊莘等[3]的研究基本相符，提示監(jiān)控方法運行有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473

B

1003—6350（2017）07—1189—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.056

2016-10-25)

海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目（編號：15A200030）

林樺。E-mail：linhua9902@yahoo.cn