DOPS在婦產(chǎn)科臨床技能實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

［摘 要］ 探究臨床操作技能評估法（DOPS）在婦產(chǎn)科不同層次學(xué)生臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。選擇在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院實習(xí)的本科生、碩士研究生和規(guī)培生共300名，分為對照組和試驗組，分別使用常規(guī)醫(yī)學(xué)教學(xué)法、基于DOPS評價體系教學(xué)法，比較兩組教學(xué)效果。本科生兩組平均分具有統(tǒng)計學(xué)差異（79.91±3.97 vs 81.71±3.95，p＜0.05）；碩士研究生及規(guī)培生兩組考核平均分具有統(tǒng)計學(xué)差異（79.74±5.10 vs 81.74±4.83，p＜0.05）。本科生兩組教學(xué)效果滿意度具有統(tǒng)計學(xué)差異（8.94±0.57 vs 9.27±0.55，p＜0.05）；碩士研究生及規(guī)培生兩組滿意度具有統(tǒng)計學(xué)差異（9.04±0.45 vs 9.40±0.57，p＜0.05）。DOPS有效提高了婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生具有較高的滿意度和認可度。

［關(guān)鍵詞］ 臨床操作技能評估；婦產(chǎn)科臨床技能；多層次學(xué)生培養(yǎng)方式

［基金項目］ 2020年度中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究課題“DOPS在婦產(chǎn)科不同層次臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用”（20B0249）

［作者簡介］ 岳 辰（1988—），女，山東菏澤人，博士，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐研究；趙 琦（1993—），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐研究；王逸菲（1975—），女，黑龍江哈爾濱人，博士，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授（通信作者），主要從事婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐研究。

［中圖分類號］ G642.4 ［文獻標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2025）07-0101-04 ［收稿日期］ 2023-12-04

引言

醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。醫(yī)學(xué)教育與教育強國和健康中國戰(zhàn)略密切相關(guān)。面對健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的新要求，我國醫(yī)學(xué)教育還面臨諸多問題，如何提高醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量，加強培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)過程中的重要一環(huán)，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生是否能成長為合格的醫(yī)生，從而擔(dān)負起救死扶傷的重任。本文旨在通過探索臨床操作技能評估方法（direct observation of procedural skills， DOPS）在婦產(chǎn)科臨床技能實踐教學(xué)中的應(yīng)用，采用重點評價、直接觀察后及時反饋。這種兼具教學(xué)和評價功能的臨床技能評價方法可以鞏固學(xué)生的理論知識，幫助學(xué)生在短時間內(nèi)有效掌握技能操作方法，做到理論知識與臨床實踐能力并重，進而達到完善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量體系，改進教育評價體系的作用。

在醫(yī)教協(xié)同改革的新形勢下，優(yōu)化臨床技能培養(yǎng)模式、完善教育質(zhì)量體系、改進教育評價體系是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點。國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)者不斷地探索醫(yī)學(xué)教育臨床實踐的教學(xué)評價問題，我國的醫(yī)學(xué)政策研究方面也不斷出臺相關(guān)政策、法規(guī)、意見等。2014年，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，要求加大教學(xué)改革力度，加強醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力［1］。2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，強調(diào)要強化臨床實習(xí)過程管理，加快以能力為導(dǎo)向的學(xué)生考試評價改革。這些政策的制定都是基于廣泛的研究基礎(chǔ)。培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生，需要奠定扎實的臨床操作技能基礎(chǔ)，需要在實習(xí)階段接受規(guī)范嚴格的臨床技能培訓(xùn)。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性強的專業(yè)學(xué)科，實踐能力培養(yǎng)是婦產(chǎn)科教學(xué)和婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。如何進行婦產(chǎn)科臨床技能操作的考核是目前婦產(chǎn)科教學(xué)亟須解決的問題，婦產(chǎn)科臨床技能操作的培訓(xùn)目前存在評價標(biāo)準不一、主觀性強、無法真正達到考核的同質(zhì)化等不足。對此，應(yīng)建立一套簡單、有效、全面的教學(xué)評價方法。本文旨在探究臨床操作技能評估法（DOPS）在婦產(chǎn)科不同層次學(xué)生中進行臨床技能實踐教學(xué)的應(yīng)用可行性。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科通過分析DOPS在本科生、碩士研究生及規(guī)培生中的評量情況，為婦產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)提供理論基礎(chǔ)。

一、對象與方法

（一）研究對象

研究對象為2020年9月—2022年9月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院進行婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)的本科生、碩士研究生及規(guī)培生。針對婦產(chǎn)科內(nèi)進行實踐學(xué)習(xí)的不同層次的學(xué)生，將研究對象隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)醫(yī)學(xué)教學(xué)法，試驗組采用結(jié)合DOPS評價體系的醫(yī)學(xué)教學(xué)法，將兩組教學(xué)效果進行分析比較。本科實習(xí)生共200名，每輪次在婦產(chǎn)科共4周，包括婦科病房輪轉(zhuǎn)2周（婦科1，婦科2）、產(chǎn)科病房及門診各輪轉(zhuǎn)1周。碩士研究生及規(guī)培生共100名，均按照輪轉(zhuǎn)計劃進行輪轉(zhuǎn)，各科室輪轉(zhuǎn)時間均為6個月。

（二）方法

1.教學(xué)實施方法。對照組采用常規(guī)醫(yī)學(xué)教學(xué)法：按照常規(guī)帶教流程完成各項婦產(chǎn)科教學(xué)工作內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生完成部分操作，教學(xué)期間，帶教教師須耐心解答學(xué)生的各項疑惑。試驗組采用DOPS評價體系開展醫(yī)學(xué)教學(xué)工作：DOPS評價內(nèi)容：將婦產(chǎn)科常見的操作作為主要教學(xué)及考核內(nèi)容，包括后穹隆穿刺術(shù)、分段診刮術(shù)、四步觸診、胎心監(jiān)護等，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。在完成后利用5分鐘進行提問，及時反饋不足，加以改進。同時，對參加研究的教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過講座、模擬教學(xué)等方法培訓(xùn)帶教教師，使每位教師在充分討論的過程中對DOPS評估方法具有充分理解，統(tǒng)一評分標(biāo)準。通過對帶教方法進行探索，并對開展的探究型教育活動等方面進行研究，采取邊研究、邊實踐，邊總結(jié)、邊整改的方式，最終形成基于DOPS的婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)評價體系。

2.教學(xué)效果評估。該研究的所有婦產(chǎn)科技能培訓(xùn)均在我院技能培訓(xùn)中心進行。對技能操作按照以下10個方面進行評估：疾病適應(yīng)證、知情同意、操作前準備、實際操作能力、無菌觀念、操作后注意事項、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)。各操作以10分表示，低于6分為未達標(biāo)準；6～7分為接近預(yù)期標(biāo)準；8～9分為達預(yù)期標(biāo)準；10分為超預(yù)期標(biāo)準，滿分共100分。

考核小組專家是我科從事臨床技能培訓(xùn)的3位經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)護人員?？己藢＜覍λ袑W(xué)生婦產(chǎn)科相關(guān)實踐操作進行評分后記錄平均分。本科生于入科第2周及第4周進行兩次評估，取平均值；碩士研究生及規(guī)培生于入科第6個月和出科時進行評估，取兩次評估平均值。

學(xué)生結(jié)束學(xué)習(xí)后對自身進行滿意度評分，以1～10分表示。考核后進行評價互動，考核教師指出學(xué)生操作過程中的優(yōu)點、缺點，給予指導(dǎo)意見并傾聽學(xué)生的反饋意見。

（三）統(tǒng)計方法

采用prism 7進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示。以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般資料

本研究選取2020年9月—2022年9月在我院婦產(chǎn)科完成實習(xí)的本科生及碩士研究生和規(guī)培生共300名，其中本科生200名，碩士研究生和規(guī)培生共100名，應(yīng)用隨機法分為對照組和試驗組。本科生平均年齡22.99歲，碩士研究生及規(guī)培生平均年齡24.98歲，其中男、女生比例分別為33∶67以及17∶33。

（二）各層次學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床技能考核平均分

第1組：研究對象為本科生，分別對對照組和試驗組于入科第2周及第4周進行兩次評估考核評分，取平均值；第2組：研究對象為碩士研究生及規(guī)培生，分別于入科第6個月和出科時對對照組和試驗組進行考核評分，取兩次平均值。

1.本科生婦產(chǎn)科實習(xí)對照組及試驗組的考核平均分。本科生對照組婦產(chǎn)科實習(xí)考核平均分為（79.91±3.97）分，試驗組平均分為（81.71±3.95）分，兩組評估結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。

2.碩士研究生及規(guī)培生婦產(chǎn)科實習(xí)6個月及實習(xí)結(jié)束前考核總平均分。碩士研究生及規(guī)培生對照組的考核總平均分為（79.74±5.10）分、試驗組的考核總平均分為（81.74±4.83）分，兩組評估結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。

（三）不同層次學(xué)生對教學(xué)效果滿意度調(diào)查

本科生、碩士研究生及規(guī)培生的教學(xué)反饋及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果如下：本科生對照組教學(xué)效果平均滿意度為（8.94±0.57）分，試驗組平均滿意度為（9.27±0.55）分，兩組平均滿意度具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）；碩士研究生及規(guī)培生對照組教學(xué)效果平均滿意度調(diào)查為（9.04±0.45）分，試驗組平均滿意度為（9.40±0.57）分，兩組平均滿意度具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。

三、討論

臨床能力的評估包括臨床理論知識、操作技能、醫(yī)患溝通等。對于臨床操作技能的評估，需要一種直觀有效的評價方式。臨床操作技能評估法（direct observation of procedural skills， DOPS）由英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會設(shè)計，是由教師直接觀察并通過客觀量表評估學(xué)生操作能力的教學(xué)方法［2］。DOPS作為一種臨床操作技能評估工具，既能評估學(xué)員的技能操作能力，又能評估學(xué)員在操作過程中的溝通能力及專業(yè)素養(yǎng)。

國內(nèi)的很多學(xué)者已將DOPS應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，如蔣冠［3］將DOPS應(yīng)用于皮膚鏡的本科生教學(xué)實踐中，萬蓓蕾等［4］將DOPS應(yīng)用于急救本科教學(xué)實踐，都取得了較好的教學(xué)實踐效果。目前，DOPS在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐的應(yīng)用僅限于DOPS在實習(xí)助產(chǎn)士臨床帶教［5］、產(chǎn)前檢查教學(xué)評估的應(yīng)用［6］、基于DOPS的情景模擬教學(xué)結(jié)合行動學(xué)習(xí)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［7］以及基于Mini-CEX和DOPS的評分量表在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［8］。盡管部分醫(yī)學(xué)教育工作者對DOPS應(yīng)用于臨床技能教學(xué)做了一定的探索，但婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中DOPS法的應(yīng)用尤其在多層次學(xué)生臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用尚無相關(guān)研究報道。同時，因為婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性，傳統(tǒng)常規(guī)的臨床技能考試形式較為固定且單一，針對婦產(chǎn)科臨床的實用性不足，無法真正客觀真實地評價婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)師的臨床能力以及其臨床能力是否提升。目前的研究也存在諸多問題，如研究對象為小樣本、小范圍以及參與考核的教師未進行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)生評價考核形式較單一等。關(guān)于DOPS在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐，尤其是婦產(chǎn)科臨床實踐中的應(yīng)用研究還有待進一步完善。本研究中應(yīng)用DOPS法后試驗組考核成績及滿意度均高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組學(xué)生在考核后可以及時得到反饋并提高相應(yīng)的技能水平，其滿意度明顯高于對照組。同時，試驗組考核結(jié)果也反映出學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床技能操作過程中的積極性，同時自信心明顯增強，其與應(yīng)用DOPS法后教學(xué)效果明顯有一定的關(guān)系，進一步驗證了DOPS在婦產(chǎn)科臨床技能實踐教學(xué)中的良好應(yīng)用效果。

本課題的意義及作用在于：（1）切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)技能：通過在本科生、碩士研究生及規(guī)培生的婦產(chǎn)科學(xué)的實習(xí)中應(yīng)用DOPS評價、反饋與指導(dǎo)，使學(xué)生掌握臨床實踐能力，畢業(yè)后盡快融入實際的臨床工作。（2）通過制定可行性強的DOPS評價量表，真正達到醫(yī)學(xué)教育的同質(zhì)化。（3）在研究過程中，將對學(xué)生進行全覆蓋、大樣本、多層次的橫向研究，數(shù)據(jù)將更具說服力，為婦產(chǎn)科教學(xué)改革提供有力的證據(jù)。（4）通過對教師的統(tǒng)一培訓(xùn)，組建一支優(yōu)秀的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)團隊。

四、結(jié)論

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，提高醫(yī)學(xué)生的診斷實踐能力是關(guān)鍵。新時代背景下，構(gòu)建臨床實踐考核評價體系，應(yīng)以提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德為宗旨，以培養(yǎng)臨床實踐綜合能力為原則、以如何及時反饋持續(xù)改進為核心，以及促進醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力的提升為目標(biāo)，全面反映醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及臨床實踐等綜合能力［9］。本研究實施婦產(chǎn)科多層次教學(xué)實踐，因材施教。

綜上所述，DOPS是臨床操作技能評價的工具，帶教教師可以通過DOPS評估觀察受訓(xùn)醫(yī)師在臨床操作技能中的缺點及不足，協(xié)助學(xué)生找到婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的重點。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是本科生組還是碩士研究生及規(guī)培生組，采用DOPS法后試驗組考核成績及滿意度均高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

DOPS不僅可作為臨床操作技能的評價工具，還可作為一種教學(xué)工具，有效提高婦產(chǎn)科受訓(xùn)學(xué)員的臨床技術(shù)操作能力。引用DOPS法可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式為重能力、重應(yīng)用和重效率的全新模式，使各個層次的醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科相關(guān)疾病具有更生動的認識和理解，彌補學(xué)生在技能培訓(xùn)過程中無法意識到自身工作的欠缺與不足，引導(dǎo)學(xué)生及時修正，提高婦產(chǎn)科臨床技能，幫助學(xué)生更快地掌握婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的臨床特點。DOPS有望成為多維、立體化婦產(chǎn)科臨床技能實踐教學(xué)的新模式。

參考文獻

［1］教育部等六部門.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見：教研〔2014〕2號［A/OL］.（2014-11-27）［2023-10-25］.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/s7065/201407/t20140714_178832.html.

［2］L?RWALD A C， LAHNER F M， NOUNS Z M， et，al. The educational impact of mini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX） and direct observation of procedural skills （DOPS） and its association with implementation： a systematic review and meta-analysis［J］.Plos one，2018，13（6）：e0198009.

［3］蔣冠.操作技能直接觀察評估法在皮膚鏡教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國校醫(yī)，2020（10）：84-86.

［4］萬培蕾，張志堅，張清華，等.DOPS在急救相關(guān)操作技能教學(xué)中的應(yīng)用與評價［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（26）：48-52.

［5］時紅梅，王園園，李迎迎.Mini-CEX聯(lián)合DOPS在實習(xí)助產(chǎn)士臨床帶教中的應(yīng)用［J］.河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，42（2）：145-148.

［6］孫茜，張叢.DOPS工具在長學(xué)制產(chǎn)前檢查技能教學(xué)評估中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2023（3）：72-73.

［7］范瑜紅.基于DOPS的情景模擬教學(xué)結(jié)合行動學(xué)習(xí)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2023（4）：111，129.

［8］李潔，周玲，林海霞.基于Mini-CEX和DOPS的評分量表在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（34）：118-120.

［9］劉園，何飛，彭云珠，等.臨床實踐綜合能力導(dǎo)向下的臨床實踐評價體系構(gòu)建研究［J］.醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2020，28（5）：160-163.

The Application of DOPS Teaching in Skill Training of Obstetrics and Gynecology

YUE Chen， ZHAO Qi， LIU Xiu-xiu， WANG Yi-fei

（Department of Gynaecology and Obstetrics， Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian， Liaoning 116001， China）

Abstract： To explore the application of DOPS in skill training of obstetrics and gynecology， a total of 300 students（200 undergraduate students and 100 master students and trainees） who received the skill training of obstetrics and gynecology in Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University from September 2020 to September 2022 were randomly divided into two groups. The control group and the experimental group were analyzed comparatively， using the conventional medical teaching method and the medical teaching method of the DOPS evaluation system， respectively. The teaching effect was compared and analyzed. The mean score of obstetrics and gynecology internship assessment in the control group of undergraduate students was 79.91±3.97 points， and the mean score of the experimental group was 81.71±3.95 points. The average assessments score of the two groups were statistically different （p＜0.05）. The mean score of the control group of master students and trainees was 79.74±5.10 points， and the mean score of the experimental group was 81.74±4.83 points. The assessments of the two groups were statistically different （p＜0.05）. Undergraduate control group’s satisfaction with teaching effect was 8.94±0.57 points， and the experimental group’s satisfaction was 9.27±0.55 points. There was a statistically significant difference between the two groups’ satisfaction （p＜0.05）. The satisfaction of master students and trainees in the control group was 9.04±0.45 points， and the experimental group’s satisfaction was 9.40±0.57 points. There was a statistically significant difference between the two groups’ satisfaction （p＜0.05）. DOPS teaching can effectively improve the teaching quality， which owns relatively high degree of satisfaction and recognition from students.

Key words： clinical operation skill assessment; clinical skills in obstetrics and gynecology; multi-level student cultivation