中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素對肛周深部膿腫術后患者的療效研究

【摘要】目的 分析肛周深部膿腫術后患者應用中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素治療對患者臨床療效、炎癥反應、恢復程度及并發(fā)癥的影響。方法 選取2020年6月至2022年7月江蘇大學附屬醫(yī)院收治的102例肛周深部膿腫術后患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（51例，注射用頭孢曲松鈉+奧硝唑氯化鈉注射液治療）和觀察組（51例，在對照組的基礎上增加中藥保留灌腸治療），兩組患者均連續(xù)治療7 d。比較兩組患者臨床療效，治療前和治療3 d后炎癥因子水平，治療前和治療7 d后肛周疼痛與創(chuàng)面水腫評分，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療7 d后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3 d后兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療7 d后兩組患者疼痛數(shù)字評價量表（NRS）、創(chuàng)面水腫評分均降低，且觀察組均低于對照組；治療期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素治療肛周深部膿腫術后患者可有效提高臨床療效，減輕炎癥反應，緩解術后癥狀，且安全性較高。

【關鍵詞】肛周深部膿腫 ; 中藥保留灌腸 ; 炎癥 ; 肛周疼痛 ; 創(chuàng)面水腫

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.039

肛周膿腫屬于臨床上十分常見的肛腸疾病之一，主要病因是肛腺阻塞感染，會出現(xiàn)不同程度的肛門疼痛、排便困難等，對患者的日常生活質(zhì)量造成影響。已有研究表明，對肛周膿腫實施切開引流術能顯著減輕患者的疼痛感，并且保持傷口開放狀態(tài)有助于其更好地恢復[1]。然而，該手術創(chuàng)傷面較大，術后出現(xiàn)傷口感染、滲液加劇及組織水腫等并發(fā)癥的風險較高，不僅會加劇患者的術口疼痛，還會延緩傷口的愈合進程[2]。肛周膿腫術后通常使用頭孢曲松鈉和奧硝唑，頭孢曲松鈉是一種廣譜抗生素，具有抗菌作用；奧硝唑通過在無氧環(huán)境中將硝基還原成氨基或形成自由基，與細胞成分相互作用，達到殺滅細菌的目的。但頭孢曲松鈉和奧硝唑均有一定的藥物不良反應，如消化道不適、過敏反應等。中醫(yī)認為，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，病因主要歸結(jié)于風、火、濕等邪氣侵襲足太陽膀胱經(jīng)，導致肛門氣血阻塞，毒邪滯留，肌肉腐爛。肛周膿腫術后中醫(yī)多采用活血化瘀、消腫止痛、清熱排毒等措施進行干預，可加速患者的康復進程。中藥保留灌腸是一種通過直腸給藥途徑將中藥溶液灌注到肛周組織中，進而發(fā)揮抗菌、消炎、止痛等作用的治療方法，中藥成分可以直接作用于患部，加速膿腫的排出，減輕炎癥反應，促進傷口愈合，從而達到治療效果[3]?；诖?，本研究選取102例肛周深部膿腫術后患者作為研究對象，探討中藥保留灌腸對患者臨床療效、炎癥反應、恢復情況及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年7月江蘇大學附屬醫(yī)院收治的102例肛周深部膿腫術后患者，以隨機數(shù)字表法分成對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組患者年齡37～59歲，平均（47.32±2.73）歲；男、女性分別為28、23例；病程1～9 d，平均（4.51±1.37）d。觀察組患者年齡36～58歲，平均（46.63±2.72）歲；男、女性分別為27、24例；病程1～8 d，平均（4.42±1.35）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》 [4]中相關的診斷標準，均伴有肛門周圍疼痛、腫脹、發(fā)熱，經(jīng)超聲或CT檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》 [5]中“肛癰”的診斷標準，辨證為濕熱蘊結(jié)證，濕熱蘊結(jié)于深部，肛周腫脹疼痛，觸痛明顯，表面灼熱，舌紅苔黃，脈弦滑；⑵實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高；⑶未見溝通障礙、意識障礙及精神障礙。排除標準：⑴合并相關肛腸疾??；⑵合并其他感染性疾?。虎呛喜⒏刂苁中g史；⑷合并軀體疾病；⑸合并免疫系統(tǒng)障礙。本研究經(jīng)江蘇大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均使用高錳酸鉀外用片（濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，規(guī)格：0.1 g/片）熏洗治療，患者開展肛周膿腫術后第2天，使用1 000 mL高錳酸鉀溫熱溶液（1∶5 000）熏洗，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療7 d。對照組患者靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036，規(guī)格：1.0 g/瓶）與0.9%生理鹽水混合液，2 g/次，1次/d；同時予以奧硝唑氯化鈉注射液（西安天一秦昆制藥有限責任公司，國藥準字H20041017，規(guī)格：100 mL∶奧硝唑0.25 g與氯化鈉0.825 g）靜脈滴注治療，0.5 g/次（按照奧硝唑計），2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組患者在對照組的基礎上予以中藥保留灌腸治療，組方為：透骨草30 g，敗醬草20 g，艾葉15 g，紫蘇葉、黃柏、乳香、玄明粉、桑葉、苦參、茜草、沒藥、魚腥草各10 g，煎煮取150 mL，準備灌腸器具，患者取側(cè)臥位，放松身體，將藥液通過灌腸器慢慢注入肛門，保持10 min后改為平臥位，讓藥液充分吸收，適當調(diào)整體位，幫助藥液深入肛周深部膿腫部位，促進炎癥吸收排出。中藥保留灌腸治療20 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。治療過程中需注意藥液溫度、濃度及注入速度，避免過熱或過快引起不適，密切觀察患者反應，若有異常情況應及時停止治療并更換治療方案。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療7 d后根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]評估患者臨床療效。治愈：治療后，患者的肛門疼痛、排便困難等臨床癥狀明顯改善，肛周疼痛完全消失；顯效：治療后，患者的臨床癥狀改善，肛周疼痛緩解；無效：治療后，患者的臨床癥狀與肛周疼痛未改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率。⑵炎癥因子水平。于治療前和治療7 d后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，使用全自動生化分析儀（深圳市藍韻實業(yè)有限公司，型號：LW C400）檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑶肛周疼痛與創(chuàng)面水腫評分。于治療前和治療7 d后根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表（NRS）[7]評分、創(chuàng)面水腫評分[8]評估兩組患者肛周疼痛和水腫情況。NRS總分0～10分，分值與肛周疼痛程度成正比。創(chuàng)面水腫評分總分0～3分，無水腫為0分；輕微隆起，有皮紋為1分；中度隆起，皮紋不明顯為2分；創(chuàng)口周圍明顯隆起，皮膚光滑為3分。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者水腫、肛門滲液及肛腺感染發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為水腫、肛門滲液、肛線感染發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療7 d后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療3 d后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肛周疼痛與創(chuàng)面水腫評分比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者NRS、創(chuàng)面水腫評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一，其發(fā)病的主要誘因是肛腺的堵塞與感染。盡管手術治療被視為肛周膿腫的根治性方法，但仍有一部分患者存在復發(fā)可能，且傷口愈合過程較為緩慢，使得肛周部位易于遭受微生物的侵襲。

高錳酸鉀熏洗主要起到消毒和清潔傷口的作用，對于較大或較深的肛周膿腫可能效果有限，無法完全清除感染。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素，對多種細菌有較強的殺菌作用，奧硝唑則對厭氧菌和原蟲等均有較好的殺滅效果，兩者聯(lián)合使用可以覆蓋更廣的致病菌譜，提高治療成功率[9]。但頭孢曲松鈉和奧硝唑均有一定的藥物不良反應，如消化道不適、過敏反應等，患者在使用過程中需要密切觀察并及時處理可能出現(xiàn)的不良反應。

中醫(yī)理論認為，肛周膿腫的發(fā)生與體內(nèi)寒濕邪氣郁結(jié)、瘀熱毒邪凝聚有關。寒濕邪氣阻滯經(jīng)絡，氣血運行受阻，導致瘀熱毒邪凝結(jié)形成膿腫。在中醫(yī)治療肛周膿腫時，采取中藥保留灌腸的治療方法，可溫化寒濕，消腫止痛，促進傷口愈合。本研究中，治療7 d后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；治療7 d后觀察組患者NRS、創(chuàng)面水腫評分均低于對照組，這提示中藥保留灌腸治療對肛周深部膿腫術后癥狀緩解效果顯著。本研究中藥保留灌腸的基本藥方包括透骨草、紫蘇葉、艾葉、黃柏、乳香、玄明粉、敗醬草、桑葉、苦參、茜草、沒藥及魚腥草，其中，透骨草、魚腥草可利尿解毒、消腫止痛，紫蘇葉可驅(qū)風散寒、解表祛邪；艾葉可祛濕散寒；黃柏、玄明粉、苦參清熱燥濕；乳香、沒藥可活血化瘀、舒筋活絡；敗醬草可清熱解毒、消腫散結(jié)；桑葉可清熱利尿、潤腸通便；茜草可涼血止血、消腫散結(jié)。

本研究中，治療3 d后觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組；治療期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示中藥保留灌腸在治療肛周深部膿腫方面能有效減輕炎癥反應，且安全性較高?，F(xiàn)代藥理學表明，透骨草可清除炎癥部位的有害物質(zhì)；紫蘇葉、黃柏、苦參具有殺菌消炎、止痛的功效，可減輕局部疼痛和炎癥反應，促進傷口愈合；艾葉、敗醬草有助于促進局部血液循環(huán)，加速膿液的排出和膿腫的愈合；乳香有助于改善局部瘀血，減輕疼痛并促進組織修復；玄明粉可幫助清除毒素、促進傷口愈合，減輕疼痛；桑葉可以幫助清除炎癥部位的有害物質(zhì)，促進愈合；茜草中的茜草根水提取液有抗菌作用；沒藥可促進傷口愈合，減輕疼痛和腫脹；魚腥草可促進炎癥的消退[10-11]。中藥保留灌腸能有效降低炎癥因子水平，對炎癥反應有良好的減輕作用。

綜上，中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素治療肛周深部膿腫術后患者可發(fā)揮協(xié)同作用，可提高臨床療效，有效減輕炎癥反應，緩解術后癥狀，從而加速病情的康復，且安全性較高，值得臨床推廣。

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