內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的臨床效果分析

【摘要】目的 探討結(jié)腸息肉患者分別應(yīng)用內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的效果，為臨床治療策略的優(yōu)化提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2022年5月至2024年5月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的87例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為黏膜切除組（43例，行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）與冷圈套組（44例，行內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)）。兩組患者術(shù)后均觀察至出院，并進(jìn)行2個(gè)月的隨訪。對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果 冷圈套組患者術(shù)中出血量少于黏膜切除組，鈦夾使用率低于黏膜切除組，息肉切除時(shí)間短于黏膜切除組；與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及疾病癥狀評(píng)分均升高，且冷圈套組均高于黏膜切除組（均Plt;0.05）；但兩組患者住院時(shí)間與隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者可減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效率與患者生活質(zhì)量，同時(shí)安全性良好。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉 ; 內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù) ; 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0094.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.031

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見病癥之一，其特征為結(jié)腸黏膜表面向腸腔內(nèi)突出，從而形成隆起性病變，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，包括飲食、感染、遺傳、物理刺激及膽汁代謝紊亂等，癥狀表現(xiàn)為便血、便秘、腹瀉及腹痛；如果息肉過大可能會(huì)阻塞腸道，引起腸梗阻，還可能會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦及乏力等全身癥狀，好發(fā)于中老年人群，多數(shù)結(jié)腸息肉屬于良性，但隨著時(shí)間的推移，有可能會(huì)出現(xiàn)異型增生，進(jìn)而演變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對(duì)結(jié)腸息肉實(shí)施徹底切除顯得尤為關(guān)鍵。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，應(yīng)立即采取治療措施，以阻斷其向結(jié)腸癌發(fā)展的可能，從而有效降低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是臨床廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方法，利用高頻電流釋放的熱能，促使組織凝固并分離，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)息肉的完整剝離，該術(shù)式具備較高的手術(shù)成功率和良好的治療效果，然而其操作相對(duì)復(fù)雜，切除深度過深可能損傷肌層，增加出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，而切除過淺則可能導(dǎo)致病灶殘留[1]。因此，臨床急需一種更加安全有效的手術(shù)方法。內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)是一種不使用高頻電流的息肉切除方法，主要利用圈套器等器械對(duì)息肉進(jìn)行機(jī)械性切除，其操作過程相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要黏膜下注射和連接高頻電設(shè)備，不僅可有效降低術(shù)中與術(shù)后因熱損傷引發(fā)的延遲性出血風(fēng)險(xiǎn)，而且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)效果較好[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰞?nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的臨床效果，以及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2024年5月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的87例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為黏膜切除組（43例）與冷圈套組（44例）。黏膜切除組患者中男性23例，女性

20例；年齡35～72歲，平均（51.62±2.09）歲；息肉直徑5～10 mm，平均（7.54±0.23）mm；息肉部位：升結(jié)腸13例，降結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸8例，其他7例；巴黎分型[3]：Ⅰs型20例，Ⅰsp型6例，Ⅱa型17例；病理分型[4]：腺瘤性19例，增生性14例，炎性10例。冷圈套組患者中男性25例，女性19例；年齡35～73歲，平均（51.68±2.07）歲；息肉直徑5～9 mm，平均（7.58±0.21）mm；息肉部位：升結(jié)腸12例，降結(jié)腸18例，乙狀結(jié)腸8例，其他6例；巴黎分型：Ⅰs型22例，Ⅰsp型7例，Ⅱa型15例；病理分型：腺瘤性21例，增生性13例，炎性10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)》[5]中關(guān)于結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；⑵單發(fā)息肉；⑶波士頓腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分[6]gt;6分；⑷凝血功能、代謝功能正常；⑸具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾??；⑵合并息肉表面潰爛、家族性息肉；⑶合并免疫功能障礙、肝腎功能不全；⑷合并潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；⑸經(jīng)期或妊娠期女性；⑹合并其他腸道惡性腫瘤或可疑性癌變。本研究經(jīng)蘇州市吳中人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前所有患者均接受凝血狀況評(píng)估、血液與尿液常規(guī)檢查及心電圖監(jiān)測(cè)等。予以黏膜切除組患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。經(jīng)電子結(jié)腸內(nèi)窺鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：CF-HQ290I）觀察息肉的具體情況（見圖1-A），選取息肉基底部1～4個(gè)適宜位點(diǎn)，注入0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983148，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）+靛胭脂黏膜染色劑（南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153020520，型號(hào)：MTN-DYZ-15，規(guī)格：15 mL）混合液，注射量依據(jù)息肉病灶的實(shí)際大小而定，待息肉基底部充分隆起后（見圖1-B），實(shí)施肌層與黏膜的分離操作，利用圈套器環(huán)繞息肉基底部，并運(yùn)用高頻電外科設(shè)備（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，型號(hào)：VIO300D）切除息肉組織，針對(duì)體積較大的息肉，采取多次徹底切除的方式，術(shù)后對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行2 min的觀察，若發(fā)現(xiàn)出血，則采用可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾（南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)：

ROCC-D-26-195-C）進(jìn)行夾閉以控制出血（見圖1-C）；若出血量較小，則選擇0.8%重酒石酸去甲腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021177，規(guī)格：1 mL∶2 mg）進(jìn)行沖洗止血。

予以冷圈套組患者內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)。借助內(nèi)窺鏡詳細(xì)探查息肉的形態(tài)特征、尺寸大小及確切位置（見圖2-A），并對(duì)此進(jìn)行清晰標(biāo)記，通過腸鏡自帶的活檢通道，精準(zhǔn)送入尺寸合適的冷圈套裝置至息肉所在部位，操作時(shí)將息肉完全置于圈套器中心，并向外擴(kuò)展1～2 mm，以確保周圍正常黏膜切除組織也被納入圈套范圍內(nèi)，緩慢而穩(wěn)妥地收緊圈套器，此過程需維持約10 s，期間需不斷確保視野的清晰度；完成冷圈套息肉切除后，利用圈套器或負(fù)壓吸引技術(shù)（見圖2-B），將息肉安全移除，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行生理鹽水沖洗（見圖2-C），并根據(jù)具體情況考慮使用鈦夾進(jìn)行創(chuàng)面封閉處理。兩組患者均接受手術(shù)切除病灶后的組織病理學(xué)檢查，以確定其病理類型，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后均觀察至出院，并進(jìn)行2個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并比較兩組患者術(shù)中出血量、息肉切除時(shí)間（黏膜切除組患者按照自注射針經(jīng)工作通道置入，直至息肉被完全切除的時(shí)長；冷圈套組患者按照從圈套器經(jīng)工作通道插入，直至息肉切除完畢的時(shí)長）、鈦夾使用情況及住院時(shí)間。⑵生活質(zhì)量。分別于術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月根據(jù)消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）[7]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能（13個(gè)條目）、心理功能（12個(gè)條目）、社會(huì)功能（7個(gè)條目）及疾病癥狀（4個(gè)條目）4個(gè)方面，共36個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍是1～5分，GLQI總分為144分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。⑶并發(fā)癥。隨訪期間統(tǒng)計(jì)兩組患者穿孔、感染及術(shù)后出血等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 冷圈套組患者術(shù)中出血量少于黏膜切除組，鈦夾使用率低于黏膜切除組，息肉切除時(shí)間短于黏膜切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及疾病癥狀評(píng)分均升高，且冷圈套組均高于黏膜切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

結(jié)腸息肉屬于消化系統(tǒng)常見疾病，是指生長于結(jié)腸黏膜并隆起于黏膜表面的贅生物，包括腫瘤性和非腫瘤性病變，按病理類型可分為結(jié)腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及結(jié)腸炎性息肉等；該病發(fā)病原因多種多樣，主要包括遺傳因素、長期的腸道炎癥刺激、不良生活習(xí)慣、年齡增長導(dǎo)致的腸道黏膜細(xì)胞功能衰退及腸道微生態(tài)失衡等[8]。結(jié)腸息肉多數(shù)為良性，在常規(guī)狀態(tài)下并不展現(xiàn)特定癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、腸梗阻及全身癥狀等，嚴(yán)重時(shí)也有惡變的可能[9]。因此，應(yīng)當(dāng)盡早采取介入措施，以及時(shí)切除息肉，并實(shí)施定期的監(jiān)測(cè)與隨訪，以降低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)腸息肉的常用微創(chuàng)治療手段之一是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，該術(shù)式屬于熱切除，通過在病灶部位黏膜下層注入溶液，使病灶基底隆起，分離黏膜層與固有肌層，再利用圈套器等工具套住病灶并收緊，使之成為假蒂息肉，隨后使用高頻電流進(jìn)行切除，實(shí)現(xiàn)對(duì)直徑較大病灶及其周圍消化道黏膜的完整切除。但手術(shù)操作難度較高，對(duì)操作者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)有一定要求，過深的操作可能會(huì)不慎損傷肌層組織，進(jìn)而增加出血與穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；切除過淺則可能致使病灶未能被徹底清除，留下潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成不利影響[10]。

隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐中引入了內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)。相較于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)主要是通過在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用特殊的冷圈套器直接對(duì)消化道內(nèi)的息肉或其他異常組織進(jìn)行套扎，利用圈套器的機(jī)械力量使息肉或組織缺血、壞死，最終達(dá)到脫落或切除的目的，整個(gè)過程中無需使用高頻電凝，避免了局部黏膜下動(dòng)脈的灼燒，減少了熱損傷，有助于保護(hù)周圍正常組織，有效降低術(shù)后出血或穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者的快速恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于存在出血傾向高危因素的患者也展現(xiàn)出了較好的有效性和安

全性[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，與黏膜切除組比，冷圈套組患者術(shù)中出血量更少，鈦夾使用率更低，息肉切除時(shí)間更短，但兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示相較于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者可有效減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效率。分析原因在于，冷圈套息肉切除技術(shù)依賴于機(jī)械手段去除息肉，直接使用圈套器進(jìn)行去除，相較于黏膜切除術(shù)，其手術(shù)過程中不需要通電，避免了電凝所帶來的細(xì)胞損傷，降低了電刺激下的出血風(fēng)險(xiǎn)；鈦夾是用于預(yù)防和處理息肉切除后出血與穿孔并發(fā)癥，因冷圈套息肉切除術(shù)對(duì)腸道組織造成的物理傷害較為輕微，且導(dǎo)致的切割面出血和穿孔風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，使用鈦夾來止血或預(yù)防穿孔的情況也隨之減少；此外，冷圈套息肉切除技術(shù)因其操作較為直接，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，從而顯著縮短了息肉切除的整體耗時(shí)；另外，內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在治療結(jié)腸息肉方面的手術(shù)效果相當(dāng)，均能夠有效地切除息肉，且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，通常在短時(shí)間內(nèi)就能恢復(fù)正常飲食和活動(dòng)[13-14]。

GLQI是一種用于評(píng)估胃腸道疾病患者生活質(zhì)量的專用量表，結(jié)腸息肉切除術(shù)后，患者的身體功能和心理健康方面會(huì)變差，導(dǎo)致GLQI評(píng)分降低，因此，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，不僅能判斷患者術(shù)后的真實(shí)感受，還可為臨床醫(yī)師評(píng)判手術(shù)療效提供重要參考，進(jìn)而輔助醫(yī)護(hù)人員優(yōu)化治療方案的制訂[15]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后

2個(gè)月兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及疾病癥狀評(píng)分均升高，且冷圈套組均高于黏膜切除組；但隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示相較于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)治療結(jié)腸息肉術(shù)后患者的生活質(zhì)量更好，且安全性良好。分析原因在于，內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)主要依賴于圈套器的勒除作用來切除息肉，操作相對(duì)溫和，有助于保護(hù)周圍健康組織，從而降低了出血或穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者的疼痛感受相對(duì)減輕，康復(fù)周期短，且對(duì)腸道組織的創(chuàng)傷較小，使得腸道蠕動(dòng)、消化及吸收功能受干擾程度減輕，有助于提升患者的整體生活質(zhì)量；雖然內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在手術(shù)操作原理上有所不同，但都能有效地切除息肉，減少了血管受損的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較低[16-17]。

綜上，相較于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)治療結(jié)腸息肉可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率與患者生活質(zhì)量，同時(shí)安全性良好。但本研究的樣本納入量過少，來源單一，具有一定局限性，且內(nèi)鏡下冷圈套息肉切除術(shù)目前多用于lt;10 mm的息肉，對(duì)于gt;10 mm或有蒂的息肉切除的有效性與安全性研究，需后期開展以彌補(bǔ)此研究的不足。

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