右美托咪定對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

【摘要】目的 探討老年患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用右美托咪定的麻醉效果，以及對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取2020年8月至2022年8月長春國文醫(yī)院收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組患者均采用羅哌卡因麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后行氯化鈉溶液靜脈輸注，觀察組麻醉誘導(dǎo)后行右美托咪定靜脈輸注。兩組患者術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛48 h，并觀察至出院。比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]，術(shù)前及術(shù)后24、48 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[腎上腺素（AD）、皮質(zhì)醇（Cor）]，術(shù)前與術(shù)后48 h簡易智力精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，以及麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T0～T2時(shí)，兩組患者HR、MAP水平均呈降低趨勢，且觀察組T1、T2時(shí)均低于對(duì)照組；術(shù)前～術(shù)后48 h，兩組患者血清AD、Cor水平均呈先升高后降低趨勢，且觀察組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后48 h兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均降低，但觀察組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；而對(duì)照組T0與T1時(shí)MAP水平，觀察組術(shù)后24 h與48 h血清AD水平，兩組患者T1與T2時(shí)HR、MAP水平組內(nèi)比較，以及組間麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 在采用羅哌卡因麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果較好，能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善其術(shù)后認(rèn)知功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 右美托咪定 ; 血流動(dòng)力學(xué) ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.025

髖關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于老年人群，患者常會(huì)出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，若未及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇，甚至引起股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者健康[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法，可顯著減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，且老年患者身體機(jī)能退化，易加劇應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且部分患者術(shù)后還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響預(yù)后[2]。因此，臨床中應(yīng)選用合適的麻醉方案以確保手術(shù)順利?，F(xiàn)階段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常以腰 - 硬聯(lián)合麻醉為主，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好、持續(xù)時(shí)間較長，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，安全性較高。但術(shù)中止血帶的加壓和釋放過程會(huì)引起患者腦血流量變化，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，可能會(huì)引發(fā)缺血再灌注損傷，影響認(rèn)知功能[3]。右美托咪定是一類α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其可與腎上腺素α2能受體結(jié)合，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，還可以在一定程度上調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)水平[4]?；诖?，本研究旨在探討在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，聯(lián)用右美托咪定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月長春國文醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性28例，女性12例；年齡72～85歲，平均（79.29±2.35）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.12±1.32）kg/m2。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡73～84歲，平均（79.32±2.15）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例；BMI 18～23 kg/m2，平均（21.04±1.36）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[6]中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；⑵術(shù)前認(rèn)知功能正常；⑶ASA分級(jí)為

Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并糖尿?。虎坪喜⑿哪X血管疾??；⑶合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑷合并下肢癱瘓或肌無力；⑸術(shù)前長期服用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。本研究經(jīng)長春國文醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，入室后開通靜脈通道，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀（北京老同仁光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：AMR-401a）監(jiān)測心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等，術(shù)中持續(xù)面罩吸氧。兩組患者均行腰 - 硬聯(lián)合麻醉，穿刺后于L2～L3蛛網(wǎng)膜下腔置入腰穿針，有腦脊液流出后，推注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203032，規(guī)格：10 mL∶75 mg），劑量為0.25 mg/kg體質(zhì)量，退出腰麻針，于硬膜外向頭端置管3 cm，若術(shù)中麻醉效應(yīng)不全可從硬膜外管注入適量0.5%鹽酸羅哌卡因，控制腰麻阻滯平面在T10水平以下。待麻醉平面穩(wěn)定后應(yīng)用止血帶，同時(shí)對(duì)照組行靜脈輸注0.9%生理氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123407，規(guī)格：1 000 mL∶9 g）0.5 μg/kg體質(zhì)量，時(shí)間為10 min，并以0.5 μg/（kg·h）劑量維持用藥。觀察組靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg/支）0.2 μg/（kg·h），持續(xù)10 min，術(shù)中維持0.2 μg/（kg·h）劑量。兩組患者術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛48 h，并均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)。于麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2），應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者HR、MAP水平。⑵應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后24、48 h，抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500～4 000 r/min，5 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定腎上腺素（AD）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。⑶認(rèn)知功能。于術(shù)前、術(shù)后48 h，采用簡易智力精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[7]評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分0～30分，評(píng)分越高代表認(rèn)知功能越好。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者麻醉期間惡心嘔吐、躁動(dòng)、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 T0～T2時(shí)，兩組患者HR、MAP水平均呈降低趨勢，且觀察組T1、T2時(shí)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），而兩組患者T1與T2時(shí)HR、MAP水平組內(nèi)比較，以及對(duì)照組T0與T1時(shí)MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)前～術(shù)后48 h，兩組患者血清AD、Cor水平均呈先升高后降低趨勢，且觀察組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），而觀察組術(shù)后24 h與48 h血清AD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 術(shù)前對(duì)照組MMSE評(píng)分為（28.43±1.13）分，觀察組為（28.34±1.12）分，術(shù)后48 h對(duì)照組為（25.43±1.43）分，觀察組為（27.35±

1.23）分，且兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較術(shù)前降低，但觀察組術(shù)后48 h高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.438， Plt;0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)中需采用合適的麻醉藥物以緩解疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。腰 - 硬聯(lián)合麻醉是一種有效的鎮(zhèn)痛方法，通過椎管內(nèi)穿刺給藥，可避免全身麻醉和鞘內(nèi)麻醉引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其安全性較好，現(xiàn)多用于下肢骨折的治療中[8]。但老年患者身體機(jī)能退化，術(shù)中疼痛、牽拉等刺激均會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，易損傷患者腦功能，影響術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，且研究表明，患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙多與術(shù)中麻醉方案相關(guān)[9]?，F(xiàn)階段，臨床常采用靜脈輸注生理氯化鈉溶液以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，但其可能加重患者心臟負(fù)擔(dān)，影響其恢復(fù)[10]。因此，臨床實(shí)踐中仍需尋找合適的麻醉方案。

右美托咪定可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性來發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，還可刺激藍(lán)斑核α2受體，促使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)，還能阻斷手術(shù)刺激信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解患者疼痛，進(jìn)而降低心血管系統(tǒng)負(fù)荷[11]。本研究結(jié)果顯示，T0～T2時(shí)，兩組患者HR、MAP水平均呈降低趨勢，且觀察組T1、T2時(shí)均低于對(duì)照組。這提示在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較好，能有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況。分析其原因?yàn)?，右美托咪定可抑制交感神?jīng)興奮，從而阻斷內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，有助于減小血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，還可抑制兒茶酚胺釋放，減少心輸出量和心肌耗氧量，延長舒張期灌注時(shí)間，進(jìn)而增加左心室的冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌乳酸水平，有助于增強(qiáng)心肌對(duì)缺血和缺氧的抵抗力[12]。

本研究中，術(shù)前～術(shù)后48 h，兩組患者血清AD、Cor水平均呈先升高后降低趨勢，且觀察組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后48 h兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均降低，但觀察組較對(duì)照組高。這提示在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)認(rèn)知功能的影響較小。分析其原因?yàn)?，右美托咪定可抑制炎癥細(xì)胞浸潤，并調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞的活性，同時(shí)，右美托咪定可作用于交感神經(jīng)末梢的中樞突觸后受體和突觸前受體，抑制其活性，從而阻斷交感神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)過程，可有效抑制麻醉和手術(shù)引起的交感神經(jīng)興奮，興奮有助于減輕患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的安全性較好。分析其原因?yàn)椋颐劳羞涠ㄍㄟ^刺激α2受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，其作用持續(xù)時(shí)間較長，且低劑量也可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響較小，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上，在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果較好，能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可減輕應(yīng)激反應(yīng)，有助于減小手術(shù)和麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，提高治療的安全性。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察患者疼痛、炎癥反應(yīng)等指標(biāo)，后續(xù)應(yīng)完善相關(guān)指標(biāo)深入研究。

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