超聲引導下高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效分析

【摘要】目的 探討子宮肌瘤患者使用超聲引導下高強度聚焦超聲（HIFU）治療的效果，以及對其月經(jīng)量、卵巢功能的影響。方法 選取中國人民解放軍32397部隊醫(yī)院2022年9月至2023年12月收治的65例子宮肌瘤患者進行前瞻性研究，根據(jù)患者意愿選擇治療方法，依據(jù)不同治療方法分為對照組（33例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療）與觀察組（32例，HIFU治療）。兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術后6個月的臨床療效，術前與術后6個月的月經(jīng)量變化及卵巢功能指標，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的手術時間、術后下床行走時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于對照組；觀察組患者術后6個月臨床療效高于對照組；與術前比，術后6個月兩組患者月經(jīng)失血圖（PBAC）評分及血清雌二醇（E2）水平均降低，月經(jīng)量過多患者占比均減少，血清黃體生成素（LH）水平均升高，且觀察組改善幅度均大于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 子宮肌瘤患者應用HIFU治療的效果較好，可改善患者圍術期指標和月經(jīng)量過多情況，并調(diào)節(jié)性激素水平，安全性良好。

【關鍵詞】子宮肌瘤 ; 高強度聚焦超聲 ; 月經(jīng)量 ; 卵巢功能

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.003

子宮肌瘤為婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞的異常增殖導致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、腰背疼痛等。當肌瘤體積增大時，可能會進一步干擾子宮的正常結構，進而增加不孕或流產(chǎn)的風險，因此，對于有生育要求的患者，應及時采取有效的治療措施。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術通過切除肌瘤組織以減輕患者的臨床癥狀，還可降低肌瘤發(fā)生惡性轉化的潛在危險性，改善患者預后，但術中操作可能會損傷盆底生殖器官或子宮內(nèi)膜的完整性，且子宮肌瘤未完全切除還會增加術后復發(fā)的風險[1]。高強度聚焦超聲（HIFU）技術是在超聲引導下，利用熱消融機制實現(xiàn)對靶組織的非侵入性、高能量、瞬時作用的治療，其具有高精確性、非創(chuàng)傷性、恢復較快等特點，已在婦科疾病的治療中展現(xiàn)出優(yōu)勢[2]。基于此，本研究旨在分析HIFU治療子宮肌瘤的效果，以期為臨床治療策略的優(yōu)化提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍32397部隊醫(yī)院2022年9月至2023年12月收治的65例子宮肌瘤患者進行前瞻性研究，根據(jù)患者意愿選擇治療方法，依據(jù)不同治療方法分為對照組（33例）與觀察組（32例）。對照組患者年齡26～43歲，平均（37.41±1.25）歲；肌瘤直徑

2～8 cm，平均（5.36±0.12）cm；肌瘤數(shù)量：單發(fā)13例，多發(fā)20例；臨床分型[3]：Ⅰ型、Ⅱ型分別為24、9例；肌瘤位置：漿膜下、肌壁間分別為18、15例。觀察組患者年齡26～44歲，平均（37.53±1.26）歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均（5.41±0.13）cm；肌瘤數(shù)量：單發(fā)13例，多發(fā)19例；臨床分型：Ⅰ型、Ⅱ型分別為22、10例；肌瘤位置：漿膜下、肌壁間分別為17、15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中的相關診斷標準，且經(jīng)超聲確診；⑵因子宮肌瘤引起月經(jīng)過多或不規(guī)則出血導致貧血，且經(jīng)保守治療無效；⑶具有生育意愿；⑷美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]均為Ⅰ ～ Ⅱ級，符合手術指征。排除標準：⑴處于哺乳期、妊娠期、絕經(jīng)期；⑵合并內(nèi)分泌疾病、生殖系統(tǒng)疾病或盆腔器官粘連；⑶合并肝腎惡性腫瘤或子宮其他腫瘤疾??；⑷在輸卵管或?qū)m內(nèi)植入節(jié)育器。本研究經(jīng)中國人民解放軍32397部隊醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，術前需完成腸道預處理、去除體毛及導管置入操作，隨后實施全身麻醉。麻醉生效后，于臍輪上方邊緣作一10 mm切口，建立氣腹并維持壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。隨后將內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（卡爾史托斯公司，型號：TC300）的內(nèi)窺鏡置入腹腔內(nèi)，于右下腹部作一5 mm的切口，并于左下腹部分別作2個切口作為輔助操作通道。在病變區(qū)域注射6單位垂體后葉注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022977，規(guī)格：1 mL∶6單位/支），采用單極電鉤切開宮底部肌瘤表面的肌層及包膜，隨后剝除肌瘤，并以“8”字形縫合技術閉合子宮肌層與漿膜層。檢查手術創(chuàng)面，沖洗盆腔，常規(guī)放置引流管，并對穿刺點進行放氣和縫合。

觀察組患者接受HIFU治療，術前處理同對照組?；颊呷「┡P位，使用聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司，型號：JC-200），參數(shù)設定如下：頻率為0.9 MHz，治療區(qū)域直徑為200 mm，焦距調(diào)節(jié)至150 mm，輸出功率為300～400 W。超聲引導下精準掃描并定位病變位置，選定區(qū)域后以每層5 mm分層掃描，術中需實時觀察治療焦點的灰度變化情況以調(diào)整治療層面，當整個選定的病變區(qū)域灰度明顯增加時結束治療。兩組患者術后均行抗生素抗感染治療，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床行走時間；于術后1 d，應用視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分評估患者疼痛程度，總分0～10分，評分越高代表疼痛程度越嚴重。⑵臨床療效。術后6個月判定療效，痊愈：痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等臨床癥狀消失，超聲結果顯示無肌瘤；顯效：痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等臨床癥狀有明顯改善，超聲結果顯示仍有少量肌瘤殘留；有效：痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等臨床癥狀有所改善，超聲結果顯示較多肌瘤殘留；無效：痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等臨床癥狀未見好轉甚至加劇，超聲結果顯示大量肌瘤殘留或復發(fā)[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑶月經(jīng)量變化及卵巢功能指標。于術前、術后6個月，應用月經(jīng)失血圖（PBAC）[7]評估患者月經(jīng)量變化，包括血液浸染面積（1～20分）和血塊大?。?～5分），評分越高代表月經(jīng)失血量越多，其中PABC評分≥100分代表月經(jīng)量 ≥80 mL，記為月經(jīng)量過多，并統(tǒng)計月經(jīng)量過多患者占比；采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取上層血清，使用化學免疫發(fā)光法檢測血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間下腹痛、皮膚損傷、陰道出血、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間、術后下床行走時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1 d VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者術后6個月臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者月經(jīng)量變化及卵巢功能比較 與術前比，術后6個月兩組患者PBAC評分及血清E2水平均降低，月經(jīng)量過多患者占比均減少，血清LH水平均升高，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間，觀察組和對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為12.50%、21.21%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性生殖系統(tǒng)中較為普遍的良性腫瘤，其形成主要由子宮平滑肌細胞的異常增殖導致，患者臨床表現(xiàn)多樣，包括陰道出血、痛經(jīng)及月經(jīng)周期紊亂等，且隨著病情進展，可能會影響患者生育功能。目前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為臨床治療子宮肌瘤的首選方法，相較于藥物治療，其可有效清除肌瘤，但操作可能會損傷子宮及周圍卵巢組織、血管等，進而影響患者內(nèi)分泌功能。

HIFU作為一種局部治療手段，其核心作用原理在于將超聲波精確匯聚于體內(nèi)預定靶區(qū)，導致該聚焦區(qū)域的組織溫度在短時間內(nèi)迅速上升，從而實現(xiàn)對腫瘤病變組織的消融，旨在達到精準醫(yī)療的目標[8]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后下床行走時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1 d VAS疼痛評分低于對照組，以及術后6個月臨床療效高于對照組，這提示應用HIFU治療子宮肌瘤可改善患者圍術期指標，提高臨床療效。分析其原因為，在超聲技術的引導下，HIFU療法將高強度的超聲波集中作用于子宮肌瘤，此過程具有高度的靶向性，僅針對肌瘤組織實施消融，因而可高效清除肌瘤，提升臨床治療效果；同時，HIFU作為一種無創(chuàng)性治療手段，利用超聲波精準消除肌瘤，對子宮肌瘤周圍正常組織的損傷較小，且無需進行切皮操作，避免手術切口引發(fā)的疼痛及因牽拉周圍組織所帶來的不適感；同時，患者無需經(jīng)歷手術切口的愈合階段，可有效促進其術后恢復[9]。

雌激素E2水平升高可促進子宮平滑肌細胞的增殖，進而導致子宮肌瘤體積增大；LH主要參與調(diào)控卵巢的排卵機制，可與E2相互調(diào)節(jié)，影響子宮肌瘤的病情進展。本研究中，與術前比，術后6個月兩組患者PBAC評分及血清E2水平均降低，月經(jīng)量過多患者占比均減少，血清LH水平均升高，且觀察組改善幅度均大于對照組；兩組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示相較于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，應用HIFU治療可在一定程度上改善患者性激素水平與月經(jīng)量，且安全性良好。分析其原因為，HIFU通過超聲波消除肌瘤組織，可有效減小肌瘤體積，促使子宮腔與內(nèi)膜面積恢復至正常水平，并改善子宮的正常收縮機能，從而緩解月經(jīng)量過多的癥狀；同時，HIFU主要通過聚焦超聲波所引發(fā)的高溫效應來破壞子宮肌瘤組織[10]。此外，借助超聲監(jiān)控手段，可實時監(jiān)測治療區(qū)域及其周邊組織的狀況，便于及時調(diào)整治療參數(shù)，確保整個治療過程中的安全性。

綜上，子宮肌瘤應用HIFU治療的臨床療效顯著，可改善患者圍術期指標和月經(jīng)量過多癥狀，并調(diào)節(jié)性激素水平，安全性良好。但本研究的樣本納入量過少，且均來源于同一單位，具有一定局限性，因此，后期需彌補以上不足開展深入研究。

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