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    抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果研究①

    2016-08-03 07:20:36
    黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:小兒重癥肺炎治療

    李 飛

    (廈門市海滄醫(yī)院, 福建 廈門 361026)

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    抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果研究①

    李飛

    (廈門市海滄醫(yī)院, 福建 廈門 361026)

    摘要:目的:分析小兒重癥肺炎接受抗生素降階梯治療的療效。方法:2014-09~2015-09小兒重癥肺炎54例,經(jīng)數(shù)字單盲法分組。對(duì)照組施以常規(guī)療法,共有27例;余27例進(jìn)入研究組,施以抗生素降階梯治療,觀察對(duì)比效果。結(jié)果:研究組的住院日短,使用抗生素時(shí)間短,肺臟感染控制時(shí)間短,肺臟感染吸收率高,治療有效率高,組間相比有顯著性差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎效果佳,有效率高。

    關(guān)鍵詞:小兒重癥肺炎;抗生素降階梯;治療

    小兒重癥肺炎比較常見,是由普通肺炎病情發(fā)展導(dǎo)致的,發(fā)病患兒除一般肺炎病癥外,部分出現(xiàn)全身中毒及持續(xù)高熱癥狀,病情嚴(yán)重患兒其他臟器受累,出現(xiàn)臟器功能嚴(yán)重衰竭??股厮幬餅槌S弥委煼椒?,抗生素種類多,不同類型藥物有不同運(yùn)用效果,故正確選擇抗生素及用藥方案是治療工作的關(guān)鍵。現(xiàn)取2014-09~2015-09本院小兒重癥肺炎54例,總結(jié)抗生素降階梯治療方法及療效,報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料

    2014-09~2015-09小兒重癥肺炎54例,經(jīng)數(shù)字單盲法分組。對(duì)照組施以常規(guī)療法,共有27例,病變位置:11例雙側(cè)(40.74%),7例右肺(25.93%),左肺9例(33.33%),女10例,男17例,均齡(4.21±1.28)歲,最大者年齡為12歲,最小者年齡為2個(gè)月,病程平均(3.3±0.2)d,范圍1~5d。余27例進(jìn)入研究組,施以抗生素降階梯治療,病變位置:10例雙側(cè)(37.04%),7例右肺(25.93%),左肺10例(37.04%),女9例,男18例,均齡(4.25±1.25)歲,最大者年齡為13歲,最小者年齡為2.5個(gè)月,病程平均(3.1±0.5)d,范圍1~6d。組間資料無顯著性差異(P>0.05),有可比性,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組:藥物選擇頭孢噻肟鈉、青霉素,其中頭孢噻肟鈉的用量是50mg/kg,一日2次,每隔12h靜脈滴注;青霉素用量50mg/kg,一日2次,每隔12h靜脈滴注,同時(shí)針對(duì)性給予電解質(zhì)糾正、供氧、酸堿平衡、改善通氣等治療。

    1.2.2研究組:藥物選擇美羅培南,用量是10~20mg/kg,一日3次,靜脈滴注;逐漸改為一日2次,每隔12h靜脈滴注;2~3d后,觀察患兒體溫及病情好轉(zhuǎn)情況,如體溫平穩(wěn)回落且病情趨于穩(wěn)定,則更換窄譜抗生素。

    記錄兩組的住院日、使用抗生素時(shí)間等,組間比較。對(duì)比治療前后兩組臨床數(shù)據(jù)及CT,得出肺臟感染的吸收率,并記錄肺臟感染控制時(shí)間,組間比較。評(píng)定對(duì)比兩組效果。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

    無效:經(jīng)過治療,患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀無好轉(zhuǎn);有效:經(jīng)過治療,患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀有所好轉(zhuǎn),但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尚未完全正常,改善明顯;顯效:經(jīng)過治療,患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn),且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全正常;治愈:經(jīng)過治療,患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀消失,且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全正常。有效+顯效+治愈=治療有效率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1觀察項(xiàng)目

    對(duì)照組住院日(29.65±5.15)d,研究組住院日(21.35±3.26)d。研究組的住院日短,組間相比有顯著性差異(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組使用抗生素時(shí)間(24.27±2.45)d,研究組使用抗生素時(shí)間(18.19±1.28)d。研究組使用抗生素時(shí)間短,組間相比有顯著性差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2肺臟感染控制時(shí)間及吸收率

    對(duì)照組肺臟感染控制時(shí)間(15.29±3.47)d,研究組肺臟感染控制時(shí)間(12.21±1.25)d。研究組的肺臟感染控制時(shí)間短,組間相比有顯著性差異(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組肺臟感染吸收率(14.07±2.55)%,研究組肺臟感染吸收率(25.32±3.27)%。研究組的肺臟感染吸收率高,組間相比有顯著性差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3療效比較

    組間相比有顯著性差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 對(duì)照組與研究組療效比較[n=27,(%)]

    3討論

    小兒重癥肺炎為臨床多發(fā)病及常見病,此病病情重,且發(fā)病急,發(fā)病后并發(fā)癥多,早期診療對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、減少死亡有重要意義[1]?;純耗挲g小,其呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)較成人特殊,加上機(jī)體免疫力低下,患病后易并發(fā)其他病癥,如心力衰竭、循環(huán)衰竭及呼吸衰竭等,一旦得不到及時(shí)、有效治療,健康生命受嚴(yán)重威脅。抗生素降階梯治療機(jī)制較科學(xué),應(yīng)用后療效顯著,對(duì)治療有很大意義[2]。此種療法可快速控制病癥,對(duì)致病菌活性進(jìn)行抑制,有效控制病情。實(shí)踐證實(shí),治療初期最佳藥物宜為廣譜抗生素,能實(shí)現(xiàn)感染全面控制,選擇性覆蓋病菌,對(duì)病情改善有很大價(jià)值。既往臨床多給予抗生素升級(jí)治療,初期使用溫和抗生素控制病情,后根據(jù)具體病情及病癥使用廣譜抗生素,雖有良好效果,但大量實(shí)踐證實(shí),采用抗生素升級(jí)治療此病,治療周期長,感染控制有效性差,抗生素大量應(yīng)用也可造成菌群失調(diào),甚或?qū)е履退幮訹3]。相關(guān)資料顯示,常規(guī)療法無法良好控制感染,且抗生素的使用量較大,治療周期較長,醫(yī)療浪費(fèi)較嚴(yán)重[4];施以降階梯療法,選取最佳、科學(xué)、廣譜抗生素予以治療,在最短時(shí)間控制感染,風(fēng)險(xiǎn)降低,且治療成本低,治療時(shí)間短,滴注2~3d,待患兒體溫平穩(wěn)回落,病情穩(wěn)定后,給予痰液病原學(xué)檢驗(yàn)及分析,對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整,確??股貞?yīng)用合理。研究證實(shí),根據(jù)不同時(shí)期患者臨床表現(xiàn)、癥狀及感染程度等,采用有效、科學(xué)降階梯治療方案,對(duì)促進(jìn)患兒恢復(fù)、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)治成本、縮短治療時(shí)間等有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。與抗生素升級(jí)治療對(duì)比,降階梯治療在初期給予能同時(shí)覆蓋革蘭陽性菌及陰性菌廣譜抗生素,有效快速的控制感染病癥,抑制致病菌活性,對(duì)臨床癥狀予以緩解,為改善及控制病情創(chuàng)造較好條件,也為臨床進(jìn)一步展開病原學(xué)分析及藥敏試驗(yàn)提供時(shí)間;而后針對(duì)患兒病原學(xué)分析及藥敏試驗(yàn),選擇窄譜抗生素,藥物應(yīng)用較科學(xué)、準(zhǔn)確,能最大程度的防止藥物濫用,提高用藥安全性,提高用藥效果。

    在此文中,給予研究組抗生素降階梯療法,與常規(guī)療法(對(duì)照組)作對(duì)比,為抗生素降階梯治療此病價(jià)值提供依據(jù)。結(jié)果顯示,研究組的住院日(21.35±3.26)d,對(duì)照組的住院日(29.65±5.15)d,前者短;研究組使用抗生素時(shí)間(18.19±1.28)d,對(duì)照組使用抗生素時(shí)間(24.27±2.45)d,前者短;說明抗生素降階梯療法效果確切,可縮短住院日,加快康復(fù)。研究組的肺臟感染吸收率(25.32±3.27)%,對(duì)照組的肺臟感染吸收率(14.07±2.55)%,前者吸收率高;研究組的肺臟感染控制時(shí)間(12.21±1.25)d,對(duì)照組的肺臟感染控制時(shí)間(15.29±3.47)d,前者短,表明抗生素降階梯療法可提高患者肺臟感染吸收率,感染控制明顯。在治療有效率對(duì)比上,研究組獲得92.59%,其中治愈率40.74%,顯效率33.33%,有效率18.52%;對(duì)照組獲得81.48%,其中治愈率25.93%,顯效率29.63%,有效率25.93%,前者高,證實(shí)抗生素降階梯為有效療法,方法可行。綜上認(rèn)為,治療小兒重癥肺炎采用抗生素降階梯療法,療效顯著,可推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]廖細(xì)生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(16):87-88,91

    [2]倪明.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3261-3262

    [3]張萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):80-81

    [4]劉燕.小兒重癥肺炎的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(4):116-118

    [5]劉彥通.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):151-153

    作者簡介:①李飛(1981~)男,遼寧沈陽人,碩士,主治醫(yī)師。

    中圖分類號(hào):R725.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1008-0104(2016)03-0146-02

    (收稿日期:2015-11-20)

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