老年人視力下降勿忘垂體瘤“作祟”

57歲的胡女士退休后一年來﹐雙眼視力進行性下降，她查了資料得知，隨著年齡的增長，人體的各個器官都會逐漸衰老，眼睛也不例外。老年人可能會出現(xiàn)晶狀體彈性減弱、玻璃體液化等生理性變化，導致眼睛的屈光能力下降，從而引起視力下降，這是正常的生理現(xiàn)象。胡女士釋然了，也并未因此放在心上。但隨著時間的推移﹐胡女士倍感困擾，看東西愈發(fā)模糊，同時出現(xiàn)乏力、嗜睡、性功能減退、頭痛頭暈的癥狀，嚴重影響到日常生活。她在家人催促下前往湘雅醫(yī)院眼科、腦外科就診。經(jīng)詢問病史、檢查后發(fā)現(xiàn)，胡女士的視力障礙不在眼睛，而是在腦子里，罪魁禍首疑為垂體瘤。經(jīng)過手術治療﹐病理診斷證實為鞍區(qū)垂體瘤。胡女士的視力得以恢復而感到欣慰。欣慰之余百思不得其解﹐什么是垂體瘤？垂體瘤為什么會出現(xiàn)視力障礙？

垂體瘤并非罕見疾病

垂體是位于大腦底部、鼻子后面深處一個豆子大小的器官。垂體體積雖小，卻堪稱人體內(nèi)分泌的“司令部”，是人體內(nèi)重要且復雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素對人體代謝、生長、發(fā)育、生殖等具有重要作用，還可影響其他內(nèi)分泌腺的活動。垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見腫瘤之一，起源于垂體組織的腺瘤，屬于顱內(nèi)的一種常見良性腫瘤。垂體腺瘤的患病率約為1/1000左右﹐垂體腺瘤按大小可分為：微腺瘤（小于10毫米）和大腺瘤（大于等于10毫米），各占50%左右。按有無分泌激素，可分為功能性垂體腺瘤和非功能性垂體腺瘤。其中泌乳素垂體瘤最常見。垂體腺瘤可因某些激素分泌過多引起相應的癥狀（如肢端肥大、泌乳、閉經(jīng)、性功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等），還可因占位效應引起頭痛，垂體功能低下和視野缺損等。

垂體瘤為什么會出現(xiàn)視力障礙？

垂體瘤影響視力的癥狀，主要原因是垂體瘤離視神經(jīng)非常近，當生長到一定程度就可以壓迫視神經(jīng)，引起相應的視功能障礙。視力障礙多是由于晚期視神經(jīng)萎縮所導致，但是有部分病人在視神經(jīng)沒有受到壓迫也可出現(xiàn)視野缺損，主要是由于視神經(jīng)和垂體瘤共用的血管遭到盜血，干擾視神經(jīng)的正常血供所導致。表現(xiàn)比較典型者可為雙顳側偏盲，典型的視野缺損表現(xiàn)為首先顳上象限受累，然后出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限受累。

垂體瘤影響到了視力怎么辦？

垂體瘤影響視力障礙，原因由其生長的部位及增長的速度決定了對周圍的腦部結構產(chǎn)生壓力，壓迫周圍神經(jīng)和組織，導致頭痛、視力障礙、失明等癥狀，嚴重壓迫還會威脅生命安全。因此，要根本解除視力的障礙關鍵在治療垂體瘤。治療主要包括手術、藥物等治療方法。

1.手術治療" 通常經(jīng)鼻蝶顯微手術或通過經(jīng)額開顱手術切除腫瘤來緩解對視交叉神經(jīng)的壓力，從而改善視力。手術效果通常較好，但復發(fā)率較高。術后仍舊有可能復發(fā)，因此需定期復查。

2.放射治療" 放射治療是利用高能射線照射垂體瘤區(qū)域，通常分幾次完成。該方法可縮小腫瘤體積，減輕對周圍組織包括視交叉神經(jīng)的壓迫，有助于恢復視力。適合于無法耐受手術或不適合手術的患者。

3.激素替代療法" 激素替代療法涉及長期服用外源性激素如皮質(zhì)醇、甲狀腺素等，以補充體內(nèi)缺失的激素。針對因垂體瘤引起的激素分泌異常所致的視力問題；目標是恢復正常激素水平以支持視神經(jīng)功能，適用于存在特定激素缺乏的個體。

4.靶向治療" 靶向治療通常采用口服藥物如甲磺酸阿帕替尼片、鹽酸?？颂婺崞?，需要定期監(jiān)測病情及副作用。這類藥物能夠干擾腫瘤細胞生長信號通路，間接地減少垂體瘤體積并緩解對視交叉神經(jīng)的壓迫，適用于有特定分子標志物的垂體瘤患者。

5.化療" 化療一般是以紫杉醇注射液、順鉑注射液為主的聯(lián)合用藥方案，在醫(yī)生指導下周期性給藥。通過殺死快速增殖的腫瘤細胞來控制腫瘤進展，間接改善由垂體瘤引起的視力問題，適用于不能手術或復發(fā)者。

總之﹐凡有視力障礙等癥狀的患者應提高對垂體瘤的認識﹐早發(fā)現(xiàn)﹐早治療﹐保持良好的生活習慣，避免過度勞累和精神緊張。同時，建議定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的并發(fā)癥。

編輯/肖丹