家庭醫(yī)師制服務(wù)對(duì)勞務(wù)工人群高血壓患者血壓控制的影響

朱衛(wèi)華+林世塔+荊巖

【摘要】 目的 探討家庭醫(yī)師制服務(wù)對(duì)勞務(wù)工人群高血壓患者血壓控制的影響。方法 40例勞務(wù)工人群高血壓患者給予家庭醫(yī)師制服務(wù)設(shè)為觀察組。40例勞務(wù)工人群高血壓患者入院時(shí)給予用藥指導(dǎo)設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者的高血壓健康知識(shí)得分、服藥依從性及血壓控制情況。結(jié)果 觀察組高血壓健康知識(shí)得分、服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組， 血壓控制率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)師制服務(wù)能夠提高勞務(wù)工人高血壓患者的健康知識(shí)和用藥依從性， 提高血壓控制水平。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)師制服務(wù)；勞務(wù)工；高血壓；控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.200

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素， 具有發(fā)病率高、增長(zhǎng)速度快、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)， 已經(jīng)成為世界主要的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)高血壓水平逐漸攀升， 而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。本市生活節(jié)奏快、壓力大、勞務(wù)工人眾多， 現(xiàn)已對(duì)勞務(wù)工作啟動(dòng)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)。勞務(wù)工人高血壓患者入院診斷治療的比例也越來越多， 如何提高該類患者的血壓控制水平是值得醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。近來有研究顯示， 家庭醫(yī)師制服務(wù)能夠提高高血壓患者的血壓控制情況[1]。本院對(duì)40例勞務(wù)工人高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)師制服務(wù)， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～5月40例勞務(wù)工高血壓患者給予家庭醫(yī)師制服務(wù)管理， 設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參與本研究；②符合原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)[2]；③正在使用抗高血壓藥物；④無免疫性疾病、炎癥性疾病、結(jié)締組織病；⑤居住于本市；⑥溝通能力正常、意識(shí)清楚， 可完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭；②糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥；③惡性腫瘤患者；④老年癡呆、嚴(yán)重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴(yán)重的卒中疾病者；⑤精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑥繼發(fā)性高血壓。男21例， 女19例， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.3±7.2）歲。病程4～15年， 平均病程（7.5±3.2）年。受教育年限6～12年， 平均受教育年限（8.8±2.5）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)21例， 2級(jí)14例， 3級(jí)5例。另選取40例勞務(wù)工高血壓患者， 僅在入院時(shí)給予藥物指導(dǎo)， 設(shè)為對(duì)照組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。男23例， 女17例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.1±8.5）歲。病程6～14年， 平均病程（8.2±2.8）年。受教育年限4～11年， 平均受教育年限（7.5 ±3.2）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)19例， 2級(jí)15例， 3級(jí)6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者所服用的降壓藥物具有均衡性， 對(duì)照組僅在入院時(shí)給予用藥指導(dǎo)， 不進(jìn)行其他干預(yù)。觀察組實(shí)施家庭醫(yī)師制服務(wù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 家庭醫(yī)師服務(wù)人員組成 由工作經(jīng)驗(yàn)2年以上， 具有職業(yè)醫(yī)師資格、溝通協(xié)調(diào)能力好、職業(yè)操守好的醫(yī)生實(shí)施服務(wù)。

1. 2. 2 服務(wù)內(nèi)容 ①幫助勞務(wù)工作高血壓患者建立電子健康檔案， 包括患者的基本情況、 聯(lián)系方式、家庭住址、病情等；②與患者建立起良好的關(guān)系， 結(jié)合患者的個(gè)體情況， 制定個(gè)性化的治療方案和健康干預(yù)規(guī)劃， 內(nèi)容包括藥物治療、門診復(fù)查時(shí)間、戒煙限酒方案、運(yùn)動(dòng)方案、科學(xué)飲食計(jì)劃、按時(shí)休息等[2]；③定期采用手機(jī)、短信、QQ等形式通知患者按時(shí)復(fù)查， 并為患者提供健康咨詢和指導(dǎo)， 掌握患者的血壓控制情況；④定期舉辦健康知識(shí)講座， 邀請(qǐng)患者參加；⑤提供上門服務(wù)， 在勞務(wù)工人群居住的聚集點(diǎn)定期設(shè)置健康咨詢點(diǎn)， 免費(fèi)發(fā)放健康教育資料， 提供健康咨詢平臺(tái)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①健康知識(shí)得分：采用高血壓健康知識(shí)調(diào)查問卷， 為百分制調(diào)查問卷， 得分越高， 健康知識(shí)掌握越好；②用藥依從性：參考Morisky-Green（MG）標(biāo)準(zhǔn)衡量服藥依從性， 共包括4個(gè)問題， 依從性佳：0個(gè)答案為“是”；依從性較差：1～2個(gè)答案為“是”；依從性差：3～4個(gè)答案均為“是”。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 并指導(dǎo)患者填寫。當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問卷；③血壓控制情況：干預(yù)3個(gè)月后起床后8：00～9：00測(cè)定， 采用臂式血壓計(jì)；④血壓控制率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識(shí)及用藥依從性比較 觀察組高血壓健康知識(shí)得分、服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 兩組患者入院時(shí)血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組， 血壓控制率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在我國(guó)以高血壓為原發(fā)病的心血管疾病已經(jīng)成為疾病死亡的首要原因和國(guó)民健康的頭號(hào)殺手。維持高血壓患者血壓的穩(wěn)定是防治高血壓， 改善預(yù)后的關(guān)鍵。勞務(wù)工人群是高血壓中比較特殊的人群， 其文化程度低、勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、請(qǐng)假看病難， 導(dǎo)致該類人群的血壓控制情況不理想。本研究對(duì)勞務(wù)工人高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)師制服務(wù)， 結(jié)果顯示觀察組健康知識(shí)和用藥依從性、血壓控制水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。家庭醫(yī)師制服務(wù)由具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生為患者提供全程服務(wù)[4]， 彌補(bǔ)了患者在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等知識(shí)的不足， 提高了高血壓患者防治知識(shí)。

綜上所述， 家庭醫(yī)師制服務(wù)能夠提高勞務(wù)工人群高血壓患者的健康知識(shí)和用藥依從性， 提高血壓控制水平。

參考文獻(xiàn)

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[2]裴宇慧， 曾彩云， 石建新， 等.實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)老年高血壓患者血壓相關(guān)因素的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（36）： 4240-4242.

[3]祝海燕.家庭醫(yī)生制服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者干預(yù)效果觀察. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2015， 29（1）：40-43.

[4]高慧， 張永， 周浩.家庭醫(yī)生制服務(wù)對(duì)115例農(nóng)村高血壓患者管理的效果評(píng)估.上海醫(yī)藥， 2013， 34（14）：14-15.

[收稿日期：2016-01-19]