PBL結(jié)合OSCE在“藥事管理學(xué)”課程中的應(yīng)用研究

摘"要：“藥事管理學(xué)”教學(xué)內(nèi)容繁雜、知識點多，政策性、時效性強，學(xué)生難以理解和應(yīng)用，本研究采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試聯(lián)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，學(xué)生的實踐考核成績以及問卷星調(diào)查結(jié)果表明，本教學(xué)改革提高了臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)效果及其對教學(xué)的滿意度，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力以及問題解決能力，加強學(xué)生的實踐能力，提升學(xué)生的綜合技能，為培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型藥學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：藥事管理學(xué)；教學(xué)改革；PBL；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；實踐技能

1"概述

“藥事管理學(xué)”是高等院校藥學(xué)類專業(yè)的必修課程，是培養(yǎng)藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要課程［1］?！八幨鹿芾韺W(xué)”課程主要有藥品管理制度及法律，藥品注冊及上市后再評價與監(jiān)測，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營監(jiān)督管理，特殊管理藥品的管理，中藥管理，藥品信息管理，醫(yī)療機構(gòu)藥事管理等方面的內(nèi)容。課程中包含大量法律法規(guī)內(nèi)容，內(nèi)容繁雜，枯燥難懂［2］，且政策性、時效性強［3］，作為一門理論與實踐結(jié)合較為緊密的課程，“藥事管理學(xué)”既有抽象的藥事法規(guī)制度，也有需要掌握的具體的實踐操作技能［4］，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足信息化時代的需要，亟須對該課程的教學(xué)方法和方式進行改革創(chuàng)新，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)動力的同時，提高學(xué)生的實踐能力和分析解決問題的能力。

2"課程教學(xué)中存在的問題

2.1"課程實踐性、應(yīng)用性強，學(xué)生理解和應(yīng)用能力較差

實踐能力的培養(yǎng)需要高質(zhì)量的實踐教學(xué)，其可拓寬學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和崗位勝任力［5］。“藥事管理學(xué)”涉及藥品從研發(fā)、生產(chǎn)到經(jīng)營、使用的各個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都非常重要，需要培養(yǎng)學(xué)生藥事管理實踐能力。要提高藥事管理水平就要培養(yǎng)學(xué)生成為掌握藥學(xué)知識及法規(guī)，并能運用其解決藥學(xué)實踐中存在問題的復(fù)合型、應(yīng)用型人才［6］。在馮變玲主編的《藥事管理學(xué)（第7版）》［7］的內(nèi)容設(shè)置上，也明確體現(xiàn)了注重實踐和強調(diào)應(yīng)用的特點。比如，在學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理》這一章，要求學(xué)生掌握處方審核和調(diào)劑、處方管理的規(guī)定，以便今后對臨床合理用藥進行管理等。

2.2"藥事法規(guī)更新快，時效性強，學(xué)生信息檢索能力需要培養(yǎng)

藥事管理工作的政策性、時效性強，每年，我國藥事管理機構(gòu)、政策及法律法規(guī)均會發(fā)生一些變化。然而，教材更新的速度往往滯后于藥事法規(guī)的頒布速度，《藥事管理學(xué)》教材平均每3—5年才更新1次。因此，授課教師需密切關(guān)注法律法規(guī)的變化，及時更新教學(xué)內(nèi)容，同時也要培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注醫(yī)藥類時事動態(tài)的習(xí)慣以及藥事法規(guī)信息檢索的能力。

3"教學(xué)改革舉措

3.1"教學(xué)方法的改革引入PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法（ProblemBased"Learning，PBL）是一種以“問題”為基礎(chǔ)，教師為指導(dǎo)，小組為單位，開展以問題為中心的討論式和啟發(fā)性教學(xué)方法，通過教師提出的“問題”，引導(dǎo)學(xué)生在查閱資料、小組討論、解決問題中學(xué)習(xí)該課程內(nèi)容［8］。該方法的目標是引導(dǎo)學(xué)生在分析和解決實際問題的同時獲取新知識，如在上課之前，教師將本節(jié)課需要掌握的知識點以“問題”的形式拋出來，并向?qū)W生強調(diào)在聽課過程中要加強對該問題的思考，待內(nèi)容講解完后會預(yù)留一段時間，針對課前提出的問題讓學(xué)生分組討論，讓學(xué)生在不斷思考的過程中掌握課程知識點。

除了理論課，實踐課也可以開展PBL教學(xué)法，為了培養(yǎng)學(xué)生主動獲取藥事法規(guī)信息的能力，教研室安排5學(xué)時“藥品訊息匯報”實踐課，課前1周教師拋出問題，讓學(xué)生檢索近1年內(nèi)發(fā)生的藥品事件、政策變革等，介紹事件背景、經(jīng)過、分析事件帶來的影響。此教學(xué)模式使學(xué)生帶著“問題”進行探索學(xué)習(xí)，將以往被動學(xué)習(xí)的理念轉(zhuǎn)變?yōu)檫\用所學(xué)知識解決實際問題的主動學(xué)習(xí)理念，使學(xué)生處于積極思考的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

3.2"考核方式的改革，引入OSCE考核形式

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective"Structured"Clinical"Examination，OSCE）是一種客觀評價學(xué)生綜合應(yīng)用能力的考核模式，通過設(shè)定考站，模擬臨床實際工作場景，借助標準化患者，針對性地考核學(xué)生的實踐技能。在國外，OSCE已在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)教育方面［911］廣泛應(yīng)用。近年來，國內(nèi)也開始應(yīng)用在藥學(xué)教育方面，在藥師培訓(xùn)［1213］以及藥學(xué)教學(xué)［1415］中的實踐，證明了OSCE教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)綜合技能，提高藥師/藥學(xué)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)實踐能力。與傳統(tǒng)的筆試相比，OSCE側(cè)重于對學(xué)生進行多方面能力的考核，能夠更全面、更系統(tǒng)、更客觀地了解和測評學(xué)生的綜合能力。

為了培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力，真實體驗醫(yī)療機構(gòu)藥師處方調(diào)劑、處方管理的工作，學(xué)過《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理》和《特殊管理藥品的管理》兩章理論課后安排5學(xué)時處方審核與點評實踐課，設(shè)置處方審核和處方點評兩個站點，每個站點8分鐘。第一站處方審核，患者（標準化病人）拿處方到藥房取藥，考生作為發(fā)藥藥師要先審核處方，發(fā)現(xiàn)用藥不合理的處方時和醫(yī)生（助考）溝通以及和患者解釋。第二站處方點評，藥房主管（助考）隨機分配處方給考生點評，考生需要現(xiàn)場查閱資料，結(jié)合所學(xué)知識對處方合理/不合理進行有理有據(jù)的分析?？疾榭忌炯寄埽ń鉀Q問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力）和專業(yè)技能（處方審核與點評的能力），考生經(jīng)過兩站考核后真實體驗了藥師發(fā)藥前審方和發(fā)藥后點評對保障處方合理性的重要性，增強了職業(yè)榮譽感及自信心，也在潛移默化中增加了考生藥事管理能力。

4"改革效果評價

4.1"以PBL教學(xué)法的“藥品訊息匯報”實踐課

以2021級臨床藥學(xué)實驗1班20名學(xué)生為研究對象，學(xué)生在課前1周接到教師拋出的問題后，兩人一組在網(wǎng)站檢索收集近1年的藥事管理相關(guān)新法規(guī)、新政策，學(xué)生通過收集、整理、分析相關(guān)資料，了解近1年藥事管理領(lǐng)域發(fā)生的重大事件，制作成PPT進行課上匯報分享。課上小組之間相互點評、補充與打分，最后由教師做課堂總結(jié)，指出其成功與不足之處，再把其他組打分和教師打分取平均分作為此組每位學(xué)生的得分，學(xué)生在課前經(jīng)過認真思考后在課堂上均會踴躍發(fā)言、積極討論。滿分100分，最終20名學(xué)生藥品訊息匯報實踐課得分中，最低分為87.64分，最高分為9573分，平均分為（93.24±2.58）分（x-±s），從分值看每位學(xué)生得分都很高，同學(xué)們對這種上課方式也非常喜歡。PBL教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和探究性，增強學(xué)生的綜合素質(zhì)和團隊協(xié)作能力，并通過分組訓(xùn)練促進學(xué)生互教互學(xué)，實現(xiàn)自我超越。

4.2"OSCE考核形式的處方審核與點評實踐課

同樣以2021級臨床藥學(xué)實驗1班20名學(xué)生為研究對象，結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)特色，在學(xué)過《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理》《特殊管理藥品的管理》兩章后設(shè)置處方審核和處方點評兩站，提供的處方有急診處方、門診處方、兒科處方、麻醉藥品和第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方等，每位學(xué)生處方不重復(fù)，由標準化病人或助考隨機分配給考生，供考生審核或點評。OSCE考核得分如表1所示。從得分可以看出處方審核與點評OSCE考核平均得分比藥品訊息匯報實踐課平均得分低，所以O(shè)SCE考核結(jié)束后進行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)的興趣、課程考試難易程度、教學(xué)滿意度等，結(jié)果見表2。

從表2可以看出，90%的考生喜歡這種考核方式，并希望自己經(jīng)常有這種練習(xí)或者被考核的機會；95%的考生對本次OSCE考核站點設(shè)置滿意；90%的考生認為本次OSCE考核時間設(shè)置合理；80%的考生覺得考核內(nèi)容的難易程度適中；95%的考生認為本次OSCE考核能夠反映自己的綜合能力；100%考生認為本次OSCE考核能夠提高自己的溝通能力以及解決問題的能力；95%的考生覺得本次OSCE考核能夠增加自己的學(xué)科自信；100%考生對本次OSCE考核組織實施總體滿意。

結(jié)語

本研究創(chuàng)新性地提出將PBL和OSCE相結(jié)合的多元化教學(xué)模式運用于“藥事管理學(xué)”課程的教學(xué)和考核，促進臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對“藥事管理學(xué)”課程的理解和應(yīng)用。運用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試聯(lián)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力以及問題解決能力。因此，采用多元化教學(xué)模式可提高課程的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，為學(xué)生更好地從事藥學(xué)實踐工作奠定了法律基礎(chǔ)。多元化教學(xué)模式也符合高等教育的培養(yǎng)目標，在今后的教學(xué)中還需要繼續(xù)探索，不斷完善和發(fā)展。

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基金項目：安徽省教育廳省級質(zhì)量工程教學(xué)研究一般項目（2023jyxm1192）；安徽省教育廳新時代育人質(zhì)量工程項目（2023zyxwjxalk143）

作者簡介：蘇君（1986—"），女，漢族，安徽蚌埠人，碩士，副主任藥師，講師，主要從事藥事管理學(xué)和臨床藥學(xué)教學(xué)研究。

*通信作者：余美玲（1982—"），女，漢族，安徽安慶人，博士，副教授，研究方向：臨床藥學(xué)教學(xué)相關(guān)研究。