中西醫(yī)聯(lián)手“對(duì)陣”腦梗死

腦梗死作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，具有極高的發(fā)病率和致殘率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，隨著我國(guó)人口老齡化、高血壓等疾病發(fā)病率的上升，腦梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。

腦梗死的快速搶救

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)影像學(xué)技術(shù)，如 CT、MRI 等，可以快速準(zhǔn)確地診斷腦梗死，確定病變部位和范圍。西醫(yī)藥物治療包括抗凝、抗血小板、溶栓等藥物的應(yīng)用，可以阻止血栓的形成、溶解已形成的血栓，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，減輕腦損傷。介入治療如血管成形術(shù)和血管支架植入術(shù)等，能快速恢復(fù)腦血流，降低殘疾率和死亡率。

西醫(yī)對(duì)腦梗死的治療

（一）一般治療。

1.維持生命體征穩(wěn)定：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等。對(duì)于呼吸功能受損的患者，可能需要給予吸氧或機(jī)械通氣支持。保持血壓穩(wěn)定至關(guān)重要，過(guò)高或過(guò)低的血壓都可能加重腦損傷。一般來(lái)說(shuō)，收縮壓控制在 140～180 毫米汞柱較為合適。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：腦梗死患者在急性期，身體機(jī)能往往會(huì)受到嚴(yán)重影響，其中吞咽困難是較為常見(jiàn)的問(wèn)題。這一情況會(huì)阻礙正常進(jìn)食，使得營(yíng)養(yǎng)攝入不足。因此，及時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈輸液的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。確?；颊邤z入充足的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各類維生素以及礦物質(zhì)，才能維持身體的正常代謝和免疫功能，助力患者更好地康復(fù)。

3.預(yù)防并發(fā)癥：腦梗死患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等。應(yīng)定期翻身、拍背，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

（二）特殊治療。

1.超早期溶栓治療：超早期溶栓治療是急性腦梗死最重要的治療方法之一。發(fā)病 3 ～ 4.5 小時(shí)內(nèi)靜脈注射阿替普酶是目前最主要的溶栓方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，很大一部分患者經(jīng)過(guò)靜脈溶栓成功之后沒(méi)有后遺癥。如果醫(yī)院沒(méi)有阿替普酶，還可以給予病人尿激酶進(jìn)行溶栓治療。在臨床上，腦梗死的超早期溶栓療法分為動(dòng)脈注入和靜脈注入兩種療法，常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶。一般認(rèn)為溶栓藥物應(yīng)早期使用，即在發(fā)生動(dòng)脈硬化性腦梗死 6 小時(shí)以內(nèi)，血栓較易溶解，見(jiàn)效快，療程短。

2.抗血小板治療：抗血小板聚集藥是腦梗死治療的常用藥物，常用藥物包括阿司匹林和氯吡格雷等。這些藥物可以抑制血小板的聚集，對(duì)于預(yù)防腦血栓再次形成起到很重要的作用。但要注意有可能導(dǎo)致出血傾向，比如消化道的出血、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑等。

3.抗凝治療：對(duì)于有深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以使用預(yù)防劑量的抗凝治療。常用的抗凝藥物有肝素和華法林等。在嚴(yán)格觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間后，可給予肝素鈣、華法林等治療，劑量會(huì)隨時(shí)調(diào)整。

中醫(yī)對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)與治療

（一）病因病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬 “中風(fēng)” 范疇，病性多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要涉及氣血虧虛、肝腎陰虛等。氣血虧虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，易致瘀血阻滯；肝腎陰虛則陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅。標(biāo)實(shí)方面，風(fēng)、痰、火、瘀、毒等因素相互作用。年齡增長(zhǎng)、飲食不節(jié)、精神情志失調(diào)等均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯。

（二）臨床治療方法。

1.辨證分型及證治。風(fēng)火上炎證：表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)困難、偏身麻木、眩暈頭痛、面熱耳赤、口苦咽干、心煩易怒、尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法為清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，佐以活血通絡(luò)。常用方劑有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。風(fēng)痰瘀血證：表現(xiàn)為半側(cè)肢體偏枯、口舌歪斜、舌體僵硬、偏身麻木以及頭暈?zāi)垦：蜕噘|(zhì)暗淡等癥狀。方用大秦艽湯加減。風(fēng)痰上擾證：表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)、偏身麻木以及便干便秘等癥狀。方用星蔞承氣湯加減。氣虛血瘀證：表現(xiàn)為半側(cè)肢體偏枯、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木、氣短乏力以及手足腫脹等。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

2.中藥針劑治療。葛根素注射液可改善急性腦梗死患者的血液循環(huán)，降低血液黏稠度。據(jù)研究顯示，在急性腦梗死治療中，使用葛根素注射液的患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善。丹參類中藥針劑如丹參注射液，具有活血化瘀的作用，可促進(jìn)腦部血液流通，減輕腦梗死癥狀。臨床研究表明，聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死，可提高患者的總有效率。

中西醫(yī)結(jié)合治療的案例與成果

（一）十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。急性大動(dòng)脈閉塞介入取栓術(shù)與中藥輔助治療：57 歲的劉先生家住鄖陽(yáng)區(qū)，某天睡醒后出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、口眼歪斜等癥狀，被送至十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院后，經(jīng)診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1 段急性閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死。醫(yī)生采用介入取栓的方法，經(jīng)過(guò)約一個(gè)小時(shí)緊張手術(shù)，成功取出了堵塞的血栓。術(shù)后，救治團(tuán)隊(duì)在為患者進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集治療的同時(shí)，積極加入活血通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅等中藥湯劑治療，進(jìn)一步加速患者康復(fù)的進(jìn)程。

（二）九江市中醫(yī)醫(yī)院。中西醫(yī)聯(lián)合診療模式救治重癥患者：72 歲的鄧某在家突然意識(shí)模糊，口齒不清，左側(cè)肢體癱瘓，送至九江市中醫(yī)醫(yī)院急診科。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)腦卒中急診綠色通道，給予 rtPA（重組組織型纖溶酶原激活劑） 靜脈溶栓并橋接動(dòng)脈取栓治療。術(shù)后科室團(tuán)隊(duì)辨證使用中藥、針灸、康復(fù)等中醫(yī)特色療法，患者出院時(shí)肢體功能障礙基本消除。