糖皮質(zhì)激素類藥物究竟該怎么用

糖皮質(zhì)激素是由人體腎上腺皮質(zhì)的中層束狀帶分泌的一類重要物質(zhì)，在人體的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝以及免疫調(diào)節(jié)等諸多生理過程中發(fā)揮著重要作用。但日常使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，不少人卻犯了難。“都說糖皮質(zhì)激素藥有副作用，我究竟該不該用？該怎么用呢？”

▲ 糖皮質(zhì)激素類藥物是把雙刃劍

糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上被廣泛應用，常用于抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制治療，能夠抑制感染性炎癥和非感染性炎癥。該類藥物能提高機體對抗內(nèi)毒素的能力，減少細胞損傷的同時，還可使毒血癥得到緩解，但不能破壞細菌內(nèi)毒素，對外毒素亦無效。

但是該類藥物是把雙刃劍，它在治療疾病的同時，也會降低機體對病原體的防御能力，使傷口愈合遲緩，對免疫過程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用。糖皮質(zhì)激素藥物使用劑量小時，會對機體細胞免疫進行抑制；藥物劑量使用較大時，會使體液免疫受到抑制。

糖皮質(zhì)激素類藥物大劑量使用，主要是用于搶救嚴重休克的患者，救治中毒性休克時效果更為顯著。此外，糖皮質(zhì)激素類藥物對嚴重感染引起的發(fā)熱具有高效退熱作用，對血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有治療作用，但需要注意不良反應。長期大劑量使用該類藥物，可引起欣快、激動、失眠等副作用，偶可誘發(fā)精神失?；虬d癇，甚至可導致小兒驚厥。

▲ 三大分類輕松了解糖皮質(zhì)激素

按照給藥途徑分類，分為全身給藥和局部給藥。全身給藥的途徑有口服給藥、靜脈給藥和肌內(nèi)給藥；局部給藥的途徑有吸入給藥（經(jīng)口吸入、鼻腔噴霧）、關(guān)節(jié)內(nèi)給藥、眼內(nèi)局部給藥（滴眼劑、眼部注射）、耳內(nèi)給藥、皮膚外用給藥、硬膜外給藥、直腸給藥。

按照作用持續(xù)時間分類，分為短效藥物、中效藥物和長效藥物。短效藥物在體內(nèi)作用時間為8—12小時，代表藥物有氫化可的松、可的松；中效藥物在體內(nèi)作用時間為12—36小時，代表藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍；長效藥物在體內(nèi)作用時間為36—54小時，代表藥物有地塞米松、倍他米松。

按照來源分類，分為內(nèi)源性藥物和外源性藥物。內(nèi)源性藥物可以通過體內(nèi)自行分泌，代表藥物有氫化可的松、可的松；外源性藥物可對內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素進行修飾加工合成，代表藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、倍他米松、地塞米松等。

▲ 糖皮質(zhì)激素究竟該怎么用

大多數(shù)患者一聽說要用糖皮質(zhì)激素，會立馬“警惕”起來。其實，糖皮質(zhì)激素不是洪水猛獸，合理使用是關(guān)鍵。

要注意服藥時間。一般來說，人體腎上腺皮質(zhì)激素分泌有晝夜節(jié)律性，早上8—10點是分泌高峰。如果將一天的劑量在早上一次性服用，能夠最大程度地減少藥物對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制，符合人體生理分泌規(guī)律。所以，很多時候建議患者在早上服用糖皮質(zhì)激素。但是有些特殊情況，藥物劑量較大或者疾病情況比較復雜時，可能根據(jù)具體的治療方案和藥物的類型，分成一天多次服用，以維持穩(wěn)定的血藥濃度來達到更好的治療效果。

正視激素的不良反應。激素類藥物帶來治療效果的同時，會不可避免地帶來一些不良反應。糖皮質(zhì)激素會引起水牛背、紫紋、痤瘡、血糖升高、血壓高、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、消化道潰瘍、真菌或病毒感染等不良反應。按照醫(yī)囑堅持服藥，隨著病情的緩解逐漸減藥，直至停藥，不良反應會隨之改善，因此無需對副作用過度焦慮。如果是外用的糖皮質(zhì)激素，比如用于治療皮膚病，要注意使用的面積和時間，不能大面積長期使用，否則可能會引起皮膚萎縮、色素沉著等問題。

用藥時注意自我監(jiān)護。①觀察癥狀的變化。比如對于用糖皮質(zhì)激素治療炎癥的患者，要留意炎癥相關(guān)癥狀，如疼痛、紅腫是否減輕，若是治療過敏，應注意皮疹、瘙癢等過敏癥狀有無改善。②關(guān)注不良反應。觀察自己有無外貌變化，有無胃腸道反應，例如惡心、嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)，另外也需關(guān)注有無情緒的變化，如出現(xiàn)焦慮、抑郁或失眠。③監(jiān)測身體指標，要定期測血壓、血糖等。因為糖皮質(zhì)激素可能導致血壓升高、血糖波動，長期使用還可能影響骨密度，必要時可檢查骨密度。④按醫(yī)囑服藥，一定要嚴格按照醫(yī)生的劑量和時間服藥，不能自行增減藥量或突然停藥，否則可能會使原有疾病加重或出現(xiàn)撤藥反應。

合理使用很關(guān)鍵。使用糖皮質(zhì)激素類藥物過程中，對于病情較重、體質(zhì)較弱者，要避免感染的發(fā)生；如果患者已經(jīng)發(fā)生了感染，應避免感染進一步加重。如果患者合并糖耐量異?；蚣易逯杏刑悄虿』颊?，應在家勤測血糖，同時注意少食多餐，避免血糖持續(xù)升高。因激素對胃腸道的作用，對胃腸道合并有潰瘍者或者合用刺激的藥物時，盡量飯后服藥，并加強自我監(jiān)護，注意觀察有無黑便、嘔血等消化道出血的可能，如果有必要需要聯(lián)用其他胃黏膜保護類藥物。超生理劑量服用糖皮質(zhì)激素類藥物或者長期服用該類藥物的患者，一定要定期復診。同時，適當?shù)捏w育鍛煉有助于保持骨密度，在醫(yī)師的指導下正確服用鈣劑可有效預防糖皮質(zhì)激素導致的骨質(zhì)疏松。

雖然糖皮質(zhì)激素類藥物副作用較多，但在臨床上仍然應用廣泛，尤其是在危重癥疾病搶救中占據(jù)重要地位?？茖W合理的應用糖皮質(zhì)激素，能迅速、有效緩解患者病情，達到治療目的。廣大患者朋友們無需過分擔憂副作用，遵醫(yī)囑、科學用藥，定能揚長避短，將激素類藥物發(fā)揮最佳治療效果。