妊娠糖尿?。禾鹈鄣呢摀?/h1>
2025-02-19 00:00:00岳朝艷
家庭醫(yī)學 2025年2期
懷孕是一段充滿期待的旅程，隨之而來的是對母嬰健康的持續(xù)關(guān)注。隨著現(xiàn)代生活方式的變化，其中一個常見的擔憂就是妊娠糖尿病（簡稱GDM）。GDM是指在懷孕期間首次診斷出的糖耐量異常或糖尿病，不包括孕前已有糖尿病的孕婦。它通常發(fā)生在孕期的中期至晚期，而且大多數(shù)情況下，妊娠糖尿病會在寶寶出生后自然消失。但這些婦女日后罹患糖尿病的概率大大增加。
CDM包括范圍廣泛的高血糖，從妊娠后期檢測到的輕度糖耐量受損或空腹血糖受損，到妊娠早期（妊娠lt; 20周）檢測到的明顯糖尿病特征的血糖水平。GDM增加了妊娠期間母親（特別是妊娠期高血壓疾病）和胎兒（特別是那些與胎兒過度生長和肥胖有關(guān)的疾?。┎l(fā)癥的風險。其次，有CDM病史的女性及其后代在未來患糖尿病、肥胖和過早心血管疾病的風險都較高。
妊娠糖尿病通常在懷孕的中后期出現(xiàn)，因為孕婦的身體需要更多的胰島素來處理額外的血糖；由于孕激素的增加導致胰島素的抵抗，從而使得血糖水平升高。流行病學研究已經(jīng)確定了許多GDM的危險因素，如高齡產(chǎn)婦、以往妊娠糖尿病史和2型糖尿病家族史、曾經(jīng)分娩過巨大兒（出生體重超過4公斤）、多囊卵巢綜合征患者。雖然傳統(tǒng)的重點是在懷孕期間檢測到的風險因素，但數(shù)據(jù)支持圍孕期和孕前風險因素在CDM發(fā)展中也有重要作用。妊娠前體重超重或肥胖是最顯著的GDM危險因素。孕婦吸煙及其父母吸煙與GDM風險增加有關(guān)。據(jù)報道，懷孕期間和懷孕前的體育鍛煉可降低CDM風險。此外，許多飲食因素可能影響GDM的風險概率。
觀察性研究結(jié)果表明，約45%的GDM病例可以通過孕前健康飲食、保持BMIlt;25千克／米2、每天鍛煉≥30分鐘和避免吸煙來有效預防。然而，由于缺乏孕前和妊娠期GDM診斷前這些危險因素的數(shù)據(jù)，尚不清楚這些行為是否對胰島素敏感性和胰腺B細胞功能有慢性影響，還是由于懷孕期間繼續(xù)這些行為而產(chǎn)生急性影響。如果這些危險因素的影響是慢性的而不是急性的，那么預防GDM就需要在懷孕前開始生活方式干預。
除了飲食和生活方式因素外，新發(fā)現(xiàn)的有關(guān)數(shù)據(jù)表明，環(huán)境和社會心理因素可能對發(fā)生CDM的風險有影響。例如，更多地接觸持久性有機污染物和內(nèi)分泌干擾物，如多溴聯(lián)苯醚和全氟辛酸，與GDM風險增加有關(guān)。此外，妊娠早期和中期的抑郁也可能與GDM風險增加有關(guān)。
妊娠糖尿病的篩查是孕期保健的重要組成部分，旨在及早發(fā)現(xiàn)并管理這一狀況，以保障母嬰健康。對大多數(shù)孕婦來說，妊娠糖尿病的篩查建議在孕期的第24～28周進行。這是因為這段時間內(nèi)，由于體內(nèi)激素水平的變化，孕婦更容易出現(xiàn)糖耐量異常的情況。然而，對那些被認為是高風險群體的孕婦（如超重或肥胖、有糖尿病家族史、年齡大于35歲、之前有妊娠糖尿病史、曾經(jīng)分娩過巨大兒等），醫(yī)生可能會建議在第一次孕檢時（通常是孕早期）就進行篩查。OGTT是確診妊娠糖尿病的主要手段。這項測試要求孕婦在試驗前一天晚上開始禁食至少8小時。試驗當天，首先測量空腹血糖水平，隨后讓孕婦服用含有75克葡萄糖的溶液，分別在服藥后的1小時、2小時，甚至3小時再次測量血糖水平。根據(jù)不同的醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)，診斷標準可能有所不同，但普遍接受的標準是：空腹血糖≥5.1毫摩爾／升或餐后1小時血糖≥10.0毫摩爾／升，或餐后2小時血糖≥8.5毫摩爾／升，以上3條中只要有1條達標即可診斷為GDM。一旦確診為妊娠糖尿病，孕婦將需要接受更為密切的監(jiān)測和個性化的管理方案。這可能包括定期的血糖監(jiān)測、營養(yǎng)指導、適量的運動以及必要的藥物治療。目的是維持血糖在正常范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。對那些在早孕期已經(jīng)存在高血糖癥狀或有糖尿病病史的孕婦，醫(yī)生會建議更加頻繁地監(jiān)測血糖水平，并可能提前進行OGTT測試，以便盡早采取干預措施。
一旦確診為妊娠糖尿病，醫(yī)生會根據(jù)個人情況制定飲食、運動及監(jiān)測血糖的計劃。必要時，可能需要使用胰島素或其他藥物來控制血糖水平，以減少對母親和胎兒的潛在危害。在大多數(shù)情況下，飲食控制和增加體育鍛煉是管理CDM的首選方法。醫(yī)生通常會建議孕婦遵循健康均衡的飲食，限制碳水化合物和糖的攝入，增加蔬菜、水果和蛋白質(zhì)的攝入，避免高糖分和高脂肪的食物。此外，適度的體育鍛煉，如散步、游泳和瑜伽，有助于控制血糖水平并提高身體的代謝率。但當血糖未達到正常水平時，通常使用胰島素等藥物治療，治療可改善妊娠結(jié)局，減少胎兒過度生長、肥胖和妊娠相關(guān)高血壓疾病。CDM增加了母親和嬰兒發(fā)生長期并發(fā)癥的風險，包括肥胖、糖代謝受損和心血管疾病。在世界大多數(shù)地區(qū)，預防戰(zhàn)略的實施非常有限。GDM確實與母親和后代的不良結(jié)局有關(guān)。短期并發(fā)癥包括先兆子癇、羊水過多、手術(shù)分娩、肩難產(chǎn)、產(chǎn)道撕裂、胎兒過度生長、新生兒低血糖、黃疸。
盡管妊娠糖尿病可能會帶來一些擔憂，但大多數(shù)妊娠期婦女通過適當?shù)墓芾砗歪t(yī)療護理，可以度過一個安全健康的孕期。如果您懷疑自己患有妊娠糖尿病，請務必咨詢醫(yī)生，接受適當?shù)臋z查和治療。盡管無法完全預防妊娠糖尿病的發(fā)生，但通過一些健康的生活方式可以降低患病的風險。孕前體重的管理、均衡的飲食、適度的運動以及避免吸煙等行為，都有助于降低患病的風險。因此，對懷孕的女性來說，保持健康的生活方式和定期的產(chǎn)前檢查非常重要，以確保自己和寶寶的健康。
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除了飲食和生活方式因素外，新發(fā)現(xiàn)的有關(guān)數(shù)據(jù)表明，環(huán)境和社會心理因素可能對發(fā)生CDM的風險有影響。例如，更多地接觸持久性有機污染物和內(nèi)分泌干擾物，如多溴聯(lián)苯醚和全氟辛酸，與GDM風險增加有關(guān)。此外，妊娠早期和中期的抑郁也可能與GDM風險增加有關(guān)。
妊娠糖尿病的篩查是孕期保健的重要組成部分，旨在及早發(fā)現(xiàn)并管理這一狀況，以保障母嬰健康。對大多數(shù)孕婦來說，妊娠糖尿病的篩查建議在孕期的第24～28周進行。這是因為這段時間內(nèi)，由于體內(nèi)激素水平的變化，孕婦更容易出現(xiàn)糖耐量異常的情況。然而，對那些被認為是高風險群體的孕婦（如超重或肥胖、有糖尿病家族史、年齡大于35歲、之前有妊娠糖尿病史、曾經(jīng)分娩過巨大兒等），醫(yī)生可能會建議在第一次孕檢時（通常是孕早期）就進行篩查。OGTT是確診妊娠糖尿病的主要手段。這項測試要求孕婦在試驗前一天晚上開始禁食至少8小時。試驗當天，首先測量空腹血糖水平，隨后讓孕婦服用含有75克葡萄糖的溶液，分別在服藥后的1小時、2小時，甚至3小時再次測量血糖水平。根據(jù)不同的醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)，診斷標準可能有所不同，但普遍接受的標準是：空腹血糖≥5.1毫摩爾／升或餐后1小時血糖≥10.0毫摩爾／升，或餐后2小時血糖≥8.5毫摩爾／升，以上3條中只要有1條達標即可診斷為GDM。一旦確診為妊娠糖尿病，孕婦將需要接受更為密切的監(jiān)測和個性化的管理方案。這可能包括定期的血糖監(jiān)測、營養(yǎng)指導、適量的運動以及必要的藥物治療。目的是維持血糖在正常范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。對那些在早孕期已經(jīng)存在高血糖癥狀或有糖尿病病史的孕婦，醫(yī)生會建議更加頻繁地監(jiān)測血糖水平，并可能提前進行OGTT測試，以便盡早采取干預措施。
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盡管妊娠糖尿病可能會帶來一些擔憂，但大多數(shù)妊娠期婦女通過適當?shù)墓芾砗歪t(yī)療護理，可以度過一個安全健康的孕期。如果您懷疑自己患有妊娠糖尿病，請務必咨詢醫(yī)生，接受適當?shù)臋z查和治療。盡管無法完全預防妊娠糖尿病的發(fā)生，但通過一些健康的生活方式可以降低患病的風險。孕前體重的管理、均衡的飲食、適度的運動以及避免吸煙等行為，都有助于降低患病的風險。因此，對懷孕的女性來說，保持健康的生活方式和定期的產(chǎn)前檢查非常重要，以確保自己和寶寶的健康。
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