感染篩查利器一血清淀粉樣蛋白A

兒童處于生長發(fā)育期，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，自身免疫力及抵抗力明顯弱于成人，極易受到傳染性細菌及病毒的侵襲，從而引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱等一系列癥狀。這時，家長朋友會帶兒童去醫(yī)院就診，而醫(yī)生往往會要求做一項檢查，即血清淀粉樣蛋白A。家長常問此項檢查有必要嗎？能反映病情嚴(yán)重程度嗎？下面給各位家長分享兒童感染篩查利器——血清淀粉樣蛋白A的相關(guān)知識，共同助力幼兒健康成長。

什么是血清淀粉樣蛋白A

血清淀粉樣蛋白A（SAA）是一種由肝臟巨噬細胞和成纖維細胞合成的非特異性急性期反應(yīng)物，正常情況下人體血液中含量極少。當(dāng)人體遭遇細菌感染、病毒感染、炎癥侵襲、大面積組織損傷或燒傷時，均會出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，SAA在4～6小時內(nèi)迅速升高，24小時內(nèi)可升高到基礎(chǔ)值的100～1000倍。SAA半衰期短，約50分鐘，在機體炎癥去除或疾病恢復(fù)后會迅速降至正常值。因此，機體的病情變化能夠通過體內(nèi)SAA水平敏感、快速的改變得以有效反饋，對感染性疾病的早期診斷、病情判斷、療效評估及預(yù)后預(yù)測都有重要的應(yīng)用價值。

有關(guān)血清淀粉樣蛋白檢查的常見問題

SAA能提示機體感染嗎 健康人群血清SAA水平為0～10毫克／升，多在5毫克／升以下。在炎癥反應(yīng)初期，即便非常輕微的感染，其水平也會升高。兒童伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，若其水平升高非?？?，幅度比較大，比如到100毫克／升以上，往往提示有細菌或病毒感染。因此，SAA可作為反應(yīng)機體感染情況的敏感指標(biāo)。SSA與細菌感染、支原體感染、病毒感染等多種感染性疾病密切相關(guān)。當(dāng)身體出現(xiàn)這些感染時，機體會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及表現(xiàn)，例如，細菌感染可能引起紅腫、疼痛、發(fā)熱等不適，支原體感染可能導(dǎo)致頻繁刺激性咳嗽、咳痰等癥狀，病毒感染可能引發(fā)流鼻涕、打噴嚏、咽干、咽痛、渾身酸痛等表現(xiàn)。這些情況均會刺激SAA水平升高。

SAA能區(qū)分細菌和病毒感染嗎 SAA是感染早期的敏感指標(biāo)，在甲、乙流感病毒及呼吸道合胞病毒、腺病毒等多種病毒感染的急性期都有顯著升高。臨床上可根據(jù)血液SAA水平動態(tài)，判斷疾病的嚴(yán)重程度及治療效果。一般來說，血清SAA水平升高至10～100毫克／升，病毒感染的可能性較大；SAA持續(xù)在100～500毫克／升，提示可能合并細菌感染急性期。此時給予有效抗生素治療，其水平明顯下降，預(yù)后良好。SAA≥500毫克／升時，提示混合細菌感染，而且比較嚴(yán)重，應(yīng)高度重視，同時聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)判斷病情。

為什么要明確細菌或病毒感染 一般來說，普通型感冒大部分屬于自限性疾病，伴有流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、嗓子痛等不適，一般無須特殊治療，1周左右即可自愈。即使治療，也應(yīng)以對癥治療為主，使用抗生素不但無效反而有害。濫用抗生素除了增加耐藥性，還可能危害胃腸道健康，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不適，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)便血、電解質(zhì)紊亂、脫水等。但如果合并細菌感染，則應(yīng)使用抗生素積極抗感染治療。如果不及時發(fā)現(xiàn)及治療細菌感染，可能會延長疾病過程，引發(fā)不必要的后遺癥，嚴(yán)重時會引起菌血癥或膿毒血癥。相較于成年人，兒童群體尤其是3歲以下的嬰幼兒抵抗力及免疫力較弱，積極使用抗生素治療細菌感染，能促進身體機能早日恢復(fù)。因此，臨床醫(yī)生需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果明確感染類型，正確使用藥物。

血清淀粉樣蛋白A的檢測方法

SAA多采用免疫散射比濁法進行定量檢測，除高脂飲食外，正常飲食和喝水對檢測結(jié)果影響不大。采集人體全血、血清、末梢血均能檢測血液SAA水平。一般來講，對門急診兒童多采集靜脈抗凝全血或末梢全血標(biāo)本進行快速檢測，采集后半小時即出檢測結(jié)果，用于輔助明確疾病診斷及感染類型鑒別。患兒住院期間多采集靜脈全血標(biāo)本離心后分離血清樣本，進行血清SAA含量檢測，用于病情判斷及藥物效果評估。

血清淀粉蛋白A的臨床應(yīng)用價值

感染性疾病監(jiān)測及療效評估 不論是細菌感染還是病毒感染，均會導(dǎo)致血液SAA水平升高，特別是感染早期，微弱的炎癥刺激下，SAA較CRP升高更早，更為靈敏。炎癥反應(yīng)控制后下降更快，幅度更大，恢復(fù)后迅速降至正常水平。

感染性疾病類型鑒別 SAA在細菌感染和病毒感染中均急速升高，在病毒感染時水平上升更顯著；CRP只在細菌感染或伴有嚴(yán)重感染、膿毒血癥時明顯升高，病毒感染變化不大。SAA與CRP聯(lián)合檢測常用于鑒別細菌感染和病毒感染。

冠心病風(fēng)險預(yù)測 SAA水平升高與罹患動脈粥樣硬化風(fēng)險增加有關(guān)，隨著冠心病粥樣斑塊的進展及其嚴(yán)重程度而動態(tài)增高。SAA濃度與健康人群未來發(fā)生心血管事件的危險性呈正相關(guān)，可作為心血管事件發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測因子。

腫瘤診斷與預(yù)后評估 SAA 有較高的敏感度和特異度，許多腫瘤如肺癌、鼻咽癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等患者體內(nèi)SAA水平均有不同程度的升高，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展、惡性程度判斷及是否伴有轉(zhuǎn)移均有明顯的相關(guān)性。SAA作為非特異性指標(biāo)聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物及腫瘤檢測方法，在腫瘤患者療效及預(yù)后判斷中發(fā)揮作用。

血清淀粉樣蛋白A與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用

SAA與CRP聯(lián)合檢測 在實際臨床診療中，SAA常常聯(lián)合其他指標(biāo)檢測，提高對疾病診斷的準(zhǔn)確性和特異性。鑒于SAA與CRP指標(biāo)水平在感染性疾病病程中變化不同，兩者聯(lián)合檢測可以更準(zhǔn)確地判斷感染類型和嚴(yán)重程度，為制定治療方案及療效判斷提供依據(jù)。SAA在細菌和病毒感染時均升高，病毒感染顯著升高；CRP在細菌感染時升高，在病毒感染中不升高或略升高。當(dāng)SAA、CRP同時升高時，提示可能存在細菌感染；當(dāng)SAA升高而CRP不升高時，提示病毒感染可能性大。SAA與CRP聯(lián)合檢測對感染性疾病的初步診斷、病情評估及指導(dǎo)治療方面起到重要作用。尤其是新生兒群體，敗血癥的發(fā)病率較高，早期診斷、及時治療至關(guān)重要，SAA與CRP聯(lián)合檢測可以更加全面地判斷新生兒的感染狀況、監(jiān)測病情變化、預(yù)測預(yù)后。

SAA與PCT聯(lián)合檢測 SAA與PCT聯(lián)合檢測有助于早期診斷敗血癥、膿毒血癥等全身炎癥，評估重癥患者的感染情況。PCT作為嚴(yán)重細菌感染的特異性指標(biāo)，其水平與細菌感染嚴(yán)重程度和膿毒癥的關(guān)系密切，被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。PCT水平主要與病原體的類型、肺炎以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)；細菌性肺炎患者PCT水平高于病毒感染、不典型病原體導(dǎo)致的肺炎。SAA對感染性疾病尤其是病毒感染具有高敏感度，且升高程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，二者聯(lián)合檢測可以更加準(zhǔn)確地判斷重癥患者的感染類型及嚴(yán)重程度，指導(dǎo)抗生素藥物合理使用，及時監(jiān)測評估藥物療效。

SAA與CRP、PCT、IL-6聯(lián)合檢測 白介素6 （IL-6）參與許多疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，炎癥、病毒感染等均可導(dǎo)致其血清水平升高；而且變化早，細菌感染時IL-6水平可在1小時內(nèi)迅速升高，PCT在2小時后增加，SAA在3小時后增加，而CRP在6小時后才迅速增加。SAA與CRP、PCT、IL-6聯(lián)合檢測可以提供更全面的信息，對診斷感染性疾病及監(jiān)測炎癥反應(yīng)具有重要意義。每個指標(biāo)都有其特點和局限性，聯(lián)合檢測可以互補彼此的不足，提高診斷的準(zhǔn)確性，更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)感染。CRP、PCT對細菌感染的特異性較高，而IL-6、SAA在病毒感染或其他炎癥性疾病中也可能升高，聯(lián)合檢測有助于區(qū)分感染的類型，更全面地評估患者的狀況，反映病情的嚴(yán)重程度。在治療過程中，觀察這些指標(biāo)的變化可以指導(dǎo)抗生素的使用，減少細菌耐藥產(chǎn)生，及時監(jiān)控病情變化和調(diào)整治療方案，降低重癥感染發(fā)病風(fēng)險和病死率，對感染性疾病的臨床診療具有重要意義。

總而言之，SAA作為一種敏感的炎癥指標(biāo)，在感染性疾病的早期診斷、用藥療效判斷、預(yù)后評估等方面都發(fā)揮著重要作用。然而單一指標(biāo)在臨床診療中的應(yīng)用范圍及準(zhǔn)確性、特異性仍具有一定的局限性，SAA聯(lián)合檢測CRP、PCT、IL-6等其他炎癥指標(biāo)，可以綜合判斷疾病的病情變化，為臨床治療提供更精準(zhǔn)的證據(jù)。