甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估分類及處理

甲狀腺結(jié)節(jié)分良惡

作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺激素，這種激素對生長發(fā)育、新陳代謝等方面都有顯著的影響。通過神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)同作用，甲狀腺能夠精確地調(diào)節(jié)激素的分泌，從而維持人體正常的生理功能，并通過分泌進入血液循環(huán)，進而作用于全身各個器官和系統(tǒng)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織中出現(xiàn)的異常腫塊，它們可以根據(jù)細(xì)胞生長的異常程度分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、生長方式以及功能等因素對于判斷其對健康的影響具有重要意義。具體而言，病理性質(zhì)是評估結(jié)節(jié)對人體健康影響的關(guān)鍵因素，良性結(jié)節(jié)通常不會對身體造成太大危害，但如果是惡性結(jié)節(jié)，則可能引發(fā)甲狀腺癌等嚴(yán)重疾病。此外，結(jié)節(jié)的大小也會對健康產(chǎn)生影響，較大的結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致壓迫周圍器官，如氣管、食管等，從而引發(fā)呼吸和吞咽不適等癥狀。

誘發(fā)因素常見4類

1.遺傳?；蛲蛔兛赡軙?dǎo)致甲狀腺細(xì)胞無法正常合成甲狀腺激素，進而引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。因此，對于有家族史的人來說，定期進行檢查和預(yù)防措施顯得尤為重要，以便盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，降低患病風(fēng)險。

2.飲食不當(dāng)。過量攝入富含碘的食物，如紫菜、蝦皮等，可能會對甲狀腺激素水平產(chǎn)生不利影響，當(dāng)甲狀腺激素水平受到干擾時，人體容易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。為了避免這種情況，建議人們在保持飲食均衡的同時，適量攝入富含碘的食物。同時，對于已經(jīng)被確診為甲狀腺疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的建議下合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以確保疾病得到有效控制。

3.甲狀腺炎。一種常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺組織的炎癥和損傷。根據(jù)病因和病程的不同，甲狀腺炎可以分為多種類型，倘若某種疾病長時間未能得到妥善治療，炎癥持續(xù)對甲狀腺產(chǎn)生刺激作用，可能導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞發(fā)生異常增生。

4.其他疾病。例如，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)乳頭狀瘤，這是一種較為常見的甲狀腺良性腫瘤，其形態(tài)特點為腫瘤表面有乳頭狀突起；或是良性腫瘤，這類腫瘤通常不會侵犯周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移；甲狀腺髓樣癌，起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞。當(dāng)這些疾病發(fā)生時，它們會導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，進而引起甲狀腺腫大，都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。

超聲是首選影像檢查方法

超聲檢查被視為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法，因為該檢查具有簡便、無創(chuàng)的特點。在進行甲狀腺結(jié)節(jié)檢查時，超聲檢查具有較高的特異性和敏感性，可以清晰地呈現(xiàn)結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等詳細(xì)信息，這使得醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，為后續(xù)的治療方案提供有力依據(jù)。此外，超聲檢查還具有實時動態(tài)觀察的優(yōu)勢，可以在檢查過程中對結(jié)節(jié)的大小、形狀、血流情況等進行實時監(jiān)測，進一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。

當(dāng)前，超聲甲狀腺結(jié)節(jié)的分級主要參考的是TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類，TI-RADS分類主要以彩色多普勒超聲檢查為依據(jù)，全面考慮結(jié)節(jié)的各項指標(biāo)，如結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、回聲特征、血流狀況、形態(tài)特點以及是否存在鈣化等因素，從而對甲狀腺結(jié)節(jié)進行綜合評估。根據(jù)這些評估結(jié)果，TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至5類，類別越高，結(jié)節(jié)惡性可能性越大，這種分類方法在臨床診斷和治療中起著重要的指導(dǎo)作用，有助于醫(yī)生對患者的病情進行更準(zhǔn)確的了解和判斷。

1類：在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰，密度均勻的結(jié)節(jié)；

2類：大部分為良性，但仍有一定比例的惡性結(jié)節(jié)存在。因此，患者在發(fā)現(xiàn)此類結(jié)節(jié)時應(yīng)及時就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，進行進一步的檢查和治療；

3類：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，主要與橋本氏甲狀腺炎有關(guān)。橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞受損，從而使甲狀腺功能減退；

4類：4A型結(jié)節(jié)表現(xiàn)為實性等回聲或混合回聲，具有清晰的包膜，同時伴有邊界不清的低回聲區(qū)域。在這些結(jié)節(jié)中，沒有發(fā)現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。此外，這類結(jié)節(jié)還表現(xiàn)為血供豐富的厚包膜結(jié)節(jié)，且部分伴有鈣化現(xiàn)象。根據(jù)超聲影像學(xué)檢查結(jié)果，4B結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出惡性特征，如低回聲、無包膜、形態(tài)及邊緣不規(guī)則，同時可見穿支血管，伴有或不伴有鈣化。因此，4B結(jié)節(jié)被認(rèn)為是惡性結(jié)節(jié)的可能性較大。而4C結(jié)節(jié)在惡性結(jié)節(jié)的可能性上，相較于4A和4B結(jié)節(jié)有更高的概率；

5類：多為回聲或低回聲、無包膜、血供豐富且多發(fā)微鈣化的結(jié)節(jié)，要高度懷疑惡性結(jié)節(jié)的可能，及時進行進一步檢查和治療。

治療需根據(jù)患者情況而定

甲狀腺良性結(jié)節(jié)：（1）通過手術(shù)切除病灶，可以有效地緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。然而，手術(shù)治療并非適用于所有結(jié)節(jié)患者，具體還需根據(jù)患者的年齡、病情、病灶大小和位置等因素來綜合判斷。在實際操作過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，以確保手術(shù)治療的安全性和有效性。（2）消融治療適用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)持續(xù)增大、但拒絕手術(shù)的患者。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)：（1）手術(shù)治療；（2）對于年齡在60歲、甲狀腺風(fēng)險較低的微小癌患者，遵循醫(yī)囑并在腫瘤大小保持在規(guī)定幅度內(nèi)的情況下，可以取得不錯的療效。同時，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的追蹤觀測至關(guān)重要，一旦其直徑增加超過3毫米，即視為快速生長，此時需要重新評估病情，并決定是繼續(xù)監(jiān)測還是采取手術(shù)干預(yù)；（3）碘-131治療，該治療方法包括切除腫瘤的治療、聯(lián)合治療以及清除病灶的治療。在實施碘-131治療前，需要全面評估治療方向、腫瘤階段、術(shù)后生化指標(biāo)和影像檢查結(jié)果；（4）靶向治療，主要適用于預(yù)防碘-131治療可能引發(fā)的甲狀腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者，通過采用針對性強的分子靶向藥物進行診治，以實現(xiàn)更好的治療效果。