便秘：成因多樣，防治有方

成因復(fù)雜多樣

慢性便秘的成因復(fù)雜多樣，不同年齡段的患者往往呈現(xiàn)出各自的特點(diǎn)，既存在共性，也兼具特性。

青年慢性便秘患者主要受不良工作生活習(xí)慣和壓力影響，如飲食不規(guī)律、排便不專注、經(jīng)常抑制便意等。快節(jié)奏生活使年輕人忽視飲食重要性，快餐、外賣缺乏膳食纖維，導(dǎo)致腸道蠕動減緩，糞便干硬難排。改善飲食、糾正習(xí)慣、減輕壓力是治療首要方法。

老年慢性便秘成因更復(fù)雜，進(jìn)食量減少、低纖維素飲食、濫用瀉藥等因素均有關(guān)。隨年齡增長，身體機(jī)能衰退，腸道蠕動減弱，牙齒咀嚼功能下降，老年人傾向選擇易消化食物，但往往缺乏膳食纖維。長期濫用瀉藥會進(jìn)一步紊亂腸道功能，加重便秘。青年及老年患者均存在飲水量少、缺乏運(yùn)動問題。老年患者結(jié)直腸疾病風(fēng)險增加，易出現(xiàn)息肉或腫瘤。

此外，精神心理因素在便秘發(fā)展中舉足輕重。長期緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響腸道功能，導(dǎo)致腸道蠕動減緩、直腸感覺閾值提高等，造成排便困難?，F(xiàn)代社會競爭壓力大，許多人長期處于高壓狀態(tài)，精神心理因素成為便秘發(fā)病的重要誘因。

據(jù)成因可分3類

便秘的分類及分型對于治療方案的選擇及療效具有至關(guān)重要的影響。根據(jù)成因的不同，便秘可分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘和藥物性便秘3大類。

功能性便秘：這類患者的腸道檢查通常無明顯異常，但他們卻會出現(xiàn)排便費(fèi)力、排便不盡感以及排便次數(shù)減少等癥狀。常見的功能性便秘類型包括腸易激綜合征（IBS）中的便秘型和慢性功能性便秘，其發(fā)生往往與不良的生活習(xí)慣、精神心理因素以及腸道動力不足等因素有關(guān)。

器質(zhì)性便秘：器質(zhì)性便秘是由腸道結(jié)構(gòu)異?；蛉硇约膊∷l(fā)的便秘類型。結(jié)腸息肉、腸梗阻、腸道腫瘤等腸道疾病，以及甲狀腺功能減退、糖尿病等全身性疾病，均可能成為其誘因。對于這類便秘，治療的關(guān)鍵在于針對原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)，只有原發(fā)病得到有效控制或治愈，便秘癥狀才能得到根本性的緩解。

藥物性便秘：某些藥物，如抗抑郁藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑等，可能引起便秘作為副作用。這些藥物可能通過影響腸道神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮等機(jī)制，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。因此，在使用這些藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的排便情況，必要時需調(diào)整用藥方案或采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以減輕或避免便秘癥狀的出現(xiàn)。

按發(fā)生部位可分3型

《便秘外科診治指南》將便秘進(jìn)一步細(xì)分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，這一分型是根據(jù)便秘的發(fā)病機(jī)制來劃分的。

結(jié)腸慢傳輸型便秘：這類便秘是由結(jié)腸傳輸功能減慢引起的，即腸道蠕動較慢導(dǎo)致排便次數(shù)減少、糞便干硬以及排便費(fèi)力等癥狀。治療上需要采取措施促進(jìn)腸道蠕動，增加糞便在腸道內(nèi)的推進(jìn)速度，以緩解便秘癥狀。

出口梗阻型便秘：這類便秘是由直腸形態(tài)異常、盆底下降和肛門括約肌功能異常所引起的，通常與久坐、產(chǎn)后、老年患者臟器下垂及心理因素等密切相關(guān)?；颊咄憩F(xiàn)為排便時肛門梗阻感、排便不盡感等癥狀。治療上，需要針對出口梗阻的具體原因進(jìn)行相應(yīng)處理，比如改善直腸形態(tài)、提高盆底肌張力等，以有效緩解便秘癥狀。

混合型便秘：這類便秘是結(jié)腸慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘的混合體，患者的便秘癥狀更為復(fù)雜。因此，在治療上需要綜合考慮多種因素，制定針對性的治療方案。

慢性便秘病因復(fù)雜，難辨功能性與器質(zhì)性。伴隨癥狀對診斷有提示，但器質(zhì)性疾病不可忽視。結(jié)直腸狹窄患者通便需謹(jǐn)慎，以防腸梗阻?；颊邞?yīng)留意警報征象，如便血、貧血等，40歲以上或存警報征象者，應(yīng)及時腸鏡及影像學(xué)檢查

危害不容小覷

慢性便秘的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了便秘癥狀本身，它對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及精神心理和生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，尤其是對于老年慢性便秘患者而言，其危害更是可能是致命性的。

臨床上并不少見因便秘導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管事件的報道。排便時，胸膜腔內(nèi)壓和收縮壓都會顯著升高，這些血流動力學(xué)改變可能是老年便秘患者心腦血管事件高發(fā)的基礎(chǔ)。此外，慢性便秘對患者精神心理方面也有著明顯的影響。焦慮、抑郁和失眠是慢性便秘患者較常發(fā)生的精神心理問題。老年便秘人群更是面臨多重用藥、共病、社會支持不足等問題，易產(chǎn)生精神心理障礙。而這些精神心理問題又會進(jìn)一步加重便秘癥狀，從而形成惡性循環(huán)。

防治需健康生活方式

針對便秘的復(fù)雜成因和嚴(yán)重危害，需要采取綜合防治策略來應(yīng)對。

調(diào)整飲食：增加膳食纖維的攝入是改善便秘的關(guān)鍵措施，因為膳食纖維能夠增加糞便的體積和重量，促進(jìn)腸道蠕動，從而幫助糞便順利排出。蔬菜、水果、全谷物等食物都是膳食纖維的良好來源。同時，保持充足的水分?jǐn)z入也至關(guān)重要，每天至少應(yīng)喝8杯水（約1.5～2升），這有助于軟化糞便并促進(jìn)其順利排出。

規(guī)律排便：養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣對于預(yù)防便秘至關(guān)重要，即使沒有便意也應(yīng)嘗試排便，以刺激腸道蠕動并逐漸形成條件反射。同時，應(yīng)避免長時間抑制排便欲望，以免久而久之形成便秘習(xí)慣。在排便時，應(yīng)保持身心放松狀態(tài)，避免過度用力或分散注意力，這樣可以提高排便效率，促進(jìn)糞便順利排出。

適量運(yùn)動：運(yùn)動是預(yù)防和改善便秘的有效方法，個人可選散步、慢跑、仰臥起坐、瑜伽、騎行等適合自身的運(yùn)動。這些運(yùn)動能增強(qiáng)腸道肌肉收縮力，促進(jìn)腸道蠕動，縮短糞便停留時間，降低便秘風(fēng)險。對于出口梗阻型便秘，結(jié)合排便訓(xùn)練和使用容積性或滲透性瀉劑，往往能取得良好治療效果。

心理調(diào)節(jié)：保持心情愉悅、放松心情對于預(yù)防和改善便秘至關(guān)重要?？梢酝ㄟ^聽音樂、閱讀等方式來緩解壓力、放松身心。對于因心理問題而引發(fā)的便秘，應(yīng)及時尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，以改善情緒狀態(tài)，從而有效緩解便秘癥狀。

藥物治療：嚴(yán)重便秘患者需藥物治療，但必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以防濫用瀉藥產(chǎn)生依賴和副作用。對于排除器質(zhì)性便秘的慢傳輸型患者，可選用容積性瀉劑、滲透性瀉劑、促動力劑及益生菌類藥物等，必要時可合并用藥。常用藥物如乳果糖口服溶液、莫沙必利片等，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

定期檢查與醫(yī)療干預(yù)：便秘癥狀持續(xù)或伴其他癥狀者，應(yīng)及時就醫(yī)全面檢查，明確病因后針對性治療。通過結(jié)腸鏡、腹部CT等檢查，了解腸道狀況及有無器質(zhì)性病變。器質(zhì)性便秘患者需針對原發(fā)病治療，如手術(shù)切除腫瘤、息肉。醫(yī)師使用可能引起便秘的藥物時，應(yīng)了解患者排便情況并告知風(fēng)險；患者應(yīng)密切觀察并及時反饋，以便調(diào)整用藥方案。

腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)：近年來，研究表明腸道微生態(tài)與便秘密切相關(guān)。腸道有益菌和有害菌的平衡對維持健康至關(guān)重要。有益菌減少時，有害菌會大量繁殖，產(chǎn)生有害物質(zhì)，影響腸道功能，引發(fā)便秘。因此，通過補(bǔ)充益生菌、益生元等調(diào)節(jié)劑，可有效恢復(fù)腸道菌群平衡，改善腸道功能，緩解便秘癥狀。

中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)對便秘有悠久認(rèn)識和豐富治療經(jīng)驗，認(rèn)為其與脾胃功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢相關(guān)。中醫(yī)調(diào)理便秘主要圍繞調(diào)理脾胃、滋陰養(yǎng)血、潤腸通便展開，常用方法包括中藥湯劑、針灸、推拿等。這些方法可個性化治療，標(biāo)本兼治。但中醫(yī)治療需在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全有效。

便秘雖常見，但危害不容小覷。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、建立規(guī)律排便習(xí)慣、適量運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)及必要時藥物治療等綜合措施，可有效防治便秘。關(guān)注腸道健康，享受美好生活，讓便秘不再成為困擾。