糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥分析

范慶國(guó)

（安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 寧國(guó) 242300）

糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥分析

范慶國(guó)

（安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 寧國(guó) 242300）

糖皮質(zhì)激素是人體內(nèi)重要的激素之一，參與了體內(nèi)多種代謝活動(dòng)，其作用廣泛，生物作用強(qiáng)大，在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，但隨著其大量應(yīng)用，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象。作為激素類的藥物，在使用過(guò)程中多伴隨較多不良反應(yīng)，同樣糖皮質(zhì)激素類藥物也引起眾多不良反應(yīng)。本文針對(duì)糖皮質(zhì)激素的使用誤區(qū)進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的解決對(duì)策，促使其臨床合理使用。

糖皮質(zhì)激素類藥物；使用誤區(qū)；不良反應(yīng)；合理用藥分析

糖皮質(zhì)激素一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體類激素［1］，其生物作用廣泛，能夠參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成與代謝過(guò)程中，同時(shí)要具有免疫抑制、抗毒、抗休克、抗炎等藥理作用，這使得其在臨床中的應(yīng)用較為廣泛［2］，與之而來(lái)的是眾多不合理應(yīng)用現(xiàn)象，繼而引發(fā)了多種不良反應(yīng)情況，加劇了臨床治療難度。面對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物臨床濫用情況，筆者對(duì)糖皮質(zhì)激素類要素使用的誤區(qū)進(jìn)行總結(jié)分析，并提出了相應(yīng)的措施，為臨床合理用藥提供指南。

1　臨床使用誤區(qū)

1.1臨床上經(jīng)常把糖皮質(zhì)激素類的藥物用作退熱劑，例如較常見(jiàn)的塞米松的靜脈注射和肌內(nèi)注射。糖皮質(zhì)激素類的藥物可以抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞減少對(duì)致熱源的反應(yīng)，能穩(wěn)定溶酶體膜以達(dá)到致熱源減少釋放的目的，進(jìn)而使患者體溫下降。但若是某種病原體是導(dǎo)致患者發(fā)熱的原因，那么我們需要針對(duì)該病原體進(jìn)行治療，只有在徹底消除該病原體后，才可以考慮使用糖皮質(zhì)激素類藥物去做退熱劑，之所以這樣做是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類的藥物不能起到殺菌和抑菌的作用。因此在臨床上往往也出現(xiàn)這樣的誤區(qū)［3］，不管是醫(yī)師還是患者，都經(jīng)常把激素類藥物當(dāng)成退熱劑，使用激素肅然能做到強(qiáng)行退熱的效果，治標(biāo)不治本，只是表面上解除了患者發(fā)熱的癥狀，但實(shí)質(zhì)上病原體依然還存在，這樣就會(huì)導(dǎo)致病灶擴(kuò)散，使病情擴(kuò)大發(fā)展。實(shí)際上，為了降低患者體溫有很多種辦法，例如物理降溫等，但治療的關(guān)鍵還是在于找到發(fā)熱的原因，針對(duì)病情病因?qū)ΠY治療。

1.2臨床上也常把這類藥物當(dāng)成抗生素，常見(jiàn)的是將地塞米松加入到抗生素中［4］，在治療商戶及道感染時(shí)這種做法比較常見(jiàn)。有人認(rèn)為抗生素和糖皮質(zhì)激素類的藥物有協(xié)同作用，在第一次使用抗生素時(shí)加入糖皮質(zhì)激素類的藥物會(huì)使抗生素的消炎作用加強(qiáng)。超生理劑量的該類藥物，對(duì)于各種原因所導(dǎo)致的炎癥都有很強(qiáng)抵抗作用，早期可以改善紅、熱、腫、痛等癥狀，后期可以防止粘連和瘢痕的形成，另外還有抗毒和抗休克的作用，因此在急慢性感染的治療中都有廣泛的使用。但很多人不了解的是糖皮質(zhì)激素類的藥物在治療炎癥的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致人體防御功能的下降，同樣會(huì)使機(jī)體潛在病灶擴(kuò)散，使病情加重，患者病癥的治療難度增加，甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)法彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果。

1.3醫(yī)療上也將糖皮質(zhì)激素類藥物用在預(yù)防輸液反應(yīng)，在靜脈注射時(shí)加入塞米松等比較常見(jiàn)。人們認(rèn)為能利用它起到抗過(guò)敏的作用，可以預(yù)防輸液反應(yīng)，但人們不了解的是糖皮質(zhì)激素藥物本身就有導(dǎo)致過(guò)敏的情況發(fā)生，其中最為常見(jiàn)的是導(dǎo)致過(guò)敏性皮疹。

1.4在局部和慢性疾病中的濫用也是常見(jiàn)的使用誤區(qū)，我們知道糖皮質(zhì)激素類的藥物有抗炎和抗過(guò)敏等作用，并且在治療一些皮膚病時(shí)有顯著的臨床效果，能迅速的消腫止癢。因此將其作為外用劑在皮膚病的治療中有廣泛的應(yīng)用，但該類藥物使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致皮膚的萎縮變薄、干裂以及毛細(xì)血管的擴(kuò)張，有深紅色的紅斑等不良反應(yīng)出現(xiàn)。另外在對(duì)于一些慢性病，如風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素類的藥物可以緩解患者的癥狀，但是停藥后病患還會(huì)復(fù)發(fā)，因此患者需要進(jìn)行綜合治療，不宜只使用其緩解癥狀。

2　臨床合理用藥分析

2.1使用原則及適應(yīng)證：在給予患者糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，應(yīng)首先詳細(xì)了解患者的病史、過(guò)敏史、家族遺傳病史、基本病情的資料，而后根據(jù)患者的實(shí)際病情、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等情況給予患者最適的用藥濃度、劑量、頻次和療程。同時(shí)，在給予患者糖皮質(zhì)激素的過(guò)程中，要注意適當(dāng)給患者補(bǔ)充鈣、鉀和維生素D等，防止體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，在停藥過(guò)程中應(yīng)逐漸減量至停藥，切不可突然停止，以免產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，加重患者病情，增加臨床治療難度。糖皮質(zhì)激素可以用于嚴(yán)重感染、過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病、各種原因所致休克、腎病綜合征、風(fēng)濕性疾病、過(guò)敏性紫癜和白血病等血液系統(tǒng)疾病以及支氣管哮喘和呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)糖皮質(zhì)激素類藥物可用于替代治療，主要是急慢慢性腎上腺皮質(zhì)功能障礙、甲狀腺危象、抗胰島素型糖尿病、垂體性昏迷以及腦垂體前葉功能減退等疾病的糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療，此時(shí)的目的是發(fā)揮其生理作用，故用藥劑量不宜過(guò)大。

2.2臨床應(yīng)用方法。①突擊療法：對(duì)于嚴(yán)重感染和各種原因所導(dǎo)致的休克患者可使用大劑量糖皮質(zhì)激素類藥物的突擊療法，其使用目的是為了將對(duì)機(jī)體有害的過(guò)敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)等迅速消除，在最短的時(shí)間內(nèi)消除患者臨床癥狀，防止患者腦、心、腎等重要臟器的損傷，挽救患者生命。但是糖皮質(zhì)激素沒(méi)有抗菌的作用，并且還能夠降低機(jī)體的各種免疫反應(yīng)和防御功能，因而，對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，在治療過(guò)程中應(yīng)配伍使用抗菌類藥物，給予短期的大劑量應(yīng)用，持續(xù)3～5 d，防止因感染病灶的擴(kuò)散而帶來(lái)的不良后果。②長(zhǎng)期療法：對(duì)于腎病綜合征、結(jié)締組織病以及頑固性支氣管哮喘等患者可使用普通劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物的長(zhǎng)期療法。其使用方法多為口服潑尼松10～20 mg，每天3次，待其產(chǎn)生較為明顯的臨床效果后，逐漸較少用藥劑量至最少劑量，再以最小劑量持續(xù)使用數(shù)月后停藥。③隔日療法：對(duì)于使用長(zhǎng)期治療的一些慢性病患者可使用隔日給藥療法，由于人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌有一定的節(jié)律性，在上午的8～10：00時(shí)其濃度達(dá)到高峰，而外源性的糖皮質(zhì)激素能夠?qū)C(jī)體正常分泌糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生抑制作用，故在隔日清晨將一天或兩天的藥量一次性使用，其用藥以口服潑尼松龍或潑尼松等中效類藥物為主。④替代療法：對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能不全、抗胰島素型糖尿病、垂體性昏迷以及腦垂體前葉功能減退等患者可給予小劑量糖皮質(zhì)激素類藥物的替代療法，可給予可的松口服，每日12.5～25 mg/kg，或者給予氫化可的松口服，每日10～20 mg/kg。

3　應(yīng)用進(jìn)展

近年來(lái)，臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物主要有兩個(gè)方向，即全身用藥和局部使用［5］。由于糖皮質(zhì)激素存在較多的不良反應(yīng)，故為了盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，多使用局部給藥。對(duì)于全身給藥的糖皮質(zhì)激素類藥物，臨床上還是以加強(qiáng)龍、氫化可的松以及地塞米松等藥物為主的靜脈注射使用，以及強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍等藥物的口服使用。由于局部使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少，使得應(yīng)用于局部的糖皮質(zhì)激素制劑發(fā)展較為迅猛，多數(shù)為呼吸系統(tǒng)疾病的用藥，包括普米克都保、英福美、雷諾考特等，其主要有效成分均是布地奈德［6］。布地奈德是非鹵代類糖皮質(zhì)激素，其能夠較強(qiáng)地榆糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抗炎效果優(yōu)異。

糖皮質(zhì)激素是臨床廣泛應(yīng)用的藥物之一，但其不合理使用的情況也很普遍，由此給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了其康復(fù)的進(jìn)程，加重了臨床治療難度。這就要求臨床工作者在使用糖皮質(zhì)激素類藥物的過(guò)程中，嚴(yán)格遵守其適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病情需要選擇合適的用藥方法、劑量療程等，充分發(fā)揮糖皮質(zhì)激素類藥物的治療作用。而對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用前景，仍然有待繼續(xù)開(kāi)發(fā)，更好的服務(wù)于患者。

［1］曹輝.某院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況的分析探究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（35）：458-460.

［2］詹建珍，陳瓊芳.糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：114-116.

［3］劉洪平，蘇紅蘭，崔明.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用探究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：42-44.

［4］高銀清，劉凱平.糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：113-115.

［5］魯春曉.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2012，5（3A）：90-93.

［6］葉樹(shù)林，王瑞娟.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥探究［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：402-405.

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