全球衛(wèi)生領(lǐng)域被“殖民化”了嗎？

近年來，全球衛(wèi)生領(lǐng)域掀起了一場聲勢浩大的“去殖民化”運動。學人們紛紛在《柳葉刀》（The Lancet ）、《全球公共衛(wèi)生》（BMJ GlobalHealth ） 等期刊上發(fā)文，這些文章似乎都承認目前全球衛(wèi)生領(lǐng)域無法為中低收入國家提供公平的機會，而要找出根源就必須追溯到殖民時期。彼時，殖民國家通過脅迫或赤裸裸的暴力獲取了非洲、亞洲和拉丁美洲的資源。

一

二〇一九年二月八日，哈佛大學公共衛(wèi)生學院學生舉辦了一場關(guān)于“全球衛(wèi)生去殖民化”（Decolonizing Global Health）的會議。會議的簡介中稱會議的目的是要提出一些很難回答的問題，比如：不承認和解決殖民掠奪的歷史，該如何參與到全球衛(wèi)生領(lǐng)域中去？不承認全球資本主義在制造疾病和健康中扮演的角色，又意味著什么？三月二十一日，安德魯·格林（Andrew Green）在網(wǎng)站“devex.com”上發(fā)表了一篇題為《試圖讓全球衛(wèi)生去殖民化的活動家》（“The activists trying to decolonize globalhealth”）的文章，該文報道了哈佛大學公共衛(wèi)生學院學生組織的“全球衛(wèi)生去殖民化”會議，并指出這次會議引發(fā)了對全球衛(wèi)生“去殖民化”的討論。

同年七月，丹尼爾·里德帕斯（Daniel D.Reidpath）和帕斯卡爾·阿洛蒂（Pascale Allotey）在《全球公共衛(wèi)生》上發(fā)表了《從全球北方到全球南方的“涓滴科學”問題》一文（Reidpath DD， Allotey P. “The problemof‘trickle-down science’from the Global North to the Global South”， BMJ GlobalHealth ，2019）。該文指出全球南方（指主要分布在北半球南部和南半球的發(fā)展中國家）急需良好的、支持充足的資金，正面臨著資金供需之間的矛盾。在歷史上，全球南方問題的解決曾一直依賴于全球北方（指主要分布在北半球北部的發(fā)達國家），并受某種“涓滴經(jīng)濟學”理論的影響，該種理論認為，讓窮人擺脫貧困的方法是支持那些已經(jīng)富裕起來的人創(chuàng)造財富，其基本假設(shè)是：隨著富人財富的增長，他們將購買更多的商品和服務(wù)，從而為不太富裕的人創(chuàng)造受益機會。這一理論與積極進行財富再分配的理論形成了鮮明對比。在科學領(lǐng)域的類比是，改善世界欠發(fā)達地區(qū)（全球南方）科學的方法是將智力、資源和機會集中到全球北方。這種集中將產(chǎn)生最好的科學，并將方法、理論和洞察力涓滴流向全球南方。由于項目資金在全球北方和全球南方上的分配不均，導致許多研究人員把過多的注意力聚焦于全球北方，而無法制定考慮到當?shù)兀ㄈ蚰戏剑┣闆r的解決問題的辦法，產(chǎn)生了不對稱的全球權(quán)力結(jié)構(gòu)。但現(xiàn)實是，全球南方占世界人口的大多數(shù)，承擔著世界上大多數(shù)的疾病負擔、窮人、社會弱勢群體和受教育程度低的人。全球南方國家最沒有能力應(yīng)對世界的現(xiàn)狀，也沒有能力為即將到來的世界—氣候變化，糧食短缺和缺水，能源需求，環(huán)境退化，城市化以及老齡化、生育率和（被迫）移民導致的人口變化，新出現(xiàn)的傳染病和日益流行的慢性病做好準備。因此，作者認為需要做出協(xié)調(diào)一致和明顯的轉(zhuǎn)變，重視和促進源于當?shù)噩F(xiàn)實的研究和科學傳統(tǒng)的發(fā)展，以補充全球北方產(chǎn)生的知識和證據(jù)。

二〇二〇年五月，阿克塔爾·巴切拉（Aktar Bachera）等學者在《全球公共衛(wèi)生》上發(fā)表文章《如何預防和解決全球健康研究計劃中的保障問題：邊緣化空間中的實踐、過程和立場》 （Aktar B， Alam W， Ali S， etal. “How to prevent and address safeguarding concerns in global health researchprogrammes： practice， process and positionality in marginalised spaces”，BMJGlobal Health ，2020），該文也指出了全球衛(wèi)生領(lǐng)域中廣泛存在的不平等權(quán)力關(guān)系和結(jié)構(gòu)性暴力，并多次使用“殖民化”這一詞語來解釋全球衛(wèi)生領(lǐng)域存在的一些現(xiàn)象。

同年十一月，塞耶·阿賓博拉（Seye Abimbola ）和馬杜卡爾·帕伊（Madhukar Pai）在《柳葉刀》上發(fā)表了題為《全球衛(wèi)生在去殖民化后能幸存下來嗎？》的文章（Seye Abimbola and Madhukar Pai.“ Will global healthsurvive its decolonisation？”The Lancet ，2020），更是對全球衛(wèi)生領(lǐng)域的“被殖民化”現(xiàn)象進行了無情的揭露。該文指出，當下全球衛(wèi)生既不是全球性的，也不是多樣化的。我們當下所知的全球衛(wèi)生，是歐洲在世界其他大部分地區(qū)殖民的結(jié)果。它采取了殖民醫(yī)學、傳教醫(yī)學、熱帶醫(yī)學、全球衛(wèi)生等不同形式，但它尚未擺脫其殖民起源和結(jié)構(gòu)。

同時，學者利奧巴·赫希（Lioba A. Hirsch）在《去殖民化全球衛(wèi)生機構(gòu)是否可能？》（Hirsch， Lioba A.“Is it possible to decolonise global healthinstitutions？”The Lancet ， 2021）一文中也提到，全球衛(wèi)生的前身是殖民醫(yī)學，其旨在控制亞非拉殖民地國家，以使歐洲和美國更容易進行政治和經(jīng)濟剝削。這種剝削通過鼓吹歐美白人的生物學差異和政治、文化優(yōu)勢而獲得。正如歷史學家蘭德爾·帕卡德（Randall Packard）所指出的那樣，殖民醫(yī)學與當前全球衛(wèi)生系統(tǒng)有著緊密的聯(lián)系，只不過技術(shù)官僚專家取代了以前的殖民地行政官員。當今全球衛(wèi)生機構(gòu)提供了一個不平等的技術(shù)官僚體系，其殖民根源在很大程度上被忽視了。如果全球衛(wèi)生機構(gòu)希望消除殖民主義留下的“遺產(chǎn)”，則需要認識到其內(nèi)部機構(gòu)體系在歷史上曾經(jīng)“扮演”著維持殖民權(quán)力結(jié)構(gòu)的角色，今后須矢志不渝地推動可持續(xù)的根本變革，努力放棄自身部分或全部權(quán)力，致力于建立一個更加公平、開放的全球衛(wèi)生體系。

二

當今世界，資本主義殖民體系雖已解體，但殖民主義遺留下來的“印記”卻不可能完全消除。有學者認為，歷史上的殖民主義存在著復雜的結(jié)構(gòu)，它形成了一個殖民權(quán)力矩陣，分布在不同的領(lǐng)域中，其中包括知識和主體性領(lǐng)域、經(jīng)濟領(lǐng)域、政治領(lǐng)域、性別和性取向領(lǐng)域以及“自然的”世界領(lǐng)域（ 參見《拉美去殖民化之路》， 中國社會科學出版社二〇一九年版）。殖民化留下了無處不在的印記，也就意味著“去殖民化”不可能很快完成。在學界，醫(yī)學史的研究者也開始關(guān)注早期殖民歷史研究中曾忽略的一些問題，如歐洲帝國的興起與現(xiàn)代醫(yī)學在知識和物質(zhì)上的聯(lián)系，社會、經(jīng)濟、政治、文化的歷史是如何導致了疾病、死亡和醫(yī)學系統(tǒng)的變化，醫(yī)療是否成為帝國主義的統(tǒng)治工具，等等。

如賈雷德·戴蒙德（Jared Diamond） 在《槍炮、病菌與鋼鐵》中強調(diào)了環(huán)境對人類歷史的重大影響，從疾病和病菌的角度分析了現(xiàn)代世界諸多不平等的原因；阿爾弗雷德·克羅斯比（Alfred W.Crosby） 在《生態(tài)帝國主義：歐洲的生物擴張，900—1900》中從生態(tài)和地理的視角探索了歷史上歐洲全球擴張的目的，認為歐洲人之所以在南北美洲、澳大利亞、新西蘭等廣大地區(qū)成功殖民，不僅是因為他們把歐洲的技術(shù)、政治經(jīng)濟制度、文化帶到了那里，更是因為他們造成了這些地區(qū)生態(tài)環(huán)境的歐洲化，他們帶去了舊大陸的動物、植物和疾病，這些生物擠占了原初的動植物的生存空間，許多物種甚至民族慘遭滅絕，從而為歐洲人在這些地區(qū)幾個世紀的大規(guī)模成功移民奠定了基礎(chǔ)。李尚仁主編的《帝國與現(xiàn)代醫(yī)學》一書探究了現(xiàn)代醫(yī)學在近代帝國主義發(fā)展中所起的作用，認為現(xiàn)代醫(yī)學是建構(gòu)殖民現(xiàn)代性與塑造被殖民者身份認同的關(guān)鍵力量。在《醫(yī)療與帝國：從全球史看現(xiàn)代醫(yī)學的誕生》中，普拉提克·查克拉巴提（PratikChakrabarti）結(jié)合殖民史來講述現(xiàn)代醫(yī)學史，他認為帝國主義時代的西方醫(yī)學不應(yīng)再被視為治療疾病的客觀性科學，而是服務(wù)于帝國擴張和統(tǒng)治的工具。上至國家帝國主義的擴張行為，下至營利經(jīng)濟組織的投資意圖，都將殖民醫(yī)學援助作為其實現(xiàn)自身利益的重要手段。

在以上殖民主義與西方現(xiàn)代醫(yī)學交匯的歷史敘述中，我們看到了殖民主義與醫(yī)學、公共衛(wèi)生的內(nèi)在聯(lián)系。當下，殖民主義時代雖然已經(jīng)過去，但殖民主義仍以各種新形式存在著。在種種新形式中，殖民主義借助金融和科技壟斷、跨國企業(yè)滲透運作、文化價值輸出、軍事干涉等手段，試圖達到操縱、控制其他國家的目的。這都讓我們?nèi)ニ伎贾趁裰髁x在新形式下與現(xiàn)代醫(yī)學、公共衛(wèi)生結(jié)合的可能，并及時尋求合理的應(yīng)對之策。

三

隨著人類活動范圍擴張、環(huán)境污染加重、氣候變暖加速等，人類社會面臨的健康威脅不斷增加?！读~刀污染與健康重大報告》顯示，環(huán)境污染仍然是世界上導致疾病和過早死亡的最大環(huán)境風險因素，尤其在低收入和中等收入國家。在二〇一九年，共有九百萬人（相當于全球死亡人數(shù)的六分之一）死于環(huán)境污染。在這九百萬死亡人數(shù)中，因空氣污染導致的死亡占到了近75%。死于有毒化學品污染（包括鉛污染）的人超過了一百八十萬，這比二〇〇〇年的數(shù)值增加了66%?！读~刀人群健康與氣候變化倒計時二〇二四年報告》顯示，全球的人都面臨著快速變化的氣候?qū)】岛蜕嬖斐傻膭?chuàng)紀錄的威脅。在二〇二三年，與沒有氣候變化的情況相比，人們前所未有地平均遭受比預期多五十天的威脅健康的高溫。極端干旱影響全球48% 的陸地，達到有記錄以來的第二高水平，與一九八一至二〇一〇年相比，熱浪和干旱頻發(fā)導致每年遭受中度至重度糧食危機的人數(shù)增加一億五千一百萬。此外，生態(tài)系統(tǒng)的破壞也導致地球物種數(shù)目銳減，地球正在接近生物多樣性喪失不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵臨界點，一場由人類驅(qū)動的大規(guī)模滅絕正在上演?！兜厍蛏蟾娑柖摹罚═he 2024 Living Planet Report ）顯示，所監(jiān)測的野生動物種群的平均規(guī)模在短短五十年間縮減73%，其中拉丁美洲及加勒比地區(qū)（95%）、非洲（76%）、亞太地區(qū)（60%）以及淡水生態(tài)系統(tǒng)（85%）的縮減幅度最大。

在全球衛(wèi)生安全形勢日趨復雜且緊張的當下，為了防范新型殖民主義對全球衛(wèi)生領(lǐng)域的“侵蝕”，以及隨之而來的對生命存在的漠視，“去殖民化”理論作為對世界歷史和當下時局的獨特理解視角，有助于我們?nèi)シ此紡氖迨兰o后期以來形成的以歐美為中心的世界格局，也有助于我們?nèi)ニ伎荚谶@個世界格局下建立的全球衛(wèi)生體系，以及在這個體系下形成的全球衛(wèi)生狀況。這對于采取更公平、公正和包容的方法來應(yīng)對全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)，建立強有力的全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)，以消除全球衛(wèi)生領(lǐng)域歷史上和目前存在的權(quán)力不平衡、不平等和殖民遺留問題具有極大的幫助作用。

或許正如塞耶·阿賓博拉和馬杜卡爾·帕伊所言， 殖民主義只是霸權(quán)的一種表現(xiàn)形式， 消除霸權(quán)也不僅僅是需要“去殖民化”（Seye Abimbola and Madhukar Pai. “Will global health survive itsdecoloni sat ion？” The Lancet ，2020）。但盡管如此，在促進健康與公平等方面，“去殖民化”或許是一個很好的起點。它提醒我們?nèi)リP(guān)注全球衛(wèi)生領(lǐng)域普遍存在的霸權(quán)和結(jié)構(gòu)性壓怕，例如，民族主義、種族主義、種姓制度和父權(quán)制。盡管這些霸權(quán)和結(jié)構(gòu)性壓迫的歷史起源和基本理念可能不同，但它們在如何壓迫和維持（造成）健康不平等方面是相似的。